論古代醫家對“藥”與“食”概念的認知?

成 莉，甄 艷

(中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700)

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，健康問題也越來越為民眾所重視，民眾養生理念不斷提升，“藥補不如食補”“藥療不如食療”等觀念深入民心。然而究竟什么是“藥”，什么是“食”？兩者之間的關系又如何？筆者通過整理中醫古籍文獻，梳理古代醫家對“藥”與“食”概念的認知，以期回歸“藥”“食”概念的本源，幫助正確認識藥療與食療的作用，達到安全用藥與合理飲食的目的。

1 “藥”“食”與“藥食兩用”

藥物和食物是人們日常生活中經常接觸到的物品，通常認為藥物用來治病，食物用來充饑。國家相關法律法規則對藥品和食品有著嚴格界定，二者不得隨意混淆。但在古人的認知里，“藥”與“食”的界限不是那么涇渭分明。

“藥”，《說文解字》釋為“治病草”[1]18，《說文解字注》引《玉篇》作“治疾病之草總名”[2]42。《康熙字典》引《急就篇》注：“草木、金石、鳥獸、蟲魚之類，堪愈疾者，總名為藥”[3]，這些解釋明確說明藥物是以治療疾病為目的的物品。

“食”，《說文解字》釋為“一米也。[1]101”《說文解字注》為“集眾米而成食也。引申之人用供口腹亦謂之食。[2]218”也就是說，食物是以充饑、提供營養為目的的物品。

還有一些既能當作飲食之用，又有治病效果的物品，如桂圓、大棗、生姜等，這些藥物和食物的界限不十分清楚，習慣上稱之為“藥食兩用”物品。隋·楊上善《黃帝內經太素》里就說到：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥。[4]”清·許豫和在《橡村治驗》中提出：“凡物可食而有利于病者，謂之餌。草木蟲魚之不可食而有功于病者，則謂之藥。[5]”

2 “藥”與“食”的異同

“藥”與“食”在其來源和性味上有相同之處，但其作用和性質卻有所區別。

2.1 相同之處

自古以來就有“藥食同源”的說法。中藥多屬天然藥物，包括植物、動物和礦物，而可供人類飲食的食物，同樣來源于自然界的植物、動物及礦物。從這個角度來說，“藥”與“食”的來源是相同的。

遠古時期，在尋找食物的過程中，人類逐漸分清了“藥”與“食”的區別，將有治療功效的物品歸于藥物，而用于飽腹充饑的物品歸為食物。《淮南子》有神農“嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒”[6]的記載，就是人類尋找和分辨食物與藥物過程的寫照。在宋·王懷隱《太平圣惠方》中亦有“是以有食便有藥也”[7]的記載。

同時“藥”與“食”都有性味之說。中藥有寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味，從而具有治療疾病的作用。食物食用后作用于人體也有偏于寒涼或溫熱的作用，所以也具有四氣五味這些特性。如清·沈穆《本草洞詮》有曰：“藥之治病，不過以寒熱溫涼平之五氣，咸酸甘苦辛之五味，以治人之臟腑寒熱，使得其平而已。飲食之中亦有五氣五味焉。以食治病，以藥治病，其理一也。[8]”宋·陳直《壽親養老新書》也有：“其水陸之物，為飲食者，不啻千品。其五色、五味、冷熱、補瀉之性，亦皆稟于陰陽五行，與藥無殊……人若能知其食性，調而用之，則倍勝于藥也”[9]的記載。

2.2 不同之處

俗話說“食養正氣，藥攻邪氣”，食物的作用是提供生命存活的營養物質，是氣血生化之源。而藥物是利用自身性味專門針對疾病而發揮糾偏作用的。《素問·平人氣象論篇》有“人以水谷為本”[10]35的提法。唐·孫思邈在《備急千金要方》中明確指出：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥。[11]448”明·張介賓《類經》曰：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。[12]”清·吳鋼《類經證治本草》有“氣血偏勝而成病，故以藥偏勝之氣，以此之偏濟彼之偏，而使之平，此用藥之功也。藥優于伐病而不優于養生，食優于養生而不優于伐病”[13]的說法。

同時，“藥”“食”二者的性質緩急亦不同。藥物偏性較強，大部分不適合長期服用，宜中病即止。食物性質平和，可以長期食用，尤擅調理之功。孫思邈在《備急千金要方》指出：“藥性剛烈，猶若御兵。兵之猛暴，豈容妄發？發用乖宜，損傷處眾。藥之投疾，殃濫亦然。[11]448”宋·趙佶《圣濟經》也提到，“谷者，養真之物，沖和寓焉。藥者，攻邪之物，慓悍出焉。[14]”清·閔鉞在《本草詳節》中記載：“然食為平人補養后天之本，氣血資生之源，即病人邪去調理，尤為藥治后勁。[15]”

3 “藥”與“食”的應用

古代醫家在“藥”與“食”的臨證應用中，有倡導“先食后藥”者，亦有主張“藥食結合”者，不論何種用法都應注意不要妄用。

3.1 “先食后藥”

有病先用食療，食療不效然后再用藥。孫思邈在《備急千金要方》中提出：“夫為醫者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥”[11]448的治療原則。他非常重視食療的作用，在《備急千金要方》中提到“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血”，并認為“若能用食平疴釋情遣疾者，可謂良工。長年餌老之奇法，極養生之術也”[11]448。后世醫家也有類似觀點，食療得當可以不用藥。如沈穆在《本草洞詮》認為：“若善調于食飲，雖不資藥餌可也。[8]”

3.2 “藥食結合”

治療疾病時，如果藥療與食療相結合，雙管齊下，治療效果可以更好。《素問·五常政大論篇》有“藥以祛之，食以隨之”[10]152，“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果菜食養盡之，無使過之傷其正也”[10]153的治法。《備急千金要方》提出：“是以治病用藥力，惟在食治將息，得力太半，于藥有益。[11]15”

食療與藥療互為影響，若配合得當有益治療，若失當則有礙治療。如清·章穆《調疾飲食辨》提到：“病人飲食，借以滋養胃氣，宜行藥力。故飲食得宜，足為藥餌之助；失宜則反與藥餌為仇。[16]”

3.3 用藥用食亦須注意

食療也好藥療也罷，都要注意根據病情選用，避免“過猶不及”的情況出現。不當用藥會對人體有害容易理解，但飲食不當也會對人體有害。孫思邈在《備急千金要方》提出：“人體平和，唯須好將養，勿妄服藥。藥勢偏有所助，令人臟氣不平，易受外患。夫含氣之類，未有不資食以存生，而不知食之有成敗。[11]448”

哪怕是性味平和的食物也要有所節制。清·黃宮繡在《本草求真》中說：“食物雖為養人之具，然亦于人臟腑有宜不宜……則知食即于身有裨，而亦有乎當節之理以為之寓。[17]”而元·羅天益《衛生寶鑒》也提出：“夫天之生物，五味備焉。食之以調五臟，過則生疾”“至于五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味厚合而服之，以補精、血、氣，倘用之不時，食之不節，猶或生疾。況藥乃攻邪之物，無病豈可服焉。[18]”

4 結語

俗話說“是藥三分毒”，而飲食不當亦能傷身。正確選用藥療與食療，要在中醫理論指導下對證使用，才能達到安全用藥與合理飲食的目的。有著數千年發展歷程的中醫積累了豐富的“藥”“食”理論和經驗方，挖掘整理這些藥療食療文獻，在當前大力發展中醫藥健康產業的背景下有著積極的意義。