大健康時代背景下中醫養生學新專業人才培養的思考?

蔡 云，馬新飛，韓許高，劉 振，涂 玥，黃 瑩，張浩文，水光興，劉華東，陳滌平，顧一煌，盧圣鋒△

(1. 南京中醫藥大學， 南京 210023； 2. 常熟市第二人民醫院腎內科，江蘇 常熟 215500)

黨的十九大報告指出：中國特色社會主義進入新時代，中國社會的主要矛盾變成了人民群眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。這其中就涵蓋了人們對健康養生的迫切需求和中醫養生學的發展不充分的問題[1]。

我國人口眾多，相對應的健康養生市場規模龐大且仍在迅速擴展，目前養生市場亂象叢生，除了缺乏有力的監管和標準，市場準入門檻較低，最關鍵的原因是專業人才的缺失[2]。

因此，充分利用高等中醫藥院校的辦學優勢，構建符合中醫養生學科內涵又體現中醫藥特色的人才培養課程體系，培養中醫養生專業的臨床、科研復合型人才，不僅是中醫藥院校辦學內涵的拓展和深化，也是時代和社會賦予高等中醫院校的職責。

1 中醫養生學人才培養的現實意義

1.1 大健康時代需要中醫養生學專業型人才

世界衛生組織(WHO)在《迎接21世紀的挑戰》中指出：“21世紀的醫學，不應該繼續以疾病為主要研究領域，應當以人類的健康作為醫學的主要研究方向。[3]”但凡盛世必談養生。目前我國已成為世界第二大經濟體，伴隨著人們生活水平的不斷提高，面臨的健康問題日趨嚴峻，疾病譜已由傳染性、寄生蟲性等疾病向慢性非傳染性疾病轉變，以及食物、環境污染等問題影響日增，社會的老齡化程度不斷加深，導致醫療衛生供給與需求的矛盾日顯，促使社會對健康觀念發生轉變。大健康作為一種全局的理念應運而生，它關注著人的衣食住行以及生老病死，強調對生命全過程全方位的呵護與健康監測，不僅強調疾病的治療也更注重健康的維護，疾病的預防和病后的康復，防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩發病，而這些正是中醫養生學的特色和優勢所在。中醫養生注重個體、個體與社會以及個體與自然的統一性和整體性，重在健康的維護和疾病的預防，契合當下社會對健康的需求，符合“健康中國”國策的目標和要求。中醫養生人才的培養對新時代新時期的醫療衛生改革，構建新的醫療衛生體系，緩解日益增長的醫療財政負荷，從而助力和諧中國、健康中國的實現有著重要的現實意義。

1.2 中醫藥健康行業發展需要中醫養生學專業型人才

據《健康中國2030規劃綱要》提出：“2030年健康服務業總規模達到16萬億元以上……中醫中藥產業要占有很大比重，并將對整個國民經濟起支撐作用的產業之一。”當前，大健康產業已經成為全球第一大產業，年支出總額占全球生產總值約10%[4]。而我國健康產業占全民生產總值不到5%，僅達4萬億元[5]，距《綱要》要求仍有很大的上升空間。

無論是國務院辦公廳在2015年4月印發的《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》，還是《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》都明確將大力發展中醫養生保健服務作為首要重點任務之一。做大做強做優中醫藥健康產業，離不開中醫養生產業成為中流砥柱，依托中醫養生產業大力推進健康行業綠色可持續發展，符合我國當前特有國情，是中國特色健康產業的必由之路。目前，中醫養生已經正在成為健康產業的“新藍海”。

與此同時，各種以中醫養生為幌子的亂象肆虐橫生，神醫大師漫天飛，綠豆茄子治百病[6]。據不完全統計，目前國內養生保健市場有2000多萬從業人員，而正規中醫養生本科專業出身的基本缺如，專業人才的匱乏制約著行業的健康發展。養生市場怎樣推動社會效益與經濟效益的持續健康發展，如何彰顯中醫特色，打造中醫大健康品牌？除了法制監管的進一步加強外[7]，需要不斷地深度研發和創新，歸根結底就是需要中醫養生學科專業型復合型人才。

2 中醫養生專業復合型人才的培養要求

2016年教育部批準了“中醫養生學”新專業。高等中醫院校辦學歷史已逾一甲子，中醫教育取得了長足的發展，辦學規模不斷擴大，各方面辦學條件不斷完善，中醫藥院校順應大健康時代所需開設該專業仍處于探索起步階段，中醫養生專業辦學者需要認真思考和亟待解決的問題有很多。要培養一名合格的中醫養生人才，首先要在成為一名合格的中醫人才基礎上進一步強化養生相關知識和技能的訓練，因此培養要求當落實以下幾點。

2.1 立足中醫經典，源浚根深

任何學科人才的成長都離不開基礎的全面掌握，中醫學的基礎在于中醫經典。中醫養生學是中醫學的重要組成部分[9]，承載著中醫學的基本學術思想和特色預防理論[8]。中醫養生學在學習和教學過程中，也必須扎根于中醫經典。所謂中醫經典，是指在長期的醫療實踐過程中，被歷代中醫學家所公認的、對中醫發展和臨床實踐都具有根本性指導意義的中醫著作[10]。如《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)《黃帝八十一難經》《神農本草經》和《傷寒雜病論》。這些著作肇啟中醫之端，奠定了現今中醫學的理論、診斷、病理、藥物和治療學的基礎。同時如《內經》也系統提出了協調陰陽、飲食有節、起居有常、恬淡虛無等大量養生治未病理論和方法。

“求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源”[11]，離開了中醫經典作為專業基礎、專業人才的培養也就如同無根之木，無源之水。學好中醫養生的前提是學好中醫學，而學好中醫離不開中醫的經典。因此，立足中醫經典是培養中醫養生人才的根本所在。

2.2 中西醫學并重，廣收兼蓄

中醫注重整體系統宏觀，現代醫學深入細胞基因分子。必須承認，無論是西醫還是中醫都不是萬能的，就我國特有的國情來看，目前的醫療衛生工作，無論是疾病的診療還是疾病的預防、病后的康復，乃至健康的養護，都必須中西醫并重，各自發揮自身優勢。

養生的基本前提是對病患(illness/sickness/disease/disorder)與健康的透徹掌握，然而就中醫養生學這一特殊的專業，在當前的社會背景和醫患關系敏感的大環境下，需要的不僅僅是掌握中醫學知識，從中醫視域下對健康維護與疾患預防、康復做出解釋和指導，還要掌握現代醫學臨床內外婦兒各科疾病的發生、發展、轉歸、預后以及診斷治療，及時吸納病理生理學、心理學、系統生物學等現代醫學的最新研究成果，這樣才能實現疾病預防和維護健康的有理可依、有據可循。

目前，距離所謂“新醫學”的誕生還有很長的路要走，作為當下中醫養生專業人才，除了扎實的中醫基礎是根本，現代醫學知識也必須牢固掌握。

以臨床常見的2型糖尿病為例，屬于中醫學“消渴”范疇。臨床醫生都知道，現在典型的“消渴”即“多飲、多食、多尿，體質量下降”，甚至臨床并發癥，早已病有經年。此時中醫養生只能配合現代醫學的規范治療，而如果及早借助現代醫學的血糖與糖耐量檢測，或風險基因Array檢測、基因測序等成熟技術，盡早發現糖尿病早期階段甚至潛在風險階段，中醫養生就能盡早介入，從而昭顯其應有的價值，做到真正的未雨綢繆。

當然在培養學生過程中，一定要厘清兩個學科自身內部和外部邏輯，不要輕易隨意參同互比。正如當代經方大家黃煌一直強調的“中醫和西醫就像電腦里兩個不同程序，完全是可以并行不悖的”。

2.3 堅守養生實踐，彰顯真知

理論不等于真理，證據才能構筑真理的大廈。證據的獲得不是靠推衍歸納而是靠實踐。達芬奇說過“理論脫離實踐是最大的不幸”。

實踐是所有學科形成發展過程的必須，醫學也不例外。古人醫療實踐積累到一定程度，便有了“經驗醫學”，而后其吸收哲學思想建立了“醫學理論”，發揮著指導“醫學實踐”的重要作用[12]。同樣實踐也是中醫學理論發生的起點，貫穿中醫理論發展的全過程[13]。目前現存的絕大多數中醫典籍及其理論闡釋是經宋儒大規模注經更訂后已高度哲學化的文字表述，再經后世醫家進一步的發揮嬗變，不可避免地導致原理論和實踐的“貌合神離”[13]。如此僅是“議論文辭”或“以經解經”，依照理論框定理論，而不是依據實踐修正更新，從某種意義上可以認為是對經典的背離[14]，經宋儒嬗變后的中醫理論已然成為一種宏觀理論。這也是醫學史上諸多的臨床大家發出“熟讀王叔和，不如臨證多”“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”等敦敦告誡的原因。

畢竟醫療實踐要落于臨床細微之處，中醫個體化的臨證干預需要微觀理論的直接指導才能不落于字障，這也正是近年來“師承教育”“師帶徒模式”再次重新被提上中醫院校教學日程的根本原因，也是各級政府多次發文要求積極做好名老中醫經驗搶救性繼承、挖掘、整理工作的根本原因。作為一種宏觀理論，中醫理論的完美無法證偽，而中醫臨床實踐才可以被實證。中醫生命的源動力不在于哲學化的宏觀理論，而在于臨床實踐，在于實踐的療效[14-15]。

中醫養生也絕不能僅僅駐與理論層面，必須立足于實踐方能彰示其特色和生命。合格的養生專業人才的前提是合格的臨床醫師，不知疾患安知未病、安知養生歟？故而醫扁鵲言其兄之醫術勝于己[16]。

2.4 加強科研創新，與時俱劃

回顧人類發展史，可知科學直接推動生產力的發展，推動著人類文明的前進，醫學發展也不例外。

基于當前第三次科技革命背景浪潮的大健康時代，現代醫學直接借力物理、化學、數學、計算機等學科的科研成果而快速發展，為人類健康作出了巨大貢獻。

從上世紀80年代，鄧小平深化馬克思主義提出“科學技術是第一生產力”到十八大以來，習近平把科技創新放在國家發展全局的核心位置，再到2016年7月劉延東副總理強調青少年科技創新對國家和社會的重要性[17]，都顯示出黨和國家一貫對科學研究的重視，而作為大學這一高級人才培養的重要環節，更應該在科學研究創新工作中發揮和承擔重要職責。

中醫養生專業根植于中醫，中醫養生作為一個新專業更加需要科研創新。中醫養生也同樣面臨中醫學同樣的困境，如機制研究不清、高等級臨床證據缺乏，極大地影響了應用推廣。中醫養生專業大學生要加強科研訓練，深入挖掘中醫養生的寶貴財富，利用現代科學技術，從整體深入細胞基因水平深入闡明其科學機理，全面深化中醫養生的現代科學內涵，還要進一步開展高質量的臨床研究，形成高等級的臨床證據，進一步推廣中醫養生的臨床運用。具體說來，中醫養生專業人才加強科研除了一方面要及時追蹤國際最新研究進展，積極引入新的研究方法如最新的系統生物學研究手段，深入探尋相關機制；另一方面，要主動有意識的創新科學研究。目前科學揭示出的生命奧秘僅僅是滄海一粟，因此對于目前科學未能解釋但諸多行之有效的中醫養生方法，只有通過更新科學技術，才可闡釋其科學機制。同時，對于高質量臨床證據的獲得，嚴格按照RCT原則不能完全反映中醫養生臨床個體化特色，現在雖有真實世界臨床研究方法，但是仍需進一步創新方法學，使之契合中醫相關學科的特性，也為正在到來的“精準醫療”“個體化醫療”時代作鋪墊。

綜上，事業發展靠人才，中醫養生事業持續發展需要大批高素質的優質專業人才。在當前中醫藥高等教育蓬勃發展的歷史新時期下，2016年國家教育部發布了《關于公布2016年度普通高等學校本科專業備案和審批結果的通知》，由此高等中醫院校已獲中醫養生學醫學本科新專業(五學制全日制醫學學士學位)招生資格，這是中醫養生學史上的一座里程碑。自此中醫養生領域將會有專業的人才，可以有效解決廣大人民群眾對于中醫養生的迫切需要和供給不足的矛盾，糾正社會上的養生亂象；同時也是中醫藥繼承創新發展的重要里程碑，標志著中醫藥高等教育由以疾病為中心的單一治療型人才培養結構，向以健康為中心、適應全生命周期健康服務需求的人才培養結構的轉型發展。辦學者應該充分依托中醫藥傳統學科，立足于中醫經典，落實于臨床實踐，做到中醫西醫并重，吸收現代醫學的最新研究成果，進一步加強科學研究，不僅為中醫養生提供科學證據，也可進一步深化中醫養生理論的科學內涵，為中醫養生專業大學生的人才培養提供堅實的基礎，最終為服務“健康中國”，構建“人類命運共同體”戰略做出應有的貢獻。