“頭項尋列缺”的中醫(yī)理論發(fā)微及臨床應(yīng)用舉隅?

張立志，許能貴△，孫 健，易 瑋

(1. 廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院華南針灸研究中心，廣州 510006； 2. 廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州 510006)

列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，位于肘以下。《四總穴歌》記載：“頭項尋列缺”[1]，說明列缺穴在治療頭項部病癥方面有著特殊的療效。針灸取穴著重強調(diào)遠端取穴的重要性，如《靈樞·終始》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。[2]”至于為什么病癥在上部要取下部的穴位，病在下部要取上部的穴位治療呢？我們首先想到的是經(jīng)脈，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。然而，手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)以及任脈循行皆不上行頭項部，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，無法圓滿地解釋“頭項尋列缺”之說[3]。筆者認為可以從其穴性、經(jīng)別循行臟腑別通等方面更合理、更系統(tǒng)的解釋“頭項尋列缺”的中醫(yī)機理，茲略加鉤輯，簡述如次。

1 從列缺穴穴性理論探討“頭項尋列缺”

孫思邈在《千金翼方》言: “凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，別稱“閃電”穴。閃電之形就是一分為二，中間有一條裂縫。對應(yīng)到列缺穴的現(xiàn)代解剖位置，該穴正好位于拇長展肌腱溝的凹陷中，即拇短伸肌腱與拇長展肌腱之間，這是“天人合一”思想在穴位命名與設(shè)位上的具體化體現(xiàn)。針刺列缺穴，其針感常如閃電而上達頭面。《靈光賦》中記載“偏正頭痛瀉列缺”，《席弘賦》中亦載: “列缺頭痛及偏正”，列缺穴亦屬“八脈交會穴”，通任脈，

任脈上循面入目，其分支從胞中向后行于脊里，與督脈相合。故列缺穴可治療任脈循行于頭項部位的病癥。我們知道，督脈是循行于頭項正中，任脈與督脈是合一的整體，督脈為“陽脈之海”,任脈為“陰脈之海”，取與任脈脈氣相通的列缺穴治療督脈循行在頭項部位的病癥，也是遵照“陽病治陰”“從陰引陽”的治病理念。

2 從“肺主治節(jié)”理論闡釋“頭項尋列缺”

《素問·靈蘭秘典論篇》曰: “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，這是有關(guān)“肺主治節(jié)”的最早記載。“治節(jié)”可以理解為“治理調(diào)節(jié)”之義，即肺具有治理調(diào)節(jié)全身氣血運行的功能[4]。肺作為五臟之一，是通過怎樣的途徑或渠道來治理調(diào)節(jié)全身氣血的呢？毫無疑問，就是經(jīng)脈這個“行氣血而營陰陽,濡筋骨而利關(guān)節(jié)”的溝通媒介。

手太陰肺經(jīng)是“上膈屬肺”的。《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，全身外在的四肢關(guān)節(jié)、皮肉筋骨都是通過經(jīng)脈與內(nèi)在的藏象相聯(lián)系，從而構(gòu)成一個整體。列缺穴為該經(jīng)絡(luò)穴，故頭項部氣血運行不暢的病癥都可以取該穴治療。另外肺主治節(jié)亦指治理關(guān)節(jié)的意思[5]。 關(guān)于“節(jié)”，《說文解字·竹部》中寫道:“節(jié)，竹約也。”可引申為約束、節(jié)制之意。頭項部的“節(jié)”主要指頸椎的小關(guān)節(jié)，這是基于臨床觀察魚驗證的。如陳劍明[6]等采用針刺列缺穴為主的方法,結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療頸椎病40例,2個療程治愈率達95%，表明針刺列缺穴為主對頸椎病具有較好療效。

3 從肺經(jīng)與膀胱經(jīng)別通論、肺經(jīng)與小腸經(jīng)互合論淺析“頭項尋列缺”

《靈樞·根結(jié)》曰:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”從六經(jīng)的開闔樞理論可以推衍臟腑別通理論[6]。明·李梴在《醫(yī)學入門臟腑條分》中最早記載了肺與膀胱的臟腑別通理論[7]。故根據(jù)同氣相求及手足陰陽經(jīng)相配的規(guī)律，與手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈間的表里關(guān)系不同，構(gòu)成了手太陰肺與足太陽膀胱手太陰同為開。基于手太陰肺與足太陽膀胱同為“開”的理論，我們可以通過肺經(jīng)穴位去調(diào)治膀胱經(jīng)循行所過的經(jīng)脈病癥[8]。《傷寒論》：“太陽之為病,脈浮, 頭項強痛而惡寒。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩髆內(nèi)。”列缺穴位于太陰肺經(jīng)上，透過別通膀胱經(jīng)，可以治療太陽經(jīng)循行于頭項部位的病癥。《靈樞·經(jīng)脈》中記載了足太陽膀胱經(jīng)所主病：“是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛。”手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)雖然在經(jīng)脈循行上未發(fā)生聯(lián)系，但根據(jù)臟腑別通理論，在氣化上卻密切相關(guān)，從而在功能上息息相通[9]。故手太陰肺經(jīng)上的列缺穴可治療與其相通的足太陽膀胱經(jīng)上循行部位的疾病,筆者認為，這從理論上為列缺穴治療頭項病癥作出更合理、更系統(tǒng)的闡釋，也說明經(jīng)脈是“陰陽相貫，如環(huán)無端”的整體，沒有單獨存在的一條經(jīng)脈或者一個穴位。

此外，亦可以透過手太陽小腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)互合理論理解“頭項尋列缺”。為什么肺經(jīng)與小腸經(jīng)互合呢？這是基于五門十變配穴法。金元時期針灸醫(yī)家竇漢卿在《標幽賦》中即有論述：“但用八法、五門，分主客而針無不效。”依據(jù)《素問·五運行大論篇》中“水主丙辛”的原則，即“丙辛合化水”。故手太陽小腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)互合，小腸經(jīng)經(jīng)脈的病癥可以取肺經(jīng)的腧穴治療，跨越了現(xiàn)有表里經(jīng)的范疇，加強了手足非同名經(jīng)、非表里經(jīng)之間的聯(lián)系，擴大了應(yīng)用思路及療效。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……屬小腸。”小腸經(jīng)循行頭項部，因此筆者認為可以從五門十變之丙辛化水互合治療法來理解。

4 典型病案

患者,女,26歲,學生，于2012年10月“頸肩背部疼痛3月余”為主訴來診。患者長期伏案工作,3月前因勞累后復(fù)吹空調(diào)感受寒涼致頸肩背部疼痛,低頭時頸部強硬牽涉左側(cè)頭痛,活動功能受限,患處喜溫怕涼,體位變化時明顯,無心慌胸悶,無嘔吐,無頭痛耳鳴，無手指麻木疼痛，睡眠差，納食可，二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮緊。后給予電針針灸加西醫(yī)常規(guī)治療1月余,訴局部取穴較多,刺激量較大,而頸肩背部疼痛未見減輕。查體頸椎生理曲度變直,頸肌僵硬,C4-7棘旁、肩外俞、肩貞、天宗穴處有明顯壓痛,屈頸試驗(+),雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(-),雙側(cè)霍夫曼征(-)。頸椎CT示未見明顯異常。中醫(yī)診斷項痹(風寒阻絡(luò)型)，西醫(yī)診斷頸椎病(頸型)，治宜祛風散寒、通絡(luò)止痛。治法:用0.35×40 mm規(guī)格毫針,局部常規(guī)消毒后快速刺入列缺穴皮下,針尖應(yīng)為向肘方向以30°角斜刺0. 8～1. 2 寸，刺入拇長展肌腱溝的凹陷中，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min,每隔5 min 捻轉(zhuǎn)30 s,每日1次,10次為1個療程。連續(xù)針刺治療1個療程后,頸肩背部疼痛等不適癥狀完全消失,頭頸、肩臂及手指活動正常,臨床治愈后隨訪半年未有再發(fā)。

按:頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)認為“風寒濕三氣雜至合而為痹也”“不通則痛。”由于患者之前接受較大刺激的電針小腿局部腧穴治療,產(chǎn)生了懼怕針灸的心理,故按取穴“少而精”的原則,根據(jù)《四總穴歌》:“頭項尋列缺。”列缺穴治療頭項疾病不是通過肺經(jīng)、大腸經(jīng)實現(xiàn)，而是通過其別通經(jīng)膀胱經(jīng)等起作用。筆者將“頭項尋列缺”的輸穴主治規(guī)律應(yīng)用到頸椎病的治療上，常能取得事半功倍的療效。

5 總結(jié)

列缺穴位于手太陰肺經(jīng)上,筆者認為僅從與手陽明經(jīng)大腸經(jīng)互為表里理論得出列缺可治頭項疾病的結(jié)論過于牽強。可以從列缺穴蘊義、肺主治節(jié)、肺經(jīng)與膀胱經(jīng)別通以及與小腸經(jīng)互合等角度更好地闡釋“頭項尋列缺”的中醫(yī)理論機制。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》認為:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”列缺穴屬于陰經(jīng)的絡(luò)穴，用于治療陽經(jīng)循行的頭項病證，蘊含了“陽病治陰”“從陰引陽”的針灸取穴法則，其臨床療效顯著，但其分子生物學機制還有待進一步研究。