外感病例的五運六氣分析

李建峰

(中國人民解放軍聯勤保障部隊天津康復療養中心， 天津 300381)

五運六氣是中醫學在古代探討氣象運動規律的一門科學，其建立在中國傳統的陰陽五行思維模式上，是中醫學與古代天文、歷法、物候、氣象等學科交叉聯系的產物[1]，它對于中醫學治療疾病具有很重要的指導意義且不可忽視。筆者對于其門診就診的同一患者不同年份的外感病例進行比較分析，發現該患者每年的病例特點與運氣都有著很大的相關性，從中可發現并印證很多運氣學說的規律，筆者對于其中五運六氣與人體作用的規律試分析如下。

1 看大運與氣的關系

通過比較大運和司天之氣的關系來分析全年的氣候變化和發病的嚴重程度，其中氣生運為“順化”，主變化較為平和；氣克運為“天刑”，主變化特別劇烈。運生氣為“小逆”，運克氣為“不和”，此兩者主變化較大。運氣相同為“天符”，主變化較一般年份為甚。在具體分析時，順化、天刑之年氣盛運衰，考慮該年的運氣時，對于六氣的影響要充分考慮。而小逆、不和之年，運盛氣衰，考慮運氣時以運為第一位，其次考慮氣。

案1： 2017年12月15日初診：患者男，1982年2月出生，形體偏瘦，平日不喜吃太涼食物，易有“上火”癥狀。此次發病系前幾日進食辛溫之品及堅果類食品，加之天氣轉涼時在家中未及時增加衣服而著涼，4 d前出現頭痛、腰腿酸楚疼痛及咽痛，后咽痛逐漸消失，頭身疼痛明顯減輕，出現咳嗽咳痰癥狀，咳痰以黃痰為主，咳嗽劇烈，較往年程度均重，嚴重時呈痙攣性咳嗽，咳嗽劇烈時夜不能寐，偶爾痰中帶血絲，口干，口稍苦，體溫波動于36.9～37.1 ℃，舌淡紅苔厚膩黃白相間，脈浮弦滑數。其病機為外寒侵襲肺衛入里化熱，與內熱相合致肺熱內盛波及營血。治療以氣營兩清，透熱外出，兼顧脾胃。處方：魚腥草30 g,蘆根30 g,黃芩9 g,龍膽草9 g,連翹15 g,浙貝母15 g,白蒺藜20 g,全蝎3 g,生地20 g,桃仁12 g,薤白15 g,丹參30 g,百部12 g,杏仁9 g,紫菀15 g,款冬花15 g,桔梗9 g,炙甘草12 g,焦三仙各30 g，5劑每日1劑，白酒50 ml加水同煎服。經治療后患者咳嗽減輕，黃痰量逐漸減少，體溫降至正常，后繼續加減調理逐漸痊愈。

分析：患者1982年2月出生，該年大運為木運太過，司天之氣為太陽寒水，在泉之氣為太陰濕土。大運屬木，司天之氣為水，氣生運為順化，變化和平。2月份所對應的主運客運均為太角，兩木同氣，主木運太過；2月對應的主氣客氣分別為厥陰風木、少陽相火，主客氣相生，司天之氣克制客氣。綜合患者出生時相來看，木氣亢盛，兼有寒水之氣，木亢易克土辱金，所以該患者脾胃易郁，肺金易受邪，易有“上火”癥狀?；颊咂?，不喜寒涼，也提示脾胃偏弱，對該患者的治療要保護脾胃，慎用苦寒，兼治木氣過亢。此病案發病年份為2017年為丁酉年，木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉。該年為天刑之年，此病例病情較其他年份癥狀劇烈，而且當年冬季流感流行，這些都符合天刑之年變化特別劇烈的特點。發病時相對應的主運、客運、主氣、客氣分別為少羽、少羽、太陽寒水、少陰君火，主客運同為水運，且主氣寒水克制客氣君火為逆。該時相運氣關系以寒水之氣占主要支配地位，加之君火在泉、天刑之年、主勝客為逆。綜合來看，該時相氣候變化劇烈，以寒水之氣及火熱之氣為主?；颊哌M食辛溫助火之品易生內熱，因不慎感寒，寒氣郁閉肺衛，肺郁而化熱，加之運氣火熱之氣的影響，內熱較重，后寒邪逐漸入里化熱，熱邪內盛傷肺，肺失宣降嚴重，可見咳嗽劇烈、咳黃痰，肺熱盛波及血分，故可見痰中帶血，舌脈也為肺熱內生之象。治療給予魚腥草、蘆根、黃芩、龍膽草、連翹、浙貝母、白蒺藜、全蝎清熱化痰、止痙咳、透熱外出，給予生地、桃仁、薤白、丹參清熱涼血活血，給予百部、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗、潤肺化痰，調理肺的氣機給予炙甘草、焦三仙健脾胃，加白酒與水同煎，一為制約寒涼藥之涼性，二為引藥入血分，藥證相符，故治療后癥狀逐漸好轉。

2 看大運的太過與不及

大運通紀一年，運太過則克己所勝而侮所不勝，運不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。太過之年，大運旺盛有余，該年的大運特點會很顯著。《素問·氣交變大論篇》記載：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”等不同年份大運太過的特點。不及之年，大運偏衰，主要表現為所不勝之行的運氣流行。如《素問·氣交變大論篇》記載：“歲金不及，炎火乃行”“歲木不及，燥乃大行”，不及之年大運自身的特點不凸顯，運氣特點需要結合其他因素綜合分析。

案2：2016年4月21日初診：患者訴不慎感寒后出現鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀約1周，伴有咳嗽，咳透明痰，灰白色為主，偶有少量黃痰，鼻涕以白色為主。曾在別處治療，所示處方以銀翹散合桑菊飲加減，效果不明顯。后又晨起偶有極少量黃鼻涕，用溫化寒飲方加減治療，患者自覺有輕微上火癥狀，原癥狀緩解仍不明顯。癥見舌淡紅舌苔薄白，脈滑弦，右寸滑弱。辨證屬肺氣不足，寒邪客肺，郁久化熱。處方：五味子12 g,烏梅6 g,旋覆花15 g(包)，辛夷9 g,白芷6 g,細辛3 g,杏仁9 g,紫菀12 g,款冬花12 g,炙甘草12 g,薄荷6 g(后下)，淡豆豉15 g,百合15 g,焦三仙各15 g，水煎服6劑。經治療后患者各種不適癥狀消失。

分析：2016年為丙申年，大運為水運太過，司天為少陽相火，在泉為厥陰風木，為不和之年。運氣分析以大運為主，該年為水運太過之年，“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”。此年患者主要以寒邪客肺為病機特點，平日愛“上火”的癥狀在該年也不顯著，這些都符合寒水太過之年的特點。發病時對應的主運、客運、主氣、客氣分別為少徵、少角、少陰君火、太陰濕土，論客運與主運為木生火，熱氣盛，論主氣與客氣為火生土，濕氣盛。該年司天為相火之氣。發病時相綜合來看，火熱之氣稍突出，但由于大運太陽寒水處于支配地位，直接克制火氣，火氣不亢盛。患者素體脾肺虛，本次不慎感寒致寒邪犯肺，肺失宣降，水液代謝障礙，故可見鼻塞、打噴嚏、流清涕、咳嗽、咳痰，寒邪客肺，受運氣火熱之氣影響，日久可郁而化熱，偶爾可見黃痰及黃鼻涕，熱象不重，其病機特點為肺氣不足，寒邪客肺，郁久化熱。 寒邪為主，熱為郁熱，而之前治療的銀翹桑菊類只散郁熱，于寒無益。溫化寒飲方散表力弱，徒增內熱。治療上應散肺寒兼治郁熱，給予五味子、烏梅酸斂補肺氣，辛夷、白芷、細辛散肺寒通竅，旋覆花味咸瀉肺，瀉肺中痰濁之氣，杏仁、紫菀、款冬花潤肺化痰，薄荷、淡豆豉宣散郁熱，百合養肺陰，炙甘草、焦三仙助脾胃運化，藥證相符故取效捷。

3 結合發病時主客運、主客氣綜合運氣分析

分析以主運主氣為主還是以客運客氣為主，通常我們運用客主加臨的方法來分析?！端貑枴の暹\行大論篇》記載：“氣相得則和，不相得則病。”客主同氣或相生為相得，客主相克為不相得，相得為順，不易發病，不相得則易產生疾病。在不相得的關系上，《素問·至真要大論篇》記載：“主勝逆，客勝從。”主勝為逆，發病幾率偏大，而客勝則發病幾率相對偏小。對于其中的特殊情況，君火加臨相火為順，相火加臨君火為逆。其中尤其還要關注客運、客氣的變化，因為客運、客氣代表了異常氣候的變化，其對于外感病的發生也具有重要的提示意義。

案3：2015年4月12日初診：患者主訴近5 d因連日勞累于2 d前出現咽痛，后逐漸出現咳嗽、咳黃痰，今為進一步治療來診。癥見咽痛，咳痰，咳黃痰，胸中灼熱感明顯，輕度鼻塞，舌尖紅，舌苔薄膩黃白相間，脈弦數稍滑。辨證屬濕熱阻肺、熱重濕輕。處方：銀花10 g,淡豆豉10 g,薄荷6 g,蘆根30 g,生甘草6 g,牛蒡子10 g,竹葉10 g,桑葉12 g,菊花8 g,蟬蛻6 g,生石膏20 g,荊芥穗3 g,白術10 g,焦三仙各15 g，4劑水煎服。經治療后患者病情好轉。

分析：發病年份為2015年乙未年，大運為金運不及，“歲金不及，炎火乃行”。司天太陰濕土，在泉太陽寒水，為順化之年，運氣要多關注氣的變化。該年發病時相對應的主運、客運、主氣、客氣分別為少徵、太羽、少陰君火、少陰君火。其中主客運關系，客勝主為從，主寒氣盛，主客氣同為火之氣，主火氣亢盛。該時相運氣分析為水運克火氣，但主運主氣客氣均為火氣，加之大運為金不及而表現出來的炎火之氣，該時相仍以火熱之氣突出，火生土，與司天濕土之氣相合，濕氣也偏重。因此該時相的運氣特點與辨證的特點熱重濕輕也相符合。患者木氣素亢，易辱金乘脾，加之連日勞累，正氣稍弱，受運氣影響，火氣易上炎發為外感，故可見咽痛、咳嗽；火熱犯肺，肺氣宣降不利，水液代謝障礙，內生濕熱，故可見鼻塞、咳黃痰等；熱重故可見胸中灼熱感，舌尖紅，舌苔薄膩黃白相間，脈弦數稍滑也為濕熱阻肺，熱重濕輕之象。治療上給予淡豆豉、薄荷、桑葉、菊花、蟬蛻、荊芥穗疏散風熱，金銀花、牛蒡子、竹葉、蘆根、生石膏清熱、利咽、化痰，焦三仙、甘草、白術健脾胃去濕，故經治療后病情好轉。

4 密切結合患者體質及發病時狀態

患者的體質呈多樣性，其出生時相可以給我們提供很多的體質信息。此外，在《靈樞·陰陽二十五人》中則提出了“陰陽二十五人”的理論，對不同的人按五行分類，每一類的基礎上按五行再繼續細分，這也是中醫體質學說的重要參考理論。所謂“天地六合不離于五，人亦應之”，知曉五五二十五人之形體、氣血之差異，可司外揣內掌握患者的體質。對于其中形色不相得者，如“形勝色，色勝形者”，則容易“至其勝時年加”感而發病，可見運氣學說對于不同體質的人往往會產生不同的影響。我們在臨床上考慮運氣學說對人體的影響時，也要認識到患者發病時的狀態是一個綜合性的表現，它是由患者體質、運氣影響、地域特點、生活起居、飲食習慣等因素共同作用的綜合體。中醫診病時強調因人、因時、因地制宜。假如上述因素發生變化，其臨床表現和治療必然要有相應的不同之處。

案4：2014年2月19日初診：患者訴20 d前因過勞同時不慎著涼后出現咳嗽、咳痰未及時治療，間斷咳嗽咳痰，近3 d咳嗽加重，痰量頗多，咳灰白色痰呈透明狀，無發熱，偶有喘息，需深吸氣緩解，舌苔白厚，脈滑尺稍弱。辨證屬痰濁阻肺、腎不納氣證。處方： 炙百部20 g,蘇子15 g,葶藶子15 g,清半夏20 g,茯苓30 g,陳皮15 g,五味子12 g,仙鶴草60 g,沉香粉12 g,山萸肉12 g,百合30 g,車前草30 g,款冬花15 g,紫菀15 g，6劑水煎服。后經加減治療10余劑，患者癥狀明顯好轉。

分析：此次發病在2014年2月左右屬甲午年，對應的大運、司天、在泉、主運、客運、主氣、客氣分別為土運太過、少陰君火、陽明燥金、太角、太宮、厥陰風木、太陽寒水。司天之氣與大運為相生關系，該年為順化之年，分析時既要注意大運，又要注重氣的特點。該年大運為土運太過，加之氣生運、土濕太過的特點會很明顯。論主運與客運為主勝客為逆，為風氣勝，論客氣與主氣則客生主為順，為風氣勝。綜合考慮，本時相以濕風兩盛為特點，結合患者體質分析，患者為知識分子有才干，外形偏瘦小，長面，小頭，面白，按陰陽二十五人理論分類當屬木形之人，兼有金形之人特點，稟木金之形，木盛金弱，不耐木火之氣。從患者出生時相來分析，素體木盛克土侮金多有脾濕。綜合來看，發病時相濕風兩盛，對于此患者木亢土濕金弱的體質很不相宜，因此脾濕很嚴重，脾濕化為痰濕而貯肺，表現為痰多、咳灰白色痰，在原有感冒的基礎上遷延不愈；患者發病前有過勞的誘因，過勞則傷腎，加之歲土太過，腎水易受邪，出現久咳喘息、深吸氣緩解等癥狀，均為咳久腎不納氣之征；舌苔白厚，脈滑尺稍弱也為痰濁阻肺、腎不納氣之征。治療上給予蘇子、葶藶子、清半夏、茯苓、陳皮、車前草止咳祛痰、健脾利濕，給予五味子、仙鶴草、沉香粉、山萸肉補腎納氣定喘，給予百合、炙百部、款冬花、紫菀潤肺止咳平喘，經過調理而收效。

5 討論

我們臨床運用運氣理論的時候，要在分析運氣的前提下，緊密結合患者的體質，立足于患者本身，辨證論治效果會較好。應用五運六氣規律，一方面可以整體把握患者發病的外在格局，結合患者體質可在治療用藥上給予我們很大的指導啟示，對于外感病以及流行性疾病理論上的整體認識及具體治療意義重大。另一方面，五運六氣規律可以幫助我們預測氣候的可能特點，從飲食及生活起居上做好必要的預防措施，防止和減少疾病的發生。五運六氣的研究應用不僅僅局限于外感病，在內傷慢性疾病的治療上，不少研究者也有著自己的臨床實踐與體會[2-5]，并積累了很多寶貴的經驗。目前的中醫臨床方面，五運六氣的應用范圍還不是很廣泛，需要引起我們中醫臨床工作者的重視。對于運氣學說應更好地加以實踐和學習，應用其指導我們的臨床。