《類證治裁》中風(fēng)病論治學(xué)術(shù)思想探析

程 碑

(湖北省孝感市中醫(yī)院，湖北 孝感432000)

中風(fēng)病是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語不利為主癥的疾病，輕者出現(xiàn)半身不遂、口眼斜，重者出現(xiàn)神志不清、不省人事[1]。林珮琴在《類證治裁·中風(fēng)論治》中記載了真中風(fēng)、類中風(fēng)、中血脈、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之辨。林珮琴對中風(fēng)病的病因、病機(jī)、辨證論治及鑒別診斷等論述精確實用，為后世醫(yī)家提供了良好的借鑒，現(xiàn)將其對中風(fēng)病的論治學(xué)術(shù)思想進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)和分析。

1 林氏對中風(fēng)病的認(rèn)識

1.1 真中風(fēng)、類中風(fēng)、中血脈、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的概念風(fēng)邪為外感六淫之首，易發(fā)病且變化快。感受風(fēng)邪發(fā)病輕者為感冒，重者為傷風(fēng)，最重者為中風(fēng)病。寒冷天氣，氣虛者，突發(fā)中風(fēng)，風(fēng)邪在表，為真中風(fēng);陰虛者，風(fēng)邪內(nèi)生，突發(fā)昏仆倒地，為類中風(fēng);血脈不利，出現(xiàn)口眼斜者，為中血脈;脈絡(luò)痹阻，經(jīng)絡(luò)不通致肢體關(guān)節(jié)不得伸展、肌膚麻木不仁者，為中經(jīng)絡(luò);氣血逆亂致肢體關(guān)節(jié)萎廢、舌強(qiáng)不能言語或神識不清、不省人事者，為中臟腑。

1.2 根據(jù)地理方位區(qū)分真中風(fēng)和類中風(fēng) 西北地區(qū)寒冷地帶多見真中風(fēng)，東南地區(qū)濕熱地帶多見類中風(fēng)。《類證治裁》言：“夫以地分真、類，謂真中者西北為劇，類中者東南為多。”

1.3 引用各家學(xué)術(shù)觀點闡述中風(fēng)病 林氏引用古籍《千金要方》論中風(fēng)：“一偏枯，半身不遂也;二風(fēng)痱，四肢不收也;三風(fēng)懿，奄忽不知人，舌強(qiáng)不能言也;四風(fēng)痹，諸痹類風(fēng)狀也。”并列舉了金元時期各醫(yī)家對中風(fēng)病的觀點，劉河間主火，認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病與心火暴盛有關(guān)，“心火暴盛，腎水虛衰”;李東垣主氣，認(rèn)為中風(fēng)、卒中乃是自身體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)而發(fā)病;朱丹溪主痰，認(rèn)為濕生痰、痰生熱、熱生風(fēng)，故而發(fā)為中風(fēng)[2]。

2 林氏對中風(fēng)病的辨證

2.1 先辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，再辨兼證 中風(fēng)者首先分辨是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，再考慮兼證。兼證是虛還是實，夾寒還是夾熱、夾痰等。

2.2 辨閉證脫證 昏迷后表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、口噤不開、手指握固、二便閉塞等癥狀，多在發(fā)病一段時間后出現(xiàn)，為閉證;昏迷后表現(xiàn)為目合口張、手撒遺尿、二便失禁、肢體松軟、脈微細(xì)欲絕等癥狀，為脫證。閉證為實證，脫證為虛證。

2.3 根據(jù)脈象判斷疾病性質(zhì)、病情輕重及預(yù)后 脈象浮緊為風(fēng)寒在表;脈象滑數(shù)有力為痰、火邪;澀滯脈象為寒凝或血瘀。類中風(fēng)者，脈象遲緩，預(yù)后良;脈弦數(shù)洪大則病情兇險，脫證脈細(xì)無力欲絕者病情兇險。

2.4 列舉常見中風(fēng)癥狀 口噤：因內(nèi)有積熱，外中風(fēng)邪，痰凝氣滯，瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。口眼僻：因血液衰涸，不能榮潤筋脈所致。半身不遂：因氣血不至，痛癢不知，四肢不收，氣虛血枯，痰濕留滯所致。角弓反張：頭、頸僵硬，向后仰，胸部向前挺，下肢彎曲的癥狀為邪入經(jīng)絡(luò)所致。螈：肢體顫動，風(fēng)動所致。猝倒無知：忽然倒地，人事不省，脫證常見。舌強(qiáng)不語：邪中經(jīng)絡(luò)，舌體強(qiáng)直，言語不利。眩暈：肝陽上亢，氣虛血虛或痰濁上泛所致頭暈?zāi)垦！Ｂ槟静蝗剩褐w關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，麻木不仁，屈伸不利，疼痛游走不適，為風(fēng)邪所致。

2.5 將中風(fēng)諸證進(jìn)行病因歸類 《類證治裁》中共列舉了10余種中風(fēng)癥狀，其中屬風(fēng)邪、寒邪致病的有：口噤、角弓反張、四肢不收、麻木不仁;屬痰邪致病的有：痰壅、四肢不收、舌強(qiáng)不語、眩暈;屬氣血虧虛致病的有：口眼僻、半身不遂、四肢不收、螈、猝倒無知、麻木不仁;屬陰虛陽亢而致病的有：螈、舌強(qiáng)不語、眩暈。由此可見林氏將中風(fēng)病的發(fā)病原因基本歸類為風(fēng)寒邪、痰邪、氣血虧虛、陰虛陽亢等。

3 林氏對中風(fēng)病的治療

3.1 中風(fēng)病多變化，治療需相機(jī)而動 寒凝者，用干姜、附片、桂心;熱痞者，用梔子、黃芩、石膏;濕滯者，用蒼術(shù)、厚樸、茯苓;血瘀者，用桃仁、紅花、丹參;氣滯者，用木香、香附子、青皮、陳皮;痰阻者，用膽南星、法半夏、橘紅、竹茹。

3.2 治內(nèi)風(fēng)宜滋陰息風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò) 內(nèi)風(fēng)主要由肝風(fēng)所致，臨床表現(xiàn)有類似風(fēng)動搖不定、急驟、變化快的特點。引起內(nèi)風(fēng)的原因有邪熱亢盛、引動肝風(fēng)，肝腎陰虛、肝陽化風(fēng)，陰虧血少、虛風(fēng)內(nèi)動等。治療當(dāng)滋陰息風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，以天麻、鉤藤、羚羊角、龍骨、牡蠣、石決明、白芍、龜板、全蝎、蜈蚣等平肝息風(fēng)，生地黃、白芍、菊花、枸杞子、天冬等濡養(yǎng)營絡(luò)。

3.3 治外風(fēng)宜宣通經(jīng)隧，養(yǎng)血順氣 真中風(fēng)者，為風(fēng)邪所中，癥見猝然倒仆、不省人事或口眼斜、半身不遂、舌強(qiáng)不能言。外見寒熱等六經(jīng)形證者，治以宣通經(jīng)隧，養(yǎng)血順氣。

3.4 對中風(fēng)體虛者注重補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰，培元固本中經(jīng)絡(luò)者氣血虧虛，脈絡(luò)不和者需培補(bǔ)元氣，通調(diào)血脈，方用大補(bǔ)元煎、固本丸培元補(bǔ)中，五福飲、補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾，十全大補(bǔ)湯氣血雙補(bǔ)，復(fù)脈湯養(yǎng)陰潤燥，還少丹通補(bǔ)，生脈補(bǔ)精湯補(bǔ)腎益精等。中臟腑后遺癥、肢體萎廢不用、語言不利者，應(yīng)用地黃飲子滋補(bǔ)腎陰、化濁開竅等。無不體現(xiàn)林氏補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、培元固本的思想。

3.5 閉證、脫證的治療 牙關(guān)緊閉、雙手緊握，辨證為寒閉者，方用蘇合香丸、三生飲溫通開竅。神志淡漠，甚則昏迷，氣息微弱，大汗淋漓，口開手撒，脈微細(xì)欲絕為脫證，理中湯主之。痰熱內(nèi)閉者至寶丹主之，但凡閉證者先用通關(guān)散吹鼻，有嚏可治，無嚏多死，以判斷疾病的預(yù)后。《類證治裁》記載：“足陽明之經(jīng)上夾口，風(fēng)寒乘虛襲入，則攣急口噤……宜竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸灌之，再用巴豆油紙卷皂角末，燒煙熏入鼻中，人事自省。”

3.6 火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中的施治 林氏記載了上述8種類似中風(fēng)癥狀的疾病，臨床需加以鑒別。火中：心火亢盛，猝然倒地，涼膈散主之。虛中：體虛之人，勞累過度、猝然暈倒、不省人事，補(bǔ)中湯主之。濕中：痰濕體質(zhì)者，因感受外邪，忽然昏倒，蒼白二陳湯主之。寒中：忽感寒邪，手足厥冷，人事不省，姜附湯主之。暑中：夏日行于戶外，感受暑氣，突然昏倒，汗大出，千金消暑丸含服。氣中：情志抑郁，肝氣怒沖，牙關(guān)緊閉，與中風(fēng)病相似，木香調(diào)氣散主之。食中：暴飲暴食，胸膈痞悶，猝然昏倒，神術(shù)散服之。惡中：驚嚇過度，又感外邪，猝然言語錯亂，神志不清，蔥姜湯服之，繼服以神術(shù)散。

4 小結(jié)

林氏對中風(fēng)的分類、病因、治療等進(jìn)行了詳細(xì)的分析，提出了各類中風(fēng)的概念。治外風(fēng)宣通經(jīng)隧，養(yǎng)血順氣;治內(nèi)風(fēng)宜滋陰息風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)[3]。中風(fēng)夾雜兼證需注意辨別寒凝、熱痞、濕滯、血瘀、氣滯、痰阻等因素，靈活加減用藥。對中風(fēng)體虛者注重補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰，培元固本，并記載了火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中8種類似中風(fēng)癥狀的疾病，為臨床對中風(fēng)病的鑒別、診斷及治療提供了參考。