貴陽市居家老年人家庭功能與自我效能的相關性研究*

李芳，王秀紅，汪俊華，蔣芝月，鄧開盛，傅洪梅，張婕

（貴州醫科大學 1.護理學院，2.公共衛生學院，貴州 貴陽 550025；3.貴州醫科大學附屬醫院 感染科，貴州 貴陽 550004）

隨著人口老齡化程度加深，養老問題日益嚴峻，居家養老是我國大多數老年人選擇的養老方式[1]。家庭結構規模縮小使家庭養老功能弱化，對老年人提供一般照顧和醫療照顧等能力下降，提高老年人自理能力對緩解家庭養老負擔至關重要。隨著近年來對家庭功能現狀和相關因素的研究日益增多，相關研究顯示[2]，良好的家庭功能與自我管理能力提高密切相關，自我效能（self-efficacy, SE）是衡量自理能力的重要因素之一[3]。貴陽市屬于西部欠發達地區，養老問題加重社會經濟發展負擔。本研究旨在探討貴陽市居家老年人家庭功能和SE之間的相關性，有利于對居家老年人實施更有針對性社區護理，為政府有關部門制定相關政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2016年12月應用多階段分層隨機抽樣方法，將貴陽市管轄10個區縣分為城區和郊區兩層作為初級抽樣單元，隨機抽取城區、郊區各1個區縣作為二級抽樣單元；再隨機從2個二級抽樣單元中各抽取1個社區作為三級抽樣單元。分別在每個社區隨機抽取4個居委會，對符合納入標準的1905名老年人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲；②居家養老；③本市居住≥3年；④溝通無障礙或在視、聽矯正后溝通無障礙；⑤簽署知情同意書，愿意配合調查。排除標準：①聽力障礙、語言溝通障礙；②身體極度虛弱無法接受調查；③不愿配合調查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 主要包括年齡、性別、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、經濟來源、是否鍛煉、年醫療費用、月收入、居住情況及慢性病等。

1.2.2 家庭關懷度指數（APGAR）量表 采用APGAR[4]量表調查老年人的家庭功能。該量表是1種以主觀方式探討調查對象對家庭功能滿意程度的工具，能在短時間內對受試者家庭功能作出主觀和量化評價。問卷由適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個問題組成，每個問題均有3個備選答案：“經常這樣”計2分；“有時這樣”計1分；“幾乎很少”計0分。總分7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能嚴重障礙。問卷內部一致性系數Cronbach α=0.80。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale, GSES） GSES[5]由Schwarzer教授和同事在1981年編制完成，只有1個維度，無分量表。量表共10個問題，每個問題均有4個備選答案，分別為“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分。量表只統計總分，分數越高說明自我效能感越高。該量表具有良好的信度，其內部一致性系數Cronbach α 為0.87，重測信度r=0.83。

1.3 調查方法

調查前開展調查員培訓工作，統一調查標準和認識，掌握與老年人的溝通技巧，明確調查目的、方法及內容。取得社區居委會的支持與配合，向調查對象說明調查目的，征求老人和家屬的同意。根據老人身體狀況和意愿，采取集中或入戶形式進行調查。調查問卷填寫采取調查員面對面詢問并填寫的方法，由調查員逐一讀出條目并根據調查對象回答進行答案勾選，調查員不予評判或干擾。調查對象不理解題目內容時，及時解釋，調查結束檢查合格后當場收回問卷。

1.4 統計學方法

將收集的原始資料數據雙人錄入Epidata3.1軟件建立調查數據庫，數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料用頻數、構成比表示；組間比較用t檢驗、單因素方差分析，多組間兩兩比較行LSD-t檢驗；相關分析用Pearson相關分析法，家庭功能對SE影響用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貴陽市不同人口學特征居家老年人自我效能情況

本次調查貴陽市居家老年人SE平均得分為（25.46±7.23）分，得分范圍10～40分。年齡對SE有影響（P＜0.05），進一步兩兩比較發現，年齡越高，SE得分越低，男性得分高于女性（P＜0.05）；有配偶者得分高于無配偶者（P＜0.05）；文化程度對SE有影響（P＜0.05），進一步兩兩比較發現，文化程度小學及以下者SE水平低于初中、高中及以上者；居住情況對SE有影響（P＜0.05），進一步兩兩比較發現，與配偶同住者SE得分高于與子女同住者，與子女同住者SE水平低于與配偶及子女同住者；月收入對SE有影響（P＜0.05），進一步兩兩比較發現，月收入＞3 000元者SE得分最高，且收入＞1 000元者SE水平隨收入增加而增高；進行體育鍛煉者SE得分高于未鍛煉者（P＜0.05）。本研究未發現民族、宗教信仰及慢性病對居家老年人SE得分有影響（P＞0.05）。見表1。

2.2 貴陽市居家老年人家庭功能情況

本次調查貴陽市居家老年人的家庭功能APGAR平均得分為（7.62±2.34）分，得分范圍0～10分。其中，家庭功能良好1 262例（66.25%），APGAR得分（9.05±1.13）分；家庭功能中度障礙577例（30.29%），APGAR得分（5.17±0.55）分；家庭功能重度障礙66例（3.46%），APGAR得分（1.52±1.30）分。

表1 不同人口學特征居家老年人SE得分情況 （n =1 905）

2.3 貴陽市居家老年人家庭功能對SE的影響

相關分析顯示貴陽市居家老年人家庭功能與SE呈正相關（r=0.209，P=0.000）；家庭功能越好，SE感越高。以SE總分作為因變量，家庭功能和單因素中有統計學意義7個變量作為自變量進行多元線性回歸分析。各分類變量賦值如下：家庭功能（1=家庭功能嚴重障礙，2=家庭功能中度障礙，3=家庭功能良好）、年齡（1=60～ 69歲，2=＞69～79歲，3=＞79歲）、性別（1=男，2=女）、婚姻狀況（1=有配偶者，2=無配偶者）、文化程度（1=小學及以下，2=初中，3=高中及以上）、居住情況（1=與配偶同住，2=與子女同住，3=與配偶及子女同住，4=獨居）、月收入（1=無，2=＜1 000，3=1 000～ ＜2 000元，4=2 000～ ＜3 000元，5=＞3 000元）及體育鍛煉（1=是，2=否）。結果顯示，家庭功能、年齡、文化程度、是否體育鍛煉及月收入對SE有影響（P＜0.05）；家庭功能良好、年齡越小、文化程度和月收入越高及參加體育鍛煉者SE較高。見表2。

表2 居家老年人SE多因素分析 （n =1 905）

3 討論

家庭功能是以血緣、聯姻或收養為紐帶形成的群體關系，能滿足家庭成員生理、情感、教育及哺養等多方面需求。作為非正式支持系統，家庭主要處理預料之外、非專業性的家庭事件，可作為應對殘障或失能的有效資源[6]。家庭功能可影響老年人群的社會參與、生活滿意度[7]及主觀幸福感[8]，也是抑郁等疾病的重要預測因子。本研究結果顯示，貴陽市居家老年人的家庭功能平均得分高于游書秋等[9]研究。其中，66.25%老年人處于功能良好、30.29%老年人處于中度障礙、3.46%老年人處于嚴重障礙，≥50%老年人家庭功能良好，可能因貴陽市是省會城市，所調查社區老年人養老保障、社區服務等相對較好等有關。陳長香等[10]研究顯示，是否患有慢性病可影響家庭功能發揮，而本研究調查對象是居家老年人，且≥50%人未患慢性病，相對于養老機構老年人來說，健康狀況整體較好，給家庭帶來的經濟負擔和家庭成員的身心負擔較輕，家庭功能良好者居多。家庭功能與老年人的生活質量和健康水平息息相關，盡管66.25%老年人家庭功能良好，但仍有33.75%老年人家庭功能處于中重度障礙，是政府、社會工作者及研究者們不可忽視的人群，應在政策、福利等方面給予一定傾斜，促進家庭養老功能的提高。

美國心理學家班杜拉最早提出SE概念。SE是人們對自己是否能成功進行某一行為的主觀判斷，決定人們能否產生行為動機和產生行為[11]。相關研究顯示[12]，高SE感能提高老年人自我護理能力并改善其生活質量。本次研究顯示，貴陽市居家老年人SE得分處于中等水平，與馮麗娜等[13]對河北省唐山市社區老年人研究一致，其SE水平還有待進一步提高。SE影響因素較多，年齡越高SE得分越低，與李淑霞等[14]研究一致。可能是由于年齡越大，處理突發事件能力隨之下降，失敗體驗增多，老人往往表現出自我價值感低下，SE減弱。而文化程度小學及以下者自我效能水平低于初中、高中及以上者，可能是由于文化程度高者，主動接觸各類信息較多，處理問題能力強，成功體驗也相對較多，從而幫助其增加對自己行為結果的期望值和自信心，建立較強的SE。也有研究表明[5]年齡、文化程度對居家老年人GSES無影響。因此，年齡、文化程度是否對GSES有影響，今后還需進行深一步研究。本研究顯示，月收入、體育鍛煉對居家老年人SE有影響。老年人收入越高、自我價值感越強、經濟上可獨立、不依賴子女受支配感較強，因此與SE越高有關。進行體育鍛煉者SE得分高于未鍛煉者，美國學者羅伯特·哈韋格斯特的“活動理論”認為，老年人應該積極參與社會，只有參與，才能使老年人重新認識自我，保持生命活力[15]。體育鍛煉通常有固定場所和人群，在增強老年人身體各系統功能同時，也提供溝通交流的平臺，幫助其減少孤獨和失落感，是參與社會和實現價值的一個過程。積極的身體鍛煉可改善老年人GSES，與高旭等[16]研究一致。

有研究表明[17]，SE在家庭功能與身心健康之間起中介作用，良好的社會與家庭支持是SE建立與發展的重要因素。本研究結果顯示，居家老年人的家庭功能與SE呈正相關，家庭功能越好，居家老年人GSES越高，可能由于家庭功能良好者，家庭成員之間能建立起較強的信任感和情感支持，老人在執行某行為時，可通過家屬的鼓勵或勸說而增強完成行為的自信度。另外，家庭功能良好的老人家庭關系通常較好，家人對其身心健康關注較多，經常陪伴老人，生病能及時得到治療，老年人身心狀況相對較好，因而可建立較強的SE。SE高的老人，在面臨困境時可能產生更加積極的行為態度，對行為的堅持性和努力程度也高于SE低的老年人，自我管理、社會參與度較高，在一定程度上也適當緩解家庭的養老負擔，反過來維持良好的家庭功能。

綜上所述，貴陽市居家老年人SE受多種因素影響，高齡、文化程度低下、月收入少及不愛鍛煉者應是今后社會工作和研究者們重點關注人群。老年人家庭功能與SE密切相關，今后應注重開展更多增強家庭功能的干預性研究，探索多種干預措施，進一步促進居家老年人SE的提高，幫助其提升自我護理能力和生活質量同時，減輕家庭和社會的養老負擔。