不同麻醉方式對于老年骨科手術后患者短期認知功能與睡眠狀況的影響研究

史華勇

(江蘇省張家港市第二人民醫院麻醉科,張家港,215631)

現階段,臨床上尚未完全明確認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的發病機制,認為可能和免疫系統、內分泌系統以及中樞神經系統紊亂具有密切相關性[1]。術后短期認知功能障礙的出現不僅會嚴重影響患者的術后康復效果,同時還可能影響患者出院之后的身體狀況,臨床對其進行了高度重視[2-3]。本研究主要針對全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術后患者短期認知功能的影響進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年9月張家港市第二人民醫院收治的老年骨科手術患者60例,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男16例,女14例;年齡65～85歲,平均年齡(68.96±3.69)歲;對照組中男19例,女11例;年齡66～88歲,平均年齡(69.85±3.12)歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)ASAⅠ級-Ⅱ級;2)年齡在60歲以上;3)自愿參與。

1.3 排除標準 1)存在精神疾病;2)中途退出;3)不愿參與;4)對研究中所用藥物存在禁忌證。

1.4 研究方法 麻醉前30 min,給予患者肌肉注射阿托品(華中藥業股份有限公司,國藥準字H42021498)0.5 mg,并密切監測其各項生命體征變化情況,將上肢靜脈通路開放,給予其靜脈滴注乳酸林格氏液(杭州民生藥業有限公司,國藥準字H33020035),滴注速度控制在10 mL/min。觀察組患者行全身麻醉,給予患者靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司國藥準字H20143222)0.04 mg/kg、芬太尼(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20030197)5 μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32022379)0.3 mg/kg、維庫溴銨(鹽城市廣源氣體有限公司,國藥準字H19991172)1 mg,3 min之后,對其行氣管插管,然后再將呼吸機連接好,對其行機械通氣。對照組患者行硬膜外麻醉,指導患者取平臥位,硬膜外穿刺置管選擇在L1-2間,并給予其3 mL 2%的利多卡因(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H10920107),0.375%的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133178),每次劑量控制為2 mL,一直到麻醉平面;若患者在手術過程中的血壓水平低于11.97/7.98KPa,則將麻黃堿應用量適當增加,增加6 mg/次;如果患者心率在50次/min以下,則需要追加阿托品,0.5 mg/次。

1.5 觀察指標 比較2組患者術后POCD(認知功能障礙)發生情況、MMSE(簡易精神狀況檢測量表)評分、睡眠障礙發生情況。MMSE[4]:該量表主要用來對患者的語言能力、回憶力、計算力、注意力、記憶力以及定向力進行評估,低于10分、10～20分、21～26分、27～30分分別表示重度障礙、中度障礙、輕度障礙與正常。

2 結果

2.1 POCD發生情況比較 觀察組麻醉后6 h、12 h的POCD發生率高于對照組,組間差異有統計學意義(χ2=5.632 5、6.625 8,P<0.05);2組麻醉24 h之后的POCD發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組POCD發生情況比較[例(%)]

表2 2組MMSE評分比較分)

2.2 MMSE評分比較 2組麻醉前MMSE評分比較,組間差異無統計學意義(P>0.05);2組患者麻醉后MMSE評分均有先減少,再恢復的情況出現,且對照組麻醉后24 h的MMSE評分高于觀察組,組間差異有統計學意義(t=6.396 5,P<0.05)。見表2。

2.3 睡眠障礙發生情況 觀察組睡眠障礙發生率為26.67%(8/30),高于對照組的6.67%(2/30),組間差異有統計學意義(χ2=5.632 6,P<0.05)。

3 討論

臨床上,術后POCD是一種出現在術后的中樞神經系統并發癥,老年人具有較高發生率?；颊咴谂R床上主要表現為焦慮、記憶受損、精神混亂以及認知能力障礙等[5-6]。部分患者受到術后POCD、體位不適、疼痛等因素的影響,甚至在不同程度上出現睡眠障礙,患者睡眠與生命質量會受到嚴重影響。POCD的出現和應激反應、疾病類型、麻醉藥物、手術創傷以及年齡等因素具有密切相關性,其中麻醉方式的選擇屬于重大影響因素之一。本研究中2組患者分別行全身麻醉與硬膜外麻醉,結果顯示,觀察組麻醉后6 h、12 h的POCD發生率高于對照組(χ2=5.632 5、6.625 8,P<0.05),提示全身麻醉對老年骨科手術后患者短期認知功能的產生的影響更大。其次,2組患者麻醉后MMSE評分均有先減少,再恢復的情況出現,且對照組麻醉后24 h的MMSE評分高于觀察組(t=6.396 5,P<0.05),這進一步證明了全身麻醉對患者術后短期認知功能的影響。為了有效預防術后POCD,應堅持預防為主的原則,提高患者對該疾病的認識,術前密切監測患者各項生命體征情況,合理用藥,維持電解質、體液平衡等。

綜上所述,與硬膜外麻醉比較,全身麻醉對老年骨科手術后患者短期認知功能產生的影響更大。