中西醫結合方案緩解上環后不規則陰道出血引起睡眠質量下降的臨床效果分析

黃鴻華

(福州市倉山區婦幼保健院，福州，350007)

計劃生育是我國的基本國策之一，為達到計劃生育的目的，通常使用避孕手段，其中宮內節育器是一種使用率較高的有效避孕手段，但是婦女在上環以后，很容易因諸多因素導致陰道不規則出血，而一旦出血過多，不僅可誘發貧血，還可影響患者正常的工作、生活，使其睡眠質量下降，故需及時到院就診開展對癥治療[1-3]。對于上環后不規則陰道出血患者，臨床多使用藥物進行治療，比如宮環養血顆粒、阿莫西林膠囊等，一方面抗炎預防感染，另一方面補血改善睡眠質量。為了研究上述2種藥物治療上環后不規則陰道出血睡眠質量的療效，我院特選取2017年3月至2018年3月收治的上環后不規則陰道出血患者中的60例做了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月福州市倉山區婦幼保健院收治的上環后不規則陰道出血患者60例，按照其就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡25～44歲，平均年齡(37.95±4.09)歲；平均患病時間(1.18±0.92)周。觀察組患者年齡26～42歲，平均年齡(38.50±4.46)歲；平均患病時間(1.22±0.89)周，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)在本次研究前患者均已自愿簽署知情同意書；2)研究前均未使用過宮環養血顆粒以及阿莫西林治療；3)意識清楚，無精神系統疾病，依從性較好。

1.3 排除標準 1)藥物過敏，凝血功能障礙；2)子宮肌瘤患者、盆腔腫瘤患者、盆腔炎患者；3)除放置宮內節育器以外的其他因素引起的不規則陰道流血。

1.4 治療方法 對照組使用阿莫西林膠囊(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H19993034)治療，用法用量為：口服，0.5 g/次，間隔6～8 h服藥1次，單日服藥最高劑量4 g。觀察組使用阿莫西林膠囊聯合宮環養血顆粒，其中阿莫西林膠囊用法用量與對照組一致，而宮環養血顆粒(湖南安邦制藥有限公司，國藥準字B20020001)，用法用量為：口服，8 g/次，2次/d；連續治療10 d。

1.5 觀察指標 采用SF-36評價量表來對患者生命質量評分，生命質量有生理機能、情感狀況、軀體疼痛、精神狀況，這4個維度中的評分標準都為100分，分數越高說明生命質量越好；不良反應以惡心、頭暈、嗜睡分析。其中，治療效果、睡眠質量及生命質量均在治療10 d后統計，不良反應在出院前統計。

1.6 療效判定標準 經過治療后，比較分析2組患者的治療效果、睡眠質量、生命質量以及不良反應發生率。治療效果參照《西藥新藥臨床研究指導原則》，以顯效、有效、無效來分析；1)顯效：患者臨床癥狀消失，停止出血，月經等恢復正常；2)有效：患者仍有少量出血，月經周期有所改善，但未恢復正常；3)無效：患者臨床癥狀、出血、月經等均未發生變化。睡眠質量采取匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)來評估，滿分為21分，評分越低說明患者睡眠質量越差，睡眠障礙越嚴重。

表1 2組患者治療療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者生命質量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%顯著高于對照組的76.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組生命質量評分比較 觀察組生理機能、情感狀況、軀體疼痛及精神狀況評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率6.67%顯著低于對照組的30.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表4 2組患者睡眠質量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 睡眠質量比較 2組患者治療前睡眠質量評分無差異，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

宮內節育器是一種經濟、簡便、效果好的避孕手段，而且對女性內分泌系統功能及排卵情況并無影響，是一種被廣大女性普遍認可和接受的避孕措施之一，適用于育齡期女性長時間避孕[4-5]。而宮內節育器的避孕機制與其作用于局部，對胚胎正常著床、發育產生妨礙有關。女性在上環后出現的不良反應主要見于2種：1)為陰道不規則流血，以月經量過多、月經期過長，或少量點滴出血為主要臨床特征，如果程度比較輕微，則無需特殊處理，可在3～6個月內自行恢復；2)為腰及下腹墜脹痛；究其原因，可能與宮內節育器對女性子宮內膜能夠產生一定的刺激，擾亂子宮內膜表面正常生理狀態。而由于此類患者除不規則陰道出血外，其臨床表現還包括面白、神疲、舌紅苔薄等，其病機以血虧不養心，心神不寧，睡眠質量下降，“血氣不和，百病乃變化而生”，故需補血為主，兼以益氣，生血更速[7-8]。因此，建議采用中西醫結合方案，以達到盡快止血，改善癥狀及體征，提升其睡眠質量，繼而提高生命質量，緩解由睡眠質量不足引發的焦慮、煩躁等負面情緒，而在實際工作中，需囑咐患者保持良好作息習慣，如有必要，可配合食療、心理療法等，減輕患者心理壓力，樹立其治療信心，提升診療依從度，有利于預后。

研究結果表明，觀察組治療效果、睡眠質量以及免疫功能指標均比對照組好，不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示，開展中西醫結合方案治療因上環引發的不規則陰道流血，有助于提升睡眠質量，降低不良反應發生風險，使其能夠獲得良好的臨床效果。其中，宮環養血顆粒主要成分為阿膠、黃芪、黨參、白芍、當歸、茜草、仙鶴草、佛手、續斷，具有氣血雙補的作用，主要用于氣血虧虛所致的月經淋漓不盡等病癥，并進而治療由此引發的睡眠不足、睡眠質量較差等情況。阿莫西林屬于半合成類青霉素藥物，具有劑型多、殺菌作用較強等優勢，目前在臨床上應用范圍比較廣泛。

綜上所述，中西醫方案治療上環后不規則陰道出血的療效較好，能夠提高治療效果，改善患者睡眠質量，值得臨床大力推廣使用。