應用微信平臺對小兒腸造口出院患者行延續護理的效果與睡眠質量研究

陳旖旎

(福建省泉州市婦幼保健院(兒童醫院)小兒外科，泉州，362000)

延續性護理是指通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護[1]。這個理念最早由美國賓夕法尼亞大學護理學院提出，研究表明，延續護理能改善患者的健康結果，減少患者返院次數和降低醫療費用。隨著我國醫療制度的改革和優質護理的深入開展，延續護理作為一種高質量的衛生服務對醫療服務者、患者、家屬都起著至關重要的作用。微信是騰訊公司2011年推出的一款網絡速發語音、圖片、文字、視頻及支持多人群聊的手機聊天軟件。《全國醫療衛生服務體系綱要(2015～2020)》鼓勵積極利用移動互聯網等新技術，做好健康延續服務[2]。小兒腸造口術因需術后3～6個月，待患兒一般情況好轉，營養狀況改善，再行關瘺術。腸造口術多為新生兒，皮膚嬌嫩，新手父母對新生兒護理缺乏經驗，擔心預后，存在焦慮、睡眠不足、對患兒照顧力不從心，術后并發癥的發生率較高，我院于2017年2月利用微信平臺建立小兒腸造口延續護理小組，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年5月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院小兒外科收治的首次接受小兒腸造口手術治療患兒40例，將2017年2月前未使用微信平臺的患兒20例作為對照組，使用微信平臺后的患兒20例作為觀察組。2組患兒在年齡、體重、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患兒照護家屬在性別、年齡、文化程度及家庭經濟條件方面的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)首次接受小兒腸造瘺手術；2)患兒家屬能使用微信聊天、語音、視頻等功能進行交流和溝通。

1.3 護理方法 對照組：住院期間指導家屬相關造口護理知識，出院后以電話回訪為主要方式進行護理。觀察組：運用微信平臺構建小兒外科腸造口延續護理小組，該小組由主治醫生1名、護士長1名、責任組長1名和責任護士1名組成。延續護理小組的職責包括：1)2名護士了解腸造瘺患兒的病變位置、造口位置和手術方式等信息，對出院的腸造口患兒進行全面評估并建立檔案；2)建立由延續護理小組成員和患兒家屬組成的微信互動群；3)申請小兒外科造口微信公眾號，每周推送小兒腸造口相關知識，內容包括：a.腸造口周圍皮膚的觀察與護理；b.更換腸造瘺袋的視頻、操作技巧及注意事項；c.腸造口并發癥的表現和應對方法；d.嬰幼兒喂養知識。4)整理微信互動群的留言問題并一一作答，對于疑難問題，組織小組成員討論，擬定方案后指導實施，并追蹤效果。

1.4 觀察指標 1)并發癥的發生情況：隨訪記錄患兒腸造口術后發生營養不良、電解質紊亂、造口周圍皮膚糜爛濕疹及造口腸管脫垂回縮等并發癥的情況。2)腸造口照護知識得分：自行設計小兒腸造口知識問卷，共20題，每題5分，總分100，80～100分為掌握，60～80為基本掌握，<60分為未掌握。于3個月后患兒門診隨訪時發放問卷的形式收集資料。3)家屬焦慮水平評分：采用中文版狀態焦慮量表(Chinese-state Anxiety Inventory，CSAI)[3],該量表包含20個條目，總分20～80分，分數越高，表示狀態焦慮水平越高。4)家屬睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行調查，主要包含入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、白天睡眠質量及功能障礙等，共7個條目，每個成分按0～3等級計分，總分范圍為0～21分，總分大于8分則判定為有睡眠問題[4]。5)護理滿意度：應用我院護理部的《護理服務滿意度》調查表，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意率=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數。所有問卷現場發放，當場回收，回收率100%。

2 結果

2.1 2組患兒腸造瘺術出院后并發癥發生率比較 對照組腸造瘺術后并發癥發生率為60.00%，觀察組25.00%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腸造瘺術后患兒出院3個月內并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組患兒出院后造口照護知識得分、患兒家屬焦慮水平得分、睡眠指數評分比較 觀察組患兒家屬造口照護知識水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患兒家屬焦慮水平和睡眠指數評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬造口照護知識、焦慮水平、睡眠指數評分比較分)

2.3 2組患兒出院后護理服務滿意率比較 觀察組出院3個月后護理服務滿意率為90.00%，對照組為65.00%。2組出院3個月后護理服務滿意度經非參數檢驗比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒出院3個月后護理服務滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 觀察組出院后并發癥發生率明顯低于對照組，利用微信平臺施行延續護理，切實有效。小兒腸造口因小兒皮膚嬌嫩，營養基礎差，家屬住院期由于過度依賴護士，出院后，對造口的護理技術掌握程度往往較低，容易出現術后并發癥。有研究表明[5]：小兒腸造口術后的并發癥主要有營養不良，電解質紊亂，造口周圍皮膚糜爛濕疹，及造口腸管脫垂及回縮等。而小兒腸造瘺術后需要3～6個月的居家護理后再行造口關閉術，效果不佳的居家造口護理不僅延緩患兒康復時間，也給患兒造成不必要的痛苦，且對二期手術造成了不良干擾。所以對腸造口患兒開展以家庭為中心的有效性延續性護理減少并發癥的發生，促進其康復。目前，常規延續護理的方式有電話回訪、郵件、上門回訪等。有研究顯示：使用以上方式存在電話不符、拒訪、醫生參與率低、隨訪有效率低等問題。利用微信平臺，給了家屬和醫務人員即時互動的樞紐，方便、高效的解答家屬提出的疑難困惑，有效減少腸造口術后并發癥的產生。

3.2 觀察組患兒出院后3個月，對腸造口護理知識的得分高于對照組，焦慮水平明顯低于對照組，有效的降低了患兒家屬的焦慮水平，患兒家屬的睡眠質量也高于對照組，提升了患兒家屬的滿意度。施行持續、高效、快捷的延續護理，是完善整體護理和優質護理內涵建設的重要內容[5]。在我國，照顧者的角色多由患兒家長承擔，對患兒病情的擔憂會導致睡眠質量下降，長期睡眠障礙可導致明顯的日間功能受損，往往伴有情緒障礙，特別是抑郁、焦慮、緊張等，這2個過程互為因果。小兒腸造口患兒因其原發病的危險性及術后并發癥的發生，且術后康復過程難度大，新生兒病情變化快，整個過程費用高等特點，有研究表明：小兒腸造口術后患兒家屬的焦慮狀態水平較高[6]、睡眠質量低下。為了從根本上幫助家屬緩解焦慮情緒，保障患兒家屬的睡眠質量，需要幫助家長全面認知疾病，提高患兒家屬的照護水平，給予患兒家屬更多的支持和幫助。利用微信平臺定期推送腸造瘺相關護理知識，圖文并茂地強化了腸造口護理的健康教育知識，且利用微信平臺的視頻語音功能可以面對面的與家屬建立良好的信任互動，給予家屬出院后及時的照護支持，有效的彌補了傳統隨訪護理模式因地域、時間、經濟等上的的限制問題。對照組的照護知識水平明顯低于觀察組，焦慮水平狀態高于觀察組，睡眠質量低于觀察組，這與本研究的結果一致，兩者存在相關性。在微信群聊里，家屬之間利用微信平臺互動探討，分享心得，交流經驗，開展同伴教育[7]。同伴之間進行情緒疏導、支持、安慰、鼓勵及成功案例的現身說法等措施，也減輕患兒家屬負性情緒，引導患兒家屬以積極的心態應對患兒疾病。所以利用微信平臺對小兒腸造口患兒家屬持續進行出院后造口照護知識的培訓，增加家屬對疾病的全面認知，增強其對抗疾病的信心，減輕焦慮狀態水平，提高了睡眠質量，更好地進行對患兒的照護，從而降低患兒并發癥的發生率，從而提升了對護理服務的滿意度。

3.3 微信平臺為小兒腸造口施行延續護理提供了新模式。小兒腸造口患兒因其病情的特殊性，出院照護難度較大。隨著醫療技術的不斷改革，微信平臺在外科術后患者的延續護理應用中也越來越多。宋宏在直腸癌根治術并行造口術患者延續護理中應用微信平臺，結果表明基于微信平臺的延續護理可以提高造口患者的自我效能感，減少并發癥的產生，袁寶芳等對腸造口術后延續護理實踐研究表明，利用智能設備，為患者提供包括微信在內的信息化延續護理可以提高護理質量，這與本研究結果一致。

綜上所述，微信平臺因其及時性、可視性、方便性等優點，對小兒腸造口出院患兒施行延續護理，實現了醫院、社會與家庭的良好連接。增加患兒家屬的照護知識的知曉度，促進患兒康復，減輕自身焦慮，提高家屬睡眠質量，更好地照顧造口術后患兒，有效提升護理服務滿意度。延續護理的發展在我國仍起步較晚，隨著科學技術交替更新，延續護理的多樣形式，完善延續護理的信息化體系，建立適合我國延續護理發展的理論框架仍需進一步深入研究，才能不斷提升護理服務質量，完善整理護理體系。