改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果評價

粘忠柱 吳首烏 林金超 吳志圣

(福建省泉州市第一醫院,泉州,362000)

兒童期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種發病率高的常見疾病。該病的主要病因是腺樣體和/或扁桃體肥大阻塞上呼吸道,從而擾亂通氣和正常的睡眠結構[1-2],并引起一系列相關并發癥,如慢性鼻竇炎,分泌性中耳炎,頜面部發育和生長發育的障礙,主要臨床表現為白天嗜睡,鼻塞,注意力不集中,記憶力減退,夜間通氣障礙,睡眠不安,遺尿等。目前治療兒童期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法是手術方法,如傳統的扁桃體切除術、內窺鏡腺樣體切除術和直視術、電凝手術等,各種手術有各自優缺點。而目前,低溫等離子技術不斷發展,采用等離子刀去除組織具有對周圍組織損傷小,出血少,恢復快的優點[3]。本研究分析了改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月泉州市第一醫院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒90例,根據手術類型分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中男28例,女17例;年齡3～12歲,中位數年齡(6.26±2.19)歲。發病時間2～8個月,平均發病時間(4.71±2.47)個月。出現睡眠打鼾26例,張口呼吸13例,聽力下降14例,流涕18例,咽痛19例,耳悶18例,鼻塞17例。并發變應性鼻炎11例,并發鼻竇炎11例,并發分泌性中耳炎21例。觀察組中男27例,女18例;年齡3～12歲,中位數年齡(6.21±2.11)歲。發病時間2～8個月,平均發病時間(4.78±2.41)個月。出現睡眠打鼾26例,張口呼吸12例,聽力下降14例,流涕18例,咽痛19例,耳悶18例,鼻塞17例。并發變應性鼻炎11例,并發鼻竇炎10例,并發分泌性中耳炎20例。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組開展常規術式,觀察組開展改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除。平臥仰頭,給予薄枕墊在肩下,全麻起效后,0.1%腎上腺素和生理鹽水進行雙側鼻腔黏膜收縮2次,3 min/次。采用改良等離子刀和鼻內鏡系統,直徑4 mm。先用davis開口器促使扁桃體暴露,用改良等離子刀沿著扁桃體被膜將雙側扁桃體完整切除,避免將懸雍垂損傷,及時止血。改良等離子刀頭經口腔進入到鼻咽部,鼻內鏡經鼻腔進入到鼻咽部,之后借助鼻內鏡暴露術野,先明確咽鼓管圓枕部位,咽鼓管圓枕內側腺樣體組織用改良等離子刀頭從上到下切割,逐漸將周邊腺樣體組織切除,避免將咽鼓管圓枕和軟腭損傷。鼻中隔偏曲和鼻腔狹窄的患兒可經一側鼻腔給予30°鼻內鏡插入,將對策腺樣體組織切除。對分泌性中耳炎可進行鼓膜前下切開,若中耳有黏稠分泌物可經中耳腔給予地塞米松和糜蛋白酶注入稀釋。

1.3 觀察指標 分析比較2組效果;術后通氣恢復正常的時間、術中總出血量、手術平均時間;施術前后患兒臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質量;局部粘連、咽鼓管口損傷等并發癥發生率。

1.4 療效判定標準 顯效:病灶消失,咽鼓管功能正常,睡眠良好,未在術中和術后出現局部粘連、咽鼓管口損傷等并發癥;有效:癥狀改善,睡眠改善,通氣改善,患兒自覺癥狀好轉;無效:不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[4]。

2 結果

2.1 2組效果分析比較 觀察組效果相對對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組效果分析比較[例(%)]

2.2 施術前后臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質量分析比較 施術前2組臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質量相似(P>0.05);施術后觀察組臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質量優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 施術前后臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質量分析比較

表3 2組術后通氣恢復正常的時間、術中總出血量、手術平均時間分析比較

2.3 2組術后通氣恢復正常的時間、術中總出血量、手術平均時間分析比較 觀察組術后通氣恢復正常的時間、術中總出血量、手術平均時間優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組局部粘連、咽鼓管口損傷等并發癥發生率分析比較 觀察組局部粘連、咽鼓管口損傷等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

手術切除扁桃體和腺樣體是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法之一。多年來,扁桃體切除術采用傳統的手術方法。由于扁桃體及其周圍組織的血液供應豐富,扁桃體受到反復炎性反應的刺激,容易與周圍組織粘連,可導致重要組織結構損傷。而傳統腺樣體切除術的方法已經使用刮匙盲刮,均可帶來較大創傷[5-7]。

低溫等離子體技術是近年來出現的一項新技術,已應用于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的外科治療。基本工作原理是等離子體被一定頻率的射頻電磁波激發,射頻刀頭和受影響組織之間的電解質轉換成等離子體離子蒸汽層,活性組織中的細胞逐漸變細。以分子為單位分解,有消融、切割和止血等功能,這種效果僅限于受影響組織的表層[8-11]。由于其低工作溫度,周圍軟組織產生的熱灼傷較輕,不容易產生出血和瘢痕,更方便去除扁桃體和腺樣體組織。低溫等離子射頻消融切割器在切割扁桃體時利用其切割功能,扁桃體分離得很明顯。另外,聯合鼻內鏡直視下切除腺樣體,0°內窺鏡手術通過鼻腔到鼻咽部進行直接手術,可完全暴露鼻咽部手術,可精確進行腺樣體切除,避免損傷相關組織,避免腺樣體殘留,且可有效止血,縮短手術時間,加速病情康復[12-15]。

表4 2組局部粘連、咽鼓管口損傷等并發癥發生率分析比較[例(%)]

本研究中,對照組開展常規術式,觀察組開展改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除。結果顯示,觀察組效果、臨床癥狀積分、疼痛積分、睡眠質量、術后通氣恢復正常的時間、術中總出血量、手術平均時間、局部粘連、咽鼓管口損傷等并發癥發生率均顯著和對照組比較有優勢。

綜上所述,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒行改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除效果確切。