研究創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)后出現(xiàn)睡眠障礙與腦損傷部位的關(guān)系

徐傳林

(福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，南平，353000)

睡眠障礙患者均存在睡眠量不正常、睡眠過程中發(fā)生異常行為，患者由于睡眠與覺醒的正常節(jié)律性交替呈紊亂狀態(tài)。TBI患者極易出現(xiàn)睡眠障礙，胡順安等[1]研究中指出，輕度TBI患者中大約30%～70%存在睡眠障礙，包括失眠、嗜睡或者晝夜節(jié)律紊亂等情況。睡眠對(duì)腦損傷組織修復(fù)尤為關(guān)鍵，故而TBI患者出現(xiàn)睡眠障礙后，會(huì)對(duì)其病情恢復(fù)造成極大的影響。為了更好的治療TBI患者病情及其睡眠障礙，本次研究旨在對(duì)TBI后出現(xiàn)睡眠障礙與腦損傷部位的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷后出現(xiàn)睡眠障礙患者100例為研究對(duì)象，男女比例是63∶37，年齡21～75歲，平均年齡(35.60±3.14)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者病情均通過CT、MRI檢查證實(shí)，被傷后入院診治時(shí)間≤6 h，腦損傷到睡眠障礙發(fā)生時(shí)間在5 d～3個(gè)月之間、平均時(shí)間(9.03±2.15)d，7 d內(nèi)發(fā)病患者77例、超過7 d患者23例；患者年齡均≥18歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)>12分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并先天性精神障礙、精神疾病患者，以及原發(fā)性睡眠障礙、飲酒的患者。

1.4 研究方法 對(duì)納入的100例患者進(jìn)行CT掃查，觀察并確定其受傷部位，隨后根據(jù)患者的病情再次確定腦損傷部位。采用SPIEGEL量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，分值≥12分時(shí)表示無睡眠障礙；注意回顧性分析患者的睡眠障礙情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單部位TBI睡眠障礙和損傷部位的關(guān)系 納入100例患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)單部位TBI患者62例、多部位38例；本文重點(diǎn)對(duì)單部位TBI患者睡眠障礙情況作分析，額葉、基底節(jié)區(qū)以及腦干和顳葉、頂葉、枕葉、小腦部位損傷的患者睡眠障礙與無睡眠障礙占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同部位TBI與睡眠障礙的相關(guān)性 采用Logistic回歸分析得出，顳葉與頂葉以及枕葉、小腦部位的損傷和患者出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)性不顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；額葉以及基底節(jié)和腦干部位的損傷與患者出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

TBI患者的顱腦損傷情況包括直接損傷及間接損傷。常見原發(fā)性損傷會(huì)促使患者出現(xiàn)白質(zhì)彌散性變性的情況，比如彌散性軸索損傷，造成損傷的剪切力會(huì)使透明隔、胼胝體以及深部灰質(zhì)、中腦等部位被損傷[3]。Shekleton JA等人[4]的研究中指出，透明隔、胼胝體、中腦等部位和人的睡眠-覺醒機(jī)制息息相關(guān)。繼發(fā)性損傷主要是人的硬膜外和硬膜下以及腦實(shí)質(zhì)中血腫，或者腦實(shí)質(zhì)/腦干挫傷水腫造成的周圍組織機(jī)械性壓迫，從而對(duì)患者的睡眠-覺醒機(jī)制造成不同程度的損傷，隨后患者便產(chǎn)生睡眠障礙。

表1 單部位TBI睡眠障礙和損傷部位的關(guān)系(n=62，%)

表2 不同部位TBI與睡眠障礙的相關(guān)性

人的睡眠分期分為3個(gè)層次，包括上層和中層以及下層。上層主要是大腦皮質(zhì)與蛋白質(zhì)，額葉部位被損傷后，便會(huì)造成體內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不能將皮質(zhì)激活，繼而產(chǎn)生持續(xù)性腦電圖變化或者睡眠障礙、昏迷等異常情況；中層則包括丘腦和中腦上部位，損傷后便會(huì)出現(xiàn)不同程度的的間歇性自發(fā)覺醒異常的問題，繼而導(dǎo)致患者的下丘腦-垂體-靶腺軸功能異常。人的下丘腦被損傷后，便會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)醒的神經(jīng)遞質(zhì)減少，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡的情況；下層包括中腦下部、腦橋上部，其屬于人體網(wǎng)狀激活系統(tǒng)底端，管理感官輸入信號(hào)接收，被損傷后便會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)興奮抑制，逐漸影響到高級(jí)中樞神經(jīng)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，額葉、基底節(jié)區(qū)以及腦干和顳葉、頂葉、枕葉、小腦部位損傷的患者睡眠障礙與無睡眠障礙占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且其中7 d內(nèi)發(fā)病患者77.00%，額葉以及基底節(jié)和腦干部位的損傷與患者出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)性顯著。詳細(xì)其原因主要是與患者的腦水腫、神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，通常患者出現(xiàn)腦損傷后7 d內(nèi)，腦水腫狀況會(huì)持續(xù)加重，繼而提高了顱內(nèi)的壓力，導(dǎo)致腦灌注的壓力降低而產(chǎn)生腦組織血供不足的情況；腦梗死/出血面積較大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)重度腦水腫，隨后顱內(nèi)壓會(huì)不斷升高，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局灶性壓迫而影響睡眠。Selim B等人[6]的研究中指出，人的腦部組織出現(xiàn)不可逆的損傷后，會(huì)釋放出大量的毒性物質(zhì)，繼而作用在人體的網(wǎng)狀系統(tǒng)中，對(duì)患者的睡覺-覺醒機(jī)制造成很大的影響。據(jù)上述所得，TBI患者產(chǎn)生睡眠障礙的情況和其腦損傷部位存在相關(guān)性，常見腦干和基底節(jié)以及額葉部位損傷的患者出現(xiàn)睡眠障礙，且發(fā)生率分別是在100.00%、83.33%、68.75%左右，臨床防治需高度考慮上述3個(gè)部位損傷的患者，必要時(shí)及早給藥防止患者出現(xiàn)睡眠障礙。

綜上所述，TBI后出現(xiàn)睡眠障礙與腦損傷部位有相關(guān)性，發(fā)生率較高的部位是額葉、基底節(jié)、腦干。