睡眠質量與糖尿病前期患者臨床轉歸的相關性研究

蔡清顏

(福建醫科大學附屬第二醫院內分泌與代謝病科,泉州,362000)

2型糖尿病是臨床高發的慢性非傳染性疾病,好發于中老年人,以血糖慢性升高、糖代謝紊亂、為典型特征。2型糖尿病發病機制復雜,精神因素、家族遺傳、飲食習慣、肥胖都會引發糖尿病。據相關研究統計結果顯示,全球糖尿病患者約有4.2億,且發患者數不斷增多,發病年齡逐漸年輕化,已經成為全球公共的衛生問題。糖尿病前期是2型糖尿病形成的前期階段,此階段患者已存在糖調節受損、糖代謝紊亂現象。隨著臨床對糖尿病深入研究發現,睡眠質量對血糖控制有直接影響,長期存在睡眠障礙者會加重機體應激反應,導致胰島素分泌不足,加重糖尿病病情[1]。糖尿病病程漫長,需要終身治療,目前尚未研發出能根治該病的特效藥物。在糖尿病前期給予有效的防治措施對控制血糖,改善患者預后有重要作用。本文就睡眠質量與糖尿病前期患者的近期轉歸相關性進行探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月福建醫科大學附屬第二醫院體檢篩查糖尿病前期患者515例,隨訪3年,觀察患者轉歸情況。根據PSQI測試結果將515例患者分為睡眠質量差組(n=320),需安眠藥助眠組(n=150),睡眠質量良好組(n=45)。睡眠質量差組中男188例,女132例;年齡44～79歲,平均年齡(58.4±3.3)歲;病程0.5～14.8年,平均病程(6.6±1.9)年;需安眠藥助眠組中男82例,女68例;年齡45～78歲,平均年齡(58.9±3.0)歲;病程0.6～14.4年,平均病程(6.5±1.8)年;睡眠質量良好組中男28例,女17例;年齡46～80歲,平均年齡(58.7±3.2)歲;病程0.7～14.9年,平均病程(6.7±1.7)年;3組患者年齡、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病前期、空腹血糖受損、糖耐量異常、2型糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 1)所有患者經血糖檢查確定為糖尿病前期;2)在本地居住時間超過3年;3)患者知曉研究目的,均簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準 1)交流障礙、意識障礙、精神疾病患者;2)臨床資料不全者;3)近1個月服用降糖藥物治療者。

1.5 研究方法 對515例糖尿病前期患者進行3年隨訪,詢問患者飲食情況、睡眠狀況、既往病史等一般資料,對患者進行PSQI評分。PSQI評分通過日間功能障礙、主觀睡眠質量、睡眠障礙、睡眠藥物應用、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間七個維度評估患者的睡眠狀態,評分范圍0～21分,得分越低,睡眠治療越好。檢測患者體重、身高、血壓、胸圍,進行葡萄糖耐量(OGTT)試驗,采集患者血液標本進行膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平檢測。

2 結果

2.1 患者近期臨床轉歸情況 3年隨訪結果顯示,515例糖尿病前期患者中患2型糖尿病173例,糖耐量異常147例,空腹血糖受損24例,糖耐量異常合并空腹血糖受損17例,正常糖耐量154例;睡眠質量差組、需安眠藥助眠組的糖尿病發生率明顯高于睡眠質量良好組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組相關影響因素比較 通過對相關影響因素分析發現,糖化血紅蛋白、膽固醇、空腹血糖、睡眠質量與糖尿病形成密切相關。見表2。

表1 患者近期臨床轉歸情況[例(%)]

注：與睡眠質量良好組比較,*P<0.05

表2 3組相關影響因素比較

3 討論

糖尿病是臨床高發疾病,確診后需要終身治療,給患者身心造成了巨大的痛苦,也給患者家庭帶來了經濟壓力。近年來,糖尿病發病持續持續上升,在全球范圍內呈流行趨勢。長期糖代謝紊亂會引起血小板異常、血管硬化、內皮功能異常,引發多種并發癥,增加治療難度,降低患者生命質量。糖尿病前期患者糖代謝紊亂程度較輕,糖調節受損還不嚴重,及時給予有效的治療措施、控制危險因素可以幫助患者恢復正常糖耐量,而睡眠質量在糖尿病前期及糖尿病發生發展中的作用正越來越受關注。

通過臨床長期研究發現,良好的睡眠能夠增強胰島素敏感性,調節胰島素功能,影響血糖水平[3]。睡眠障礙與心血管疾病密切相關,睡眠障礙會加重糖代謝紊亂,增加糖尿病風險[4]。且糖尿病癥狀會引起睡眠障礙,2種癥狀相互影響,形成惡性循環,加重糖代謝紊亂[5]。本文通過對糖尿病早期患者與睡眠質量相關性研究結果顯示,睡眠質量良好的患者糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損概率低,而睡眠質量差、服用安眠藥助眠者糖尿病發生率高,提示睡眠質量良好患者近期糖尿病風險小。由表2可知,睡眠質量良好組的糖化血紅蛋白、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、體重均低于睡眠質量組、服用安眠藥助眠組,提示睡眠質量越好,患者的血糖控制效果越好。睡眠時間長、睡眠質量好對糖耐量有直接影響,當患者睡眠差,甚至需要安眠藥才能入睡時,胰島素敏感性會明顯降低,瘦素水平明顯升高,導致血糖、體重升高[6]。睡眠質量變差也會影響患者心情,通過下丘腦、垂體、腎上腺軸及甲狀腺軸作用于皮質醇,誘導胰島素抵抗[7]。

綜上所述,睡眠質量對糖代謝有直接影響,睡眠障礙是糖尿病早期患者形成糖尿病的危險因素。臨床醫師應叮囑糖尿病早期患者養成按時作息的習慣,保證充足的睡眠。同時鼓勵患者每天堅持適量有氧運動,睡前可以散步,少飲水,避免夜間小便影響睡眠,從而有效提高睡眠質量,有效控制血糖,降低糖尿病風險。