靜脈預注小劑量甲氧明預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的效果

雷小華　李明

[摘要]目的 探討靜脈預注小劑量甲氧明預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的效果。方法 選取2017年4月～2018年4月于我院擇期進行常規全身麻醉類手術的74例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各37例。兩組患者術前需禁食禁水8 h，入手術室后立即開始監測血壓、心電圖等。觀察組患者全麻誘導前靜脈預注小劑量甲氧明，對照組患者同期注射等量生理鹽水，兩組全麻誘導期均行相同全麻誘導術。比較兩組患者入室時（T1）、全麻誘導后1 min（T2）、全麻誘導后3 min/插管時（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6 min（T5）時的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）]、心率，統計兩組患者的時間指標（全麻誘導持續時間、患者清醒時間），比較兩組患者的不良反應發生情況。結果 兩組患者T1時的血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），T2～T5時，觀察組患者的SBP、DBP、MAP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者T1～T5時的心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的全麻誘導持續時間、患者清醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的低血壓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈預注小劑量甲氧明能有效預防老年患者全身麻醉誘導期發生低血壓。

[關鍵詞]老年;全身麻醉;誘導期;低血壓;甲氧明

[中圖分類號] R971.2 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0158-04

Effect of intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine on preventing hypotension in elderly patients undergoing general anesthesia during induction period

LEI Xiao-hua? ?LI Ming

Department of Anesthesiology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine on preventing hypotension in elderly patients undergoing general anesthesia during induction period. Methods A total of 74 elderly patients who underwent elective routine general anesthesia surgery in the hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 37 cases in each group. The two groups were given fasting for solids and liquids for 8 hours before surgery. Immediately after entering operating room， blood pressure and electrocardiogram were monitored. The observation group was given intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine before general anesthesia induction. The control group was injected with same amount of normal saline during the same period. The same general anesthesia induction was performed on both groups during general anesthesia induction period. The blood pressure （including systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]， mean arterial pressure [MAP]） and heart rate indexes were compared between the two groups when entering room （T1）， at 1 min after general anesthesia induction （T2）， at 3 min after general anesthesia induction/intubation （T3）， at 3 min after intubation （T4）， and at 6 min after intubation （T5）. The time indexes （duration of general anesthesia induction and awake time） of patients in the two groups were statistically analyzed. The adverse reactions of the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood pressure between the two groups at T1 （P>0.05）. SBP， DBP and MAP in observation group were higher than those in control group at T2 to T5， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate between the two groups at T1 to T5 （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in duration of general anesthesia induction or waking time （P>0.05）. There was no significant difference in total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The incidence of hypotension in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine can effectively prevent hypotension in elderly patients during general anesthesia induction period.

[Key words] Elderly; General anesthesia; Induction period; Hypotension; Methoxamine

麻醉誘導期是指通過靜脈麻醉使患者由清醒狀態轉變為可行手術麻醉狀態的過程，無論何種手術和麻醉手段，都會造成強烈的應激反應，這種應激反應所引發的氧化損傷或全身性損害都會影響患者的術后康復、免疫功能等[1]。而麻醉誘導過程中，老年患者由于體質差、術前禁止飲食等原因，會出現一些并發癥，其中低血壓是最常出現的并發癥之一[2]，且麻醉誘導過程中經常使用丙泊酚類藥物，丙泊酚對患者的心血管系統有明顯的抑制作用，丙泊酚和芬太尼會降低患者動脈的血壓[3]。臨床上一般采用靜脈注射麻黃素的方法預防低血壓，或進行治療[4]，研究表明，甲氧明是一種α1-受體興奮劑，不僅可以起到升高血壓的作用，還可以保護心肌[5]。本研究選取于我院擇期進行常規全身麻醉類手術的74例老年患者作為研究對象，旨在探討靜脈預注小劑量甲氧明預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月于我院擇期進行常規全身麻醉類手術的74例老年患者作為研究對象，納入標準：①病理需進行全身麻醉手術患者;②美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級者;③基礎心率≥60次/min者;④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常患者;②高血壓、心血管疾病、心動過緩患者;③研究所用藥品過敏患者;④活動性出血患者;⑤患有免疫、內分泌系統疾病者;⑥有呼吸系統疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各37例。對照組中，男21例，女16例;年齡64～76歲，平均（70.23±2.38）歲;體重52～72 kg，平均（62.39±5.24）kg;ASAⅠ級19例，Ⅱ級18例。觀察組中，男20例，女17例;年齡65～75歲，平均（70.48±2.63）歲;體重57～75 kg，平均（63.58±5.32）kg;ASAⅠ級20例，Ⅱ級17例。兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前需禁食、禁水8 h，入手術室后立即開始監測血壓、心電圖等，使用鈉鉀鎂葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號20160821）10 mg/kg，患者安靜后間隔10 min測量兩次血壓及心率，取平均值為基礎值。兩組全麻誘導期均行相同全麻誘導術。對照組患者同期注射等量生理鹽水，觀察組患者全麻誘導前靜脈預注小劑量甲氧明。具體如下：

全麻誘導前10 min，觀察組患者靜脈注射鹽酸甲氧明注射液[遠大醫藥（中國）有限公司，生產批號20160715]20 ml，對照組靜脈注射生理鹽水20 ml。全麻誘導時持續使用面罩給氧，依次靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號20170210）0.05 mg/kg、丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，生產批號20170109）2 mg/kg、羅庫溴銨注射液（N.V.ORGANON，生產批號20160917）0.7 mg/kg、芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20160526）3 μg/kg進行常規誘導，面罩加壓3 min后氣管插管，丙泊酚2.5 mg/（kg·h）持續泵入維持麻醉。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者入室時（T1）、全麻誘導后1 min（T2）、全麻誘導后3 min/插管時（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6 min（T5）時的血壓、心率指標，統計兩組患者的時間指標（全麻誘導持續時間、患者清醒時間），比較兩組患者的不良反應發生情況。

①血壓指標：使用HEM-7124型電子血壓計（日本歐姆龍公司）分別于T1～T5時檢測兩組患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），計算得到平均動脈壓（MAP），MAP =（SBP+DBP×2）/3。②心率指標：使用GS20型心電監護儀（荷蘭飛利浦公司）分別于T1～T5時檢測兩組患者的心率并記錄。③時間指標：包括全麻誘導期持續時間及患者清醒時間。④不良反應發生情況：包括惡心嘔吐、心動過緩、心悸、低血壓，麻醉過程中收縮壓<80 mmhg或下降超過基礎值30%定義為低血壓。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間血壓、心率的比較

觀察組患者T2、T4、T5與T1時的SBP、DBP、MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T3時，觀察組患者的SBP、DBP、MAP水平均高于T1，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者T2～T5時的SBP、DBP、MAP水平均低于T1，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者T1時的SBP、DBP、MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T2～T5時，觀察組患者的SBP、DBP、MAP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

觀察組患者T2、T4、T5時的心率均低于T1，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者T3時的心率與T1比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者T2、T5時的心率均低于T1，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者T3、T4時的心率與T1比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者T1～T5時的心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組全麻誘導期持續時間、患者清醒時間的比較

兩組患者的全麻誘導持續時間、患者清醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的低血壓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉誘導期一般指患者進入手術室后建立靜脈通路開始麻醉至可行手術階段這一段時間，大致需要30 min左右，全麻誘導期內會用到多種麻醉藥物，以丙泊酚、芬太尼等最為常見[6]，這類藥物對心血管、心肌有直接抑制作用，并且擴大血管、抑制交感神經系統活性，進入手術室之前的禁食禁水更加促進了誘導期內相對血容量的不足，回心血量減少，進而導致誘導期低血壓的發生[7]。

血壓是指血管內血液對于單位面積的壓力，或稱為壓強[8]，SBP是當心室收縮時血液從心室流入動脈對動脈造成的最高壓力，DBP是心室舒張時動脈血管彈性回縮血液慢慢流動的壓力[9]。甲氧明是一種α1-受體興奮劑，一般用以維持或恢復動脈壓[10]，適用于脊椎麻醉造成的血壓降低，也可用于大出血、外科手術等引發的低血壓或心肌梗塞性休克、心動過速[11]。本研究結果提示，觀察組患者T2～T5時的SBP、DBP、MAP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者T1～T5時的心率指標、全麻誘導持續時間、患者清醒時間、不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的低血壓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果與趙艷麗等[12]的研究結果一致，說明甲氧明可通過作用于全身小動脈，引發收縮致使血管阻力增加，升高血壓[13]，并且可作用于主動脈升高DBP，冠脈血流量增多[14]，反射性減慢心率，平衡心肌耗氧量，保護心肌[15-18]。甲氧明提升血壓的同時降低心率及心肌耗氧量，冠狀動脈和心內膜下血流量有所提升，心肌保護的能力較強，可用于麻醉后血壓下降、周圍循環功能不足等情況，但本研究選用研究對象較少，且未與其他藥物進行比較，后續研究可以補足缺點，得到更有效的實驗數據。

綜上所述，靜脈預注小劑量甲氧明可提升老年患者全身麻醉誘導期血壓，不對患者造成嚴重的不良反應，有效預防全麻誘導期低血壓。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：孟慶卿）