早期康復護理在腦出血患者中的應用效果

韓海容　唐白茶　何麗妹

[摘要]目的 探討早期康復護理在腦出血患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的65例腦出血患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組。對照組32例給予常規護理，研究組33例給予早期康復護理。比較兩組清神經元烯醇化酶（NSE）、改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分（MESSS）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer）評分、Barthel指數評分、生活質量評分。結果 兩組干預前血清NSE含量、MESSS、Fugl-Meyer、Barthel指數、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組血清NSE含量、MESSS評分均較干預前顯著降低，Fugl-Meyer、Barthel指數、生活質量評分較干預前顯著升高，且研究組血清NSE含量、MESSS評分低于對照組，Fugl-Meyer、Barthel指數、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期康復護理在腦出血患者中應用可降低腦損傷，促進神經功能恢復，提高患者術后運動功能及日常生活能力，提升生活質量。

[關鍵詞]腦出血;早期康復護理;運動功能;生活質量

[中圖分類號] R473.74 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0236-03

Effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage

HAN Hai-rong1? ?TANG Bai-cha1? ?HE Li-mei2

1. Department of Neurosurgery， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China; 2. Department of Cerebrovascular， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 65 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and divided into two groups according to random number table method. A total of 32 patients in the control group were given routine nursing， and 33 patients in the research group were given early rehabilitation nursing. Comparison of serum neuron enolase （NSE）， modified scandinavian scandinavian neurological deficit score （MESSS）， motor function rating scale （Fugl-Meyer） score， Barthel index score， and quality of life score were compared between two groups. Results There was no significant difference in serum NSE content， MESSS， Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life score before intervention in two groups （P>0.05）. After intervention， the serum NSE content and MESSS score of the two groups were significantly lower than those before intervention， Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life score were significantly higher than those before intervention， and the serum NSE content， MESSS score of the study group were significantly higher than those before intervention， the scores of Fugl-Meyer， Barthel index and quality of life were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing in patients with cerebral hemorrhage can reduce brain injury， promote the recovery of nerve function， improve the motor function and daily living ability after operation， and improve the quality of life.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing; Motor function; Quality of life

腦出血是臨床中常見的一種神經系統危重癥，多發于中老年人，常見發病機制為動脈硬化和高血壓，臨床表現為肢體癱瘓、無法交流、意識障礙等神經系統損傷，可能對患者語言功能、認知功能及運動功能造成不同程度損害。目前尚無有效的藥物治療。近年來，腦出血發病率逐年上升，對患者生命健康造成嚴重威脅，降低患者生活質量。有研究報道，患者神經功能受損后，中樞神經系統有功能重組的可能，而康復護理可刺激大腦，促使中樞神經功能重組，提高腦可塑性，調節機體生理系統功能，促進感覺和肢體功能恢復。因此盡早進行康復訓練有利于促進神經功能恢復，改善患者預后[1]。早期康復護理是指在患者入院早期給予患者以康復為中心的一系列護理措施。本研究中，給予腦出血患者早期康復護理，探討早期康復護理在腦出血患者中臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的65例腦出血患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組32例中，男17例，女15例;年齡42～75歲，平均（51.97±4.59）歲;腦出血部位：丘腦9例，大腦皮層7例，小腦7例，腦干5例，基底節4例。研究組33例中，男16例，女17例;年齡41～74歲，平均（52.19±4.41）歲;腦出血部位：丘腦10例，大腦皮層6例，小腦8例，腦干6例，基底節3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合2014年中華醫學會神經病學分會制定的相關標準[2];②意識清楚;③生命體征平穩;④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能障礙;②精神病史、昏迷、語言障礙、認知功能障礙者;③伴有腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2方法

對照組給予常規護理，包括入院后介紹醫院環境及主治醫師，安排安靜病房，保持適宜的溫度濕度，給予常規降壓、營養腦神經、止血、降脂、吸氧、心電監護、監測生命體征等治療，告知患者遵醫囑服藥以及服藥方式，給患者飲食指導及運動指導，觀察不良反應等發生情況及時給予處理，出院時給予常規出院指導等。

研究組給予早期康復護理，具體措施如下。①成立由神經科專科醫師、護士長、護理人員、營養師、心理咨詢師等組成的結構化早期康復小組：全面評估患者情況，制定早期康復計劃。②與患者交流，評估患者心理狀態：給患者針對性的情志調護，給患者關愛，指導家屬給予患者親情支持，舒緩患者負面情緒。③加強患者的認知教育：告知患者疾病相關知識，康復護理的重要性及康復計劃，提高患者依從性。④聲樂干預：為患者播放海頓《小夜曲》莫扎特《弦樂小夜曲第二樂章》舒伯特《小夜曲》佛經音樂等，安定情緒，放松心情。在音樂干預下指導患者呼吸訓練及想象訓練，消除患者負面情緒，使患者保持良好的心態。⑤術后患者生命體征平穩后，指導患者進行良性體位擺放：給患者肌肉、肩膀、手腳等被動按摩及運動，指導患者在床上練習翻身，術后3～6 d協助患者進行床上橋式運動、上肢功能訓練、下肢功能訓練、坐位平衡及站位平衡訓練、旋轉訓練、行走訓練等。⑥毫針針灸并按摩患者手三里、合谷、尺澤、曲池、少海、內關等上肢穴及委中、陽陵泉、足三里、環跳等下肢穴，1次/d，2～3 min/次。

1.3觀察指標及評價標準

兩組血清神經元烯醇化酶（NSE）[3]水平采用均酶聯免疫吸附法測定。兩組神經功能采用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分（MESSS）量表[4]進行評定，分值0～45分，分值越高表明神經功能損傷越嚴重。兩組肢體運動功能采用Fugl-Meyer法[5]評定，兩組日常生活能力采用Barthel指數[6]評定，分值范圍均為0～100分，分值越高表明患者運動功能級日常生活能力越好。

兩組生活質量采用SF-36生活質量量表[7]進行評定，每個維度分值范圍0～100分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血清NSE含量的比較

兩組干預前血清NSE含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組血清NSE含量均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后MESSS、Fugl-Meyer及Barthel指數評分的比較

兩組干預前MESSS、Fugl-Meyer及Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組MESSS評分較干預前顯著降低，Fugl-Meyer及Barthel指數評分較干預前顯著升高，研究組MESSS評分低于對照組，Fugl-Meyer及Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后SF-36評分的比較

兩組干預前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SF-36評分均明顯高于干預前，且研究組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦出血發病時患者顱腦內壓升高，對患者神經功能造成影響，可導致多個器官衰竭，并引發多種并發癥[7]。有研究報道，患者神經功能受損后，中樞神經系統的功能和結構有功能重組能力，在適當的情況下受損神經元可再生[8]。而康復護理可刺激大腦，促使中樞神經功能重組，可提高腦可塑性，調節機體生理系統功能，促進感覺和肢體功能恢復[9]。

NSE存在于大腦神經元和神經內分泌胞漿內，當腦損傷時，其水平升高，NSE是判斷腦損傷程度的一個指標[10]。本研究中，給予研究組早期康復護理，結果研究組血清NSE含量、MESSS評分低于對照組，Fugl-Meyer及Barthel指數評分、生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示成立早期康復小組，根據患者情況制定早期康復訓練方案，給予患者情志調護、親情支持及聲樂干預，可有效改善患者負面情緒，使患者保持良好的心態，減輕患者的不良心理防御機制[11]，加強患者依從性，提高康復效果。加強對患者認知教育，可提高患者對疾病的認知，使患者正確面對疾病，了解康復訓練對疾病恢復的重要性，進而提高患者配合度，指導患者正確康復訓練方法，可使患者形成健康的態度和信念，從而患者積極主動康復訓練[12]。根據患者病情情況指導患者良性體位擺放、被動按摩運動、床上翻身、床上橋式運動、上肢功能訓練、下肢功能訓練、坐位平衡及站位平衡訓練、旋轉訓練、行走訓練等可促進該部位大腦皮質活動能力，重建正常的運動模式[13]，進而提高腦可塑性，促使受損神經元再生及神經軸突聯系的建立，而使患者神經功能及肢體功能恢復，同時康復訓練可加強肌肉力量，有利于充分發揮殘余功能，促進患者肢體功能恢復[14]，有效提升患者日常生活能力，患者有較高的生活質量。給予患者穴位針灸及按摩，可促進患者肢體血液循環，起到通暢氣血、調和脈絡的作用[15]，進而加速肢體運動功能恢復。

綜上所述，早期康復護理在腦出血患者中應用可降低腦損傷，促進神經功能恢復，提高術后運動功能及日常生活能力，提升生活質量。

[參考文獻]

[1]俎若男.探討早期康復護理對老年腦出血患者生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2018，23（3）：167-168.

[2]中華醫學會神經病學分會.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經科雜志，2015，48（6）：435-444.

[3]郭麗娜.早期康復護理對腦出血患者術后生活質量的改善和肢體功能恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：83.

[4]王玲.康復護理對高血壓腦出血術后功能恢復的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018， 6（11）：89，92.

[5]熊小云，劉強.探討綜合康復護理對高血壓腦出血患者的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2017，9（1）：140-141.

[6]劉素華，王玉龍.探討個體、規范化連續康復護理改善腦出血后神經功能缺損的效果[J].吉林醫學，2018，39（5）：990-991.

[7]賈彥紅.加速康復護理對高血壓腦出血患者開顱血腫清除術后神經功能及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017， 26（9）：1719-1720.

[8]陳莉，李武軍.綜合康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，9（20）：19-21，25.

[9]馬彩霞，韓慧慧.早期康復護理對腦出血患者術后運動功能和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，9（14）：68-70.

[10]鄭暉.健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中的應用效果[J].中國民康醫學，2017，29（17）：95-96.

[11]劉思璐.早期康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，5（7）：12，14.

[12]劉靜.常規護理與康復護理在高血壓腦出血患者神經功能恢復影響中的臨床對比研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，2（38）：113，116.

[13]賈愛云，冀珊珊.早期康復護理對腦出血患者術后生活質量的改善和肢體功能恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，10（28）：172-173.

[14]藍彩紅.早期康復護理對高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力和負性情緒的影響[J].中國臨床護理，2017，10（1）：31-33.

[15]陳燕.針灸推拿聯合康復護理對腦出血患者的療效研究[J].四川中醫，2017，12（9）：202-204.

（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：崔建中）