急診綠色通道對急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓效果的影響

朱慧瑜

[摘要]目的 分析急診綠色通道對急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓效果的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月于本院急診科就診的175例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中未開通綠色通道的87例作為對照組，開通綠色通道的88例作為觀察組，對照組經常規診療后給予阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組開通綠色通道后給予阿替普酶靜脈溶栓治療，回顧性分析患者臨床資料，比較兩組患者治療效果、確診時間、轉送專科時間、入院至溶栓治療時間（DNT）及靜脈溶栓率。結果 觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組確診時間、轉送專科時間及DNT均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;入院后1、3 h，觀察組的靜脈溶栓率高于對照組，入院后4.5 h，觀察組的靜脈溶栓率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，急診綠色通道的開通可明顯改善患者治療效果，縮短確診時間、轉送專科時間及DNT，提高入院后1、3 h的靜脈溶栓率。

[關鍵詞]急診綠色通道;缺血性腦卒中;阿替普酶;靜脈溶栓

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0069-03

Effect of emergency green channel on Alteplase used for intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

ZHU Hui-yu

Department of Emergency， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510180， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency green channel on the intravenous thrombolyis of Alteplase in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 175 patients with acute ischemic stroke who were admitted to the Department of Emergency from January 2017 to December 2018 were enrolled. Among them， 87 patients who did not use green channel were selected as the control group， and the remaining 88 patients who turned to the green channel were categorized into the observation group. In the control group， intravenous thrombolytic therapy with Alteplase was provided after routine diagnosis and treatment， while in the observation group， intravenous thrombolysis of Alteplase was used after opening the green channel. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The therapeutic effect， definite diagnosis time， transferring to specific department time， door to needle time （DNT） and intravenous thrombolysis rate were compared in the two groups. Results The therapeutic effect of the observation group was much better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of definite diagnosis， transferring to a specific department， and DNT were significantly shorter in the observation group than those in the control group （P<0.05）. After admission for 1 and 3 h， the rates of intravenous thrombolysis in the observation group were higher than those in the control group. After admission for 4.5 h， the rate of intravenous thrombolysis was lower in the observation group than thant in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute ischemic stroke received intravenous thrombolysis of Alteplase， the opening of emergency green channel can markedly improve the therapeutic effect， shorten the time of definite diagnosis， transferring to a specific department， and DNT， and increase the intravenous thrombolysis rate 1 and 3 h after admission.

[Key words] Emergency green channel; Ischemic stroke; Alteplase; Intravenous thrombolysis

急性缺血性腦卒中是急診常見疾病，其發病過程中腦組織缺血缺氧壞死會造成神經功能缺損，臨床多表現為口眼歪斜、肢體偏癱等，發病較急且病情進展較快，治療不及時會造成腦細胞功能損傷，嚴重影響患者日后生活質量[1]，故及早疏通閉塞血管恢復局部血流對于缺血半暗帶的恢復至關重要。臨床中靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的有效治療手段，由于溶栓所涉及的診斷環節較多，需要各個科室協同合作，大大增加了有效時間內救治難度，中國目前總體靜脈溶栓率不高，因各種條件限制很少患者可在60 min內得到有效治療[2]，部分患者預后欠佳，因此建設和完善急診卒中綠色通道十分重要，對提高搶救率及縮減患者初期搶救時長等方面非常關鍵，筆者在臨床中發現開通急診綠色通道可有效改善急性缺血性腦卒中患者溶栓效果，現回顧性分析本院開通綠色通道前后急性缺血性腦卒中患者溶栓效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月～2018年12月于本院急診科就診的175例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的急性缺血性腦卒中診斷標準。排除標準：伴有惡性腫瘤等其他全身性疾病者，精神異常患者。全部入組患者及家屬了解本研究內容后簽署知情同意書，自愿參加研究，本研究經醫院相關醫學倫理委員會批準后上報相關部門備案。未開通綠色通道的87例作為對照組，開通綠色通道的88例作為觀察組。對照組中，男47例，女40例;年齡46～76歲，平均（55.21±7.34）歲;高血壓病史4～14年，平均（8.34±3.12）年;意識昏迷41例，近期消化道出血26例，長期服用抗凝劑20例。觀察組中，男48例，女40例;年齡45～76歲，平均（55.53±7.21）歲;高血壓病史3～15年，平均（8.57±3.62）年;意識昏迷40例，近期消化道出血27例，長期服用抗凝劑21例。經統計學分析，兩組患者的性別分布、年齡、高血壓病史及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規急診入院流程，主要內容有接診、掛號、病情評估、急救、繳費、常規檢查及確診專科診療等[4]。確診為急性缺血性腦卒中且判斷無溶栓禁忌證后給予注射用阿替普酶（德國勃林格殷格翰大藥房，生產批號：11005201，規格：20 mg/瓶）0.9 mg/kg靜脈溶栓治療，先進行外周靜脈團注，1 min后用生理鹽水50 ml稀釋于輸液泵持續靜脈滴注[5]。觀察組開通綠色通道后給予阿替普酶靜脈溶栓治療，具體內容如下[6]。①綠色通道主要由急診、手術室、重癥監護室、檢驗科等經驗豐富的醫師組成，多學科合作共同協助診療;②急診醫生接到急救電話后立即到患者所在地并作出初步判斷，聯系急診開啟綠色通道，同時立即給予患者基礎生命支持。③急診開通綠色通道后，相關科室配合共同采取優先接診、優先檢查、優先出具檢驗報告、優先救治、優先住院等一系列措施[7]，急診一線醫生接診后立即通知護士開放靜脈通道，快速進行抽血化驗、顱腦CT等相關檢查，同時通知溶栓二線醫生評估患者有無溶栓禁忌癥，確定可溶栓后給予阿替普酶靜脈溶栓治療（劑量參照對照組）。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療效果：利用臨床癥狀及溶栓前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估患者治療效果。其中治療后患者臨床癥狀消失且NIHSS評分降低>90%表示治愈，治療后臨床癥狀明顯好轉且NIHSS評分降低45%～90%表示顯效，治療后臨床癥狀無明顯改變甚至加重且NIHSS評分降低<45%表示無效[8]。②確診時間：患者從入院就診到確診的時長。轉送專科時間：患者從確診到轉送專科時長。入院至溶栓治療時間（DNT）：患者入院至溶栓時長。③靜脈溶栓率：分析所有患者入院后1、3、4.5 h靜脈溶栓情況，其中靜脈溶栓率=（靜脈溶栓）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究結果進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者確診時間、轉送專科時間、DNT的比較

觀察組確診時間、轉送專科時間、DNT均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者入院后不同時間靜脈溶栓率的比較

入院后1、3 h觀察組溶栓率高于對照組，入院后4.5 h觀察組溶栓率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性缺血性腦卒中是急診常見腦血管疾病，其臨床病情進展迅速，可在短時間內造成腦組織損傷，且急診救治涉及多個科室協調配合，配合度越高救治率及預后率越好。急性缺血性腦卒中有效治療時間短，美國卒中協會AIS早期管理指南中指出治療時間在60 min之內可達到較好預后[9]，而中國只有少數患者能達到該效果，所以急診綠色通道的建立與完善亟待探索。

本研究結果顯示，觀察組的治療效果明顯優于對照組（P<0.05），分析原因，常規急診就診需要完成一系列掛號、病情評估、繳費等項目，增加了搶救總時長從而影響救治效果。而急診綠色通道的一系列優先原則可讓患者短時間內接受檢查、確診以及快速溶栓[10]。同時研究顯示治療后觀察組確診時間、轉送專科時間、DNT均明顯短于對照組（P<0.05），其原因可能是綠色通道開通后，卒中患者、家屬、急救系統、卒中溶栓團隊、醫療行政單位配合更密切[11]，從而縮短了確診時間、轉送專科時間及DNT。另外各個組成部分分工明確，流程清楚，有利于各人員加快速度，避免因差錯等問題造成緊張、忙亂而增加急救時長[12]。研究結果還提示，入院后1、3 h，觀察組的靜脈溶栓率高于對照組，入院后4.5 h，觀察組的靜脈溶栓率低于對照組（P<0.05），其原因可能是，急性缺血性腦卒中最有效的治療方案是在有效時間窗內給予阿替普酶靜脈溶栓，黃金時間非常短[13]，完善流暢的綠色通道能使更多的患者在此時間窗內得到明確診斷及有效溶栓，提高溶栓率。同時急診急性缺血性卒中患者開通綠色通道后由專人陪護轉送到達相關科室，進行化驗及影響檢查，專門溶栓醫生進行評估，患者可得到及時有效的阿替普酶溶栓治療，這也提高了臨床急診溶栓率[14-15]。

綜上所述，急診綠色通道的開通可明顯改善急性缺血性卒中患者臨床癥狀，縮短確診時間、轉送專科時間及DNT，提高入院后1、3 h靜脈溶栓率。

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（收稿時間：2019-05-21? 本文編輯：陳文文）