門診抽血室不合格血標本的原因分析與對策

姜春英　張華秀　徐亮

[摘要]目的 分析門診抽血室不合格血標本的主要原因，并提出相應對策。方法 收集2018年1～6月我院門診部抽血室血標本623 616份，由檢驗技師依靠肉眼和儀器判斷血標本是否合格，反饋給抽血室后對不合格血標本逐一登記，重新抽血后再次送檢。記錄不合格血標本數量，分析不合格血標本產生原因和檢驗項目構成。結果 623 616份血標本中不合格標本為339份，不合格率為0.054%。339份不合格血標本原因構成從高到低依次為送錯實驗室58例（17.1%）、條碼貼錯導致血標本與檢測項目不相符56例（16.5%）、試管錯誤（抗凝試管和普通試管用錯;不同抗凝管混用）55例（16.2%）、血量過多42例（12.4%）、同名同條碼標本39例（11.5%）、抗凝血液凝固或有細小凝塊35例（10.3%）、血量不足31例（9.1%）、溶血14例（4.1%）、脂濁9例（2.7%）。不合格血標本項目構成由高到低依次為紅細胞沉降率64例（0.267%）、凝血功能75例（0.204%）、血常規92例（0.059%）、其他項目57例（0.028%）、生化51例（0.025%）。結論 血標本不合格因素涉及護士、醫生、檢驗師、護理員、護工等諸多環節。認真處理好每一個環節，提高血標本質量，給醫生診斷提供依據，促進患者早日康復。

[關鍵詞]門診;抽血室;不合格;血標本;原因分析;護理對策

[中圖分類號] R446.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0175-04

Cause analysis and countermeasure of unqualified blood sample in outpatient blood drawing room

JIANG Chun-ying? ?ZHANG Hua-xiu? ?XU Liang

The Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province， Nanchang? ?330027， China

[Abstract] Objective To analyze the main reasons of unqualified blood samples in outpatient blood sampling room and put forward corresponding countermeasures. Methods A total of 623 616 blood samples from January to June 2018 were collected in the blood sampling room of the outpatient department of our hospital， the inspection technician relied on the naked eye and instruments to determine whether the blood samples were qualified， after feedback to the blood sampling room， the unqualified blood samples were registered one by one， and then sent for inspection again after the blood sampling. The number of unqualified blood samples were recorded， the causes of unqualified blood samples and the composition of inspection items were analyzed. Results Of 623 616 blood samples， 339 samples were unqualified， the unqualified rate was 0.054%. The causes of 339 unqualified blood samples were 58 （17.1%） sent to the wrong laboratory， 56 （16.5%） caused by the wrong barcode， 55 （16.2%） caused by the wrong test tube （anticoagulant tube and common tube; mixed use of different anticoagulant tubes）， 42 （12.4%） with excessive blood volume， 39 （11.5%） with the same barcode， anticoagulant blood coagulation or There were 35 cases of small clots （10.3%）， 31 cases of insufficient blood volume （9.1%）， 14 cases of hemolysis （4.1%）， 9 cases of lipid turbidity （2.7%） from high to low. From high to low， the items of unqualified blood samples were 64 cases （0.267%）， 75 cases （0.204%）， 92 cases （0.059%）， 57 cases （0.028%） and 51 cases （0.025%）. Conclusion The unqualified factors of blood sample involve nurses， doctors， examiners， nurses， nurses and so on. Carefully handle every link， improve the quality of blood samples， provide basis for doctors′ diagnosis， and promote patients′ early recovery.

[Key words] Outpatient department; Blood drawing room; Unqualified; Blood sample; Cause analysis; Nursing countermeasures

不合格血標本會導致檢驗數據出現偏差，醫生無法對患者做出正確的診斷，耽誤患者的病情，甚至發生醫療事故。有研究顯示[1]，實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節是分析前階段，也是實驗室管理中最薄弱的環節。臨床實踐顯示[2]，很多不合格血標本來自護理環節，對于血標本的質量，護士起到承前啟后的橋梁作用。王俊[3]的檢驗結果呈假陽性是因為護理人員沒有掌握正確的血標本采集方法。因此，護士正確規范的進行血標本采集是確保檢驗結果準確的重要環節。本研究旨在分析門診抽血室不合格血標本的主要原因，并提出相應對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1～6月我院門診部抽血室血標本623 616份。所有血標本均由抽血室注冊護士采集，由護工掃碼簽收后通過氣動物流傳輸系統（PTS）運送至檢驗科和其他相應實驗室。

1.2方法

血標本運送至檢驗科或相應實驗室后，檢驗技師對所有血液標本通過以下方法確定為不合格血標本：①檢查試管上的條碼，查看有無標本信息、標本電子申請信息是否有誤，有無相同條形碼號、條碼上的檢測項目與所用試管類型是否相符、標本條碼是否已使用等。②是否正確使用標本采集容器，抗凝真空管與普通真空管是否混用，標本容器是否破損。③肉眼查看血標本外觀，抗凝標本中有無凝固或細小凝塊。④標本量是否過多或不足。⑤標本一般采集后半小時內送檢，查看條碼上的采集時間，標本是否延時送檢。⑥是否為本科室或本實驗室所檢測項目。⑦儀器分析，離心后判斷標本是否有溶血情況。顧靜霞等[4]認為對有爭議的標本還要用儀器測定其血清血紅蛋白（Hb）來確定是否發生溶血。通過以上途徑發現確定為不合格血標本，及時反饋給護士，由護士重新抽血再次送檢。

1.3觀察指標

統計不合格血標本數量，分析不合格血標本產生原因和檢驗項目構成，數據來自檢驗科、各實驗室和抽血室血標本不合格登記本。

1.4統計學方法

采用Excel 2003對數據進行記錄和分析，主要采用百分比進行描述。

2結果

2.1 339份不合格血標本的原因構成

623 616份血標本中不合格標本為339份，不合格率為0.054%。339份不合格血標本原因構成從高到低依次為送錯實驗室58例（17.1%）、條碼貼錯導致血標本與檢測項目不相符56例（16.5%）、試管錯誤（抗凝試管和普通試管用錯;不同抗凝管混用）55例（16.2%）、血量過多42例（12.4%）、同名同條碼標本39例（11.5%）、抗凝血液凝固或有細小凝塊35例（10.3%）、血量不足31例（9.1%）、溶血14例（4.1%）、脂濁9例（2.7%）（表1）。

2.2 623 616份血標本中不合格檢驗項目的構成

623 616份血標本中不合格項目構成由高到低依次為紅細胞沉降率64例（0.267%）、凝血功能75例（0.204%）、血常規92例（0.059%）、其他項目57例（0.028%）、生化51例（0.025%）（表2）。

3討論

3.1抗凝血凝固或有細小凝塊的原因

此類檢驗的項目主要有血常規、紅細胞沉降率、凝血功能、人類白細胞抗原（HLA-B27）、各類基因檢測、糖化血紅蛋白、血藥濃度等。其原因大部分是由護士采血技術方面造成，具體如下。①血管選擇不當。血管選擇不當導致采血時間延長，血液流速緩慢，血液在流入真空管前已凝固。②集血順序不當。同一患者采集多份血標本時，部分護士不按照衛生行業標準WS/T225-2002《臨床化學檢驗血液標本的收集與處理》[5]中規定的采血順序集血。隨意性強，集血順序不當，血液最后注入抗凝管，造成細小凝塊集入真空管。③抗凝管搖晃不當。血液與抗凝劑未充分混勻。血液注入真空管后未及時輕搖，或搖晃次數不夠，造成血液凝固。④錯用抗凝管。抗凝管有紫帽的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑，用于血常規檢查;藍帽的9∶1枸櫞酸鈉抗凝劑，用于凝血功能檢查;黑帽的4∶1枸櫞酸鈉用于紅細胞沉降率檢查。有些護理員未分清真空管類型[6]，導致條碼貼在錯誤的真空管上。如血常規條碼沒貼在EDTA抗凝劑管上面，而貼在9∶1枸櫞酸鈉抗凝劑管上面，或者將9∶1枸櫞酸鈉抗凝劑管與4∶1枸櫞酸鈉抗凝劑管混淆，護士采血時未發現。本研究結果顯示，試管錯誤55例（16.2%），在不合格標本中居第三位。汪正婷等[7-8]認為抗凝血凝固或有細小凝塊還存在患者因素，因為患者自身的高凝狀態，導致血液黏稠度高。

3.2溶血

3.2.1護士因素? ①患者表淺靜脈不明顯。患者表淺靜脈不明顯時，護士用力拍打穿刺部位，或在同一部位反復穿刺。②扎止血帶時間過長（>1 min）。趙娟[9]認為止血帶綁扎時間是引起血標本溶血的主要原因之一。③靜脈穿刺處的消毒液未干。消毒劑隨穿刺針進入血管。有研究顯示[10]，采血時安爾碘消毒液未完全干燥會造成血標本溶血。④真空管負壓較大。集血入管時血液懸空垂直注入管底，速度過快，造成血細胞破裂。⑤搖晃次數多且激烈。搖晃次數多且激烈導致紅細胞機械性破裂，造成血標本溶血。

3.2.2檢驗科技師因素? 有報道顯示[11]，檢驗科技師使用儀器操作時，由于樣血離心速率過快、水浴箱內溫度過高也會導致溶血。采血后應盡快對血漿、血細胞、血清進行分離，時間不宜>2 h，如樣血離心前自行凝集，勿用器具分離血塊，離心時轉速不宜過快，應控制在1000～2000 r/min，時間為5～10 min[12]。

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（收稿日期：2019-05-06? 本文編輯：劉克明）