醫護患一體化模式在髖關節周圍骨折患者快速康復中的應用效果

鄔潔

[摘要]目的 探討醫護患一體化模式在髖關節周圍骨折患者快速康復中的應用效果。方法 選取2016年2月～2018年6月本院收治的90例髖關節周圍骨折的患者作為研究對象，通過單雙號編號的方式將其隨機分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者給予骨科圍術期常規護理，觀察組患者給予醫護患一體化管理模式。比較兩組患者的護理總滿意度、住院時間和并發癥總發生率。結果 觀察組患者的護理總滿意度（97.78%）高于對照組（79.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間[（10.42±4.82）d]短于對照組[（14.27±6.23）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率（2.22%）低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫護患一體化管理模式可以有效提高髖關節周圍骨折患者的護理總滿意度，縮短住院時間，減少并發癥發生率，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]髖關節周圍骨折;醫護患一體化管理模式;骨科常規護理;圍術期

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0222-04

Application effect of integrated doctor-nurse-patient mode in rapid rehabilitation of patients with fractures around the hip joint

WU Jie

Department of Joint Surgery， Jiangxi Pingxiang People′s Hospital， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated doctor-nurse-patient mode in rapid rehabilitation of patients with fractures around the hip joint. Methods A total of 90 patients with fractures around hip joints in our department from February 2016 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the control and observation groups by odd/even number equally. Patients in the control group were given routine nursing care during orthopaedic surgery， while patients in the observation group were given integrated doctor-nurse-patient management mode. The total satisfaction degree of nursing， hospitalization time and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of patients in the observation group （97.78%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of patients in the observation group （[10.42±4.82] d） was shorter than that in the control group （[14.27±6.23] d）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （2.22%） was lower than that in the control group （13.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integrated management mode of doctor-nurse-patient can effectively improve the total satisfaction of nursing care for patients with hip fracture， shorten the hospitalization time and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fractures around the hip joint; Integrated management mode of doctor-nurse-patient; Orthopedic routine nursing; Perioperative period

髖部骨折（fracture of hip）是骨科的常見病、多發病。隨著人口老齡化的逐年增長，髖關節周圍骨折（perihip fracture）的發病率也呈逐年增加的趨勢，每年以1%～3%的速度增加[1-3]。近幾年，對于髖關節周圍骨折的患者通常是通過手術進行治療。經手術治療后，對患者而言，在一定程度上能夠起到降低并發癥發生的作用，同時病死率也能夠被有效地抑制，對患者的康復進程也能有效促進，使患者能夠盡早地恢復正常的生命活動[4-5]。但是，由于老年患者自身恢復速度不似其他年齡層患者，術后并發癥發生的可能性較高。如何有效地提高臨床效果成為目前關注的問題之一。因此，本研究選取本院收治的90例髖關節周圍骨折的患者作為研究對象，就護理模式的不同展開研究，旨在為尋找更加有效的護理方式提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年6月本院收治的90例髖關節周圍骨折的患者作為研究對象，通過單雙號編號的方式將其隨機分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組中，女30例，男15例;年齡47～90歲，平均（70.23±8.43）歲;病例分型：股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折31例;伴隨疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，2型糖尿病10例，高血壓24例。觀察組中，女31例，男14例;年齡51～94歲，平均（70.24±8.44）歲;病例分型：股骨粗隆間骨折19例，股骨粗隆下骨折2例，股骨頸骨折24例;伴隨疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，2型糖尿病11例，高血壓22例。兩組患者的性別、年齡、病例分型、伴隨疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經X線檢查后確診為髖關節周圍骨折的患者;②自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①患有較為嚴重的精神疾病者;②有嚴重的心、肝、腎功能障礙者;③存在溝通障礙者;④基本資料和病例不完整的患者;⑤依從性較差者;⑥患有惡性腫瘤的患者。

1.2方法

對照組患者采用骨科圍術期常規護理，所有患者在髖關節置換術后接受醫生、康復理療師和護士的評估，根據各患者的實際情況和評估結果，為患者制定治療、護理和康復方案[6-7]。

觀察組患者采用醫護患一體化管理模式：①建立小組。在科室主任的帶領下，建立髖關節周圍骨折治療小組，形成醫護患一體化髖關節周圍骨折的快速康復治療小組組織結構，共同制定有關制度和流程，并嚴格按照流程進行操作，利于髖關節周圍骨折規范和嚴格化護理的管理和執行[8]。通過醫療分組，各醫療小組配備一名護士，協助醫生管理患者，并成為長期固定協助。所有參加醫護患一體化管理模式團隊的護士必須為擁有3年或以上專科工作能力及經驗的注冊護士，同時需要具備全面的臨床護理知識，特別是對于專科知識的掌握;具有一定的臨床教學經驗和健康教育知識，對于患者的實際問題或是患者提出的困惑，能夠分析并耐心解答或解決問題;在人際方面，具有良好的協調能力和溝通能力。②共同查房制和共同晨交班制。通過使用“醫護患一體化”模式管理患者，協同對患者圍術期的情況進行觀察、診斷、計劃和實施[9]。由于反應患者病情重點的記錄表和病情匯報表格需要進行交接，所以制作的醫護患專用和共用的記錄表和表格需清楚、明了和準確;根據患者實際情況，共同制定的術前指導和術后康復管理方案由責任護士主要負責和實施[10]。③給予患者術前健康指導和心理護理。患者因傷住院，容易出現負面情緒，主動與患者進行溝通和交流，耐心傾聽患者的心理訴求，盡量幫助患者緩解負面情緒。其次，充分給予患者鼓勵，幫助患者樹立積極向上的樂觀心態，便于患者提高配合的積極性，同時向患者說明發病原因、治療方法、預防措施和注意事項，提高患者對疾病的認知度。④護理人員定期對患者的健康宣教進行督促和檢查，以“鼓勵為主”的原則，將檢查反饋評價表放于床頭，便于激勵患者，確保健康教育的有效性。除此以外，在醫護患共同查房或交班時，可以針對患者的情況再次進行強化指導[11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理總滿意度、住院時間和并發癥總發生率（呼吸衰竭、肺部感染、下肢靜脈血栓）。其中患者的護理總滿意度通過采用調查問卷的辦法，由患者填寫在接受護理的這段時間內對護理人員工作態度的滿意情況，總分為100分，以60分為界，并分為非常滿意（81～100分）、滿意（61～80分）、不滿意（0～60分）3個標準。分值越高，則說明患者對醫護人員的工作滿意度越高。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間[（10.42±4.82）d]短于對照組[（14.27±6.23）d]，差異有統計學意義（t=3.279，P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在我國經濟與社會飛速發展的同時，醫療事業也呈現出蒸蒸日上的走勢，同樣生活水平也得到了很好地改善，是以需要更加優質的護理服務來作為生活的保證。現今護理模式已經逐漸打破傳統的禁錮，并在基礎護理上進行改進和完善[12]。以往在護理過程中通常是實施一般護理干預為主，嚴格按照護理流程和規范給予患者多種護理措施，但實施后的效果不甚理想。究其原因，主要還是因為在整個護理過程中，護理人員無法充分考慮到每個患者的護理需求以及個人喜惡問題上的差異，使得即便患者所提出的要求是合理的，但還是無法得到滿足，再加上，在進行護理過程中不夠仔細，護理人員自身責任心不夠，工作態度較差且不嚴謹，缺乏實事求是的工作態度[13]，導致患者接受護理后對護理的滿意度較低。而同傳統意義上的護理手法不同，快速康復外科理念+“醫護患一體化”模式兩者聯合應用后效果明顯，有著積極意義。本研究結果提示，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與高金寶等[14]研究結果一致，提示了醫護患一體化管理模式的實施在極大程度上降低了患者并發癥和不良反應發生的可能性，促進患者髖關節周圍骨折的快速恢復，大幅度縮短了患者康復時間和住院時間，患者對護理的滿意度也能夠得到有效的提高[15]。有相關研究指出，近幾年，歐美國家尤其是歐洲的部分國家開始大力推行一種叫做快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念的護理手法，這是一種主要通過將在圍手術期間所采取的諸多對癥措施進行系統的優化后，以起到緩解和消除手術創傷所造成的應激反應，進而縮短住院時間，有效地抑制術后并發癥發生的概率，最終達到快速康復的目的。目前，FTS理念已在多種外科疾病上成功使用，在關節外科中使用的效果也十分明顯，是比較成功的一種疾病治療+護理的方案，不僅可以應用于心臟外科手術中，還可以應用在婦科、泌尿外科或是心臟外科等科室。FTS理念由丹麥外科醫生Kehlet于2001年首次提出，主要通過給予相應優化的護理措施，進而達到減緩患者心理和生理上創傷的外科護理方法之一。該護理方法能夠極大限度地降低患者的并發癥發生率、縮短住院時間、促進其康復進程。

“醫護患一體化”所代表的含義十分淺顯，主要是表示通過建立小組的方式提供給患者治療-護理-康復一體化的責任制整體護理手法，是一種包括了醫生與護理人員的比較固定的疾病診療隊。由醫護人員根據自身專業知識技能和本人意愿按專業分成各小組，從而展開一系列工作（教學、科研、臨床等）。該模式不僅打破了之前護患和醫患兩條平行線互不干涉的模式，同時也重新建立了醫護患一體化的新型工作模式。護士也能夠參與到制定治療計劃中，和醫生一起探討方案的規劃，共同參與病例討論并查房，對患者提供護理的基礎上提供更加適用于患者的醫療整體服務。同時“醫護患一體化”模式所要達到的目標十分明確：其一，保證在此模式下能夠由醫護雙方協同解決患者所存在或潛在的危險因素和問題，以起到提高臨床效果的作用;其二，確保護理人員對患者有全面的了解，使護理人員在對患者進行觀察時目標更為明確，患者也能獲得良好的預后;其三，加強護理人員的相關疾病知識或護理常識等，以提升其綜合素養，進而將其自身價值發揮出來，并增加護理工作中體現出的含金量;其四，及時和良好的溝通有助于起到信息共享的作用，改善護理人員臨床服務質量水平，患者滿意度也得到提高。

綜上所述，醫護患一體化管理模式可以有效提高髖關節周圍骨折患者的護理總滿意度，縮短住院時間，減少并發癥發生率，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-02-13? ?本文編輯：李二云）