論小兒五經穴“推經治臟”的理論依據

苗嘉芮，黃 丹，湯 寧

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽110167；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽110032)

小兒推拿是以中醫理論為基礎，以八卦、陰陽、五行、臟腑、經絡等學說為指導的一種小兒治病保健的外治療法。“五經穴”名稱首見于《推拿三字經》，言：“五經穴，肚脹良。”如《小兒按摩經》中記載：“五經紋動臟腑氣。”“五經紋”是五經穴的最初命名。《小兒推拿廣意》中有：“五經者，即五指尖也，心肝脾肺腎也。”“推經治臟”是湘西名中醫劉開運先生在經絡、臟腑及五行相關理論的基礎上提出的，通過對五經穴施以補瀉手法，起到治療五臟疾患的目的[1]。五經穴是指五指螺紋面分別對應的脾經、肝經、心經、肺經、腎經，是代表本經臟腑的特定穴，在臨床上與五臟病密切相關。《幼科推拿秘書》中通過五指的經絡、穴位與五臟建立聯系，創立“五指經穴通連理論”[2]。桑佳佳等[3]認為五經穴的主治功效不能單純歸于某一臟腑。《幼科推拿秘書》中載：“諸病從火起，人最平者肝也，肝火盛則傷脾。退肝家之熱，又必以補脾土為要。”[2]李德修運用“五行生克制化”理論提出補脾土以生肺金、補腎水以生肝木等理論[4]。所以，探討五經穴治療五臟病的理論依據至關重要。

1 五經穴與八卦理論的關系

《靈樞·九宮八風》最早提出八卦，其有乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌8個方位。《保赤推拿法》在講述小兒推拿時提到：“掌中，離南，坎北，震東，兌西，乾西北，艮東北，巽東南，坤西南，男女皆推左手。”由此，將左手握拳，掌心向內，舉至面部，我們會發現拳頭像一個太極球，其中大拇指像太極球的陰陽魚分界線，居中為脾土位，中指頂仍居離卦心火位，食指頂居震卦肝木位，無名指頂居兌卦肺金位，小指頂居坎卦腎水位。脾經在大指端橈側，肝經位于食指，心經位于中指，肺經位于無名指，腎經位于小拇指。《幼科推拿秘書》中“八卦，將指根下是離宮，屬心火”也證實了這一點。

2 五經穴與陰陽理論的關系

《黃帝內經》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”說明治病的根本在于陰陽。《幼科推拿秘書》分陰陽為“諸癥之要領，眾法之先聲”，小兒推拿的手法必須重視區分陰陽。在五經穴體系中，以5個手指指腹定位的五經穴代表5個臟屬陰，5個手指在經脈循行及臟腑的陰陽屬性中，拇指為手太陰肺經循行的主干，食指為手太陰肺經循行的分支，中指為手厥陰心包經循行的主干，無名指為手厥陰心包經循行的分支，小指為手厥陰心經循行的主干，皆為陰經循行所過之處，與小兒推拿理論中五經穴屬五臟陰性屬性吻合。推測小兒五經穴與成人經絡陰陽屬性一致，可能存在特定的關系，仍需進一步探究。

3 五經穴與五行理論的關系

《黃帝內經集注》曰：“五行者，金木水火土也，言天之十干四時，地之五谷五味，人之五臟五氣，皆合于此五者。從此五者而合參之，則成敗死生可決矣。”從古至今，五行都被看作天地萬物之間的一種普遍規律，可統領萬物，劃分屬性，人體中的臟腑氣血經絡等變化也要合于五行理論，小兒的五臟五經也應合于五行。

3.1 五行固有屬性與五經穴 五行學說是一種物質觀，認為自然界萬物是由木、火、土、金、水5種基本物質組成的，通過取象比類，將自然界萬物按照曲直、炎上、稼穡、從革、潤下的性質分為木、火、土、金、水5種性質[5]。可見五行理論是小兒五經穴“推經治臟”的理論依據之一。拇指粗短、敦厚，且人的拇指需要參與手的大部分功能活動，類似于土的承載、受納、生化等特性，所以拇指屬土對應脾經。中指最長，位于五指正中，類似于火的向上、溫熱、光明等特性，所以中指屬火對應心經。小指細而短小，位于手指最外側，類似于水的下行、寒涼、閉藏、滋潤等特性，所以小指屬水對應腎經。無名指位于中指與小指之間，類似于金的質地剛硬、又可柔和變化的特性，所以無名指屬金對應肺經。食指形態類似于木的生長形態“枝干曲直”的特性，所以食指屬木對應肝經。

3.2 五行生克制化與五經穴 《難經·六十九難》曰：“虛者補其母，實者瀉其子。”小兒五經穴中的脾經穴相當于成人經絡中肺經循行的主干，小兒推拿臨床中常用的補脾經相當于逆著成人肺經循行的方向推，即瀉肺，根據五行相生理論，“瀉子”以“補母”，故“瀉肺金”能夠間接起到“補脾土”的作用。小兒五經穴中的肝經穴相當于成人經絡中肺經循行的支脈，小兒推拿臨床中常用的清肝經等同于順著補成人肺經循行的方向推，即補肺，根據五行相克理論，肺金實則乘肝木，起到抑制肝火的作用。小兒五經穴中的心經穴相當于成人經絡中心包經循行的主干，直接作用于相應臟腑。小兒五經穴中的肺經穴相當于成人經絡中心包經循行的分支，小兒推拿臨床中常用的清肺經等同于順著成人心包經循行的方向推，即補心，根據五行相克理論，心火旺則乘肺金，起到瀉肺火的作用。小兒五經穴中的腎經穴相當于成人經絡中心經循行的主干，小兒推拿臨床中常用的補腎經等同于逆著成人心經循行的方向推，即瀉心，根據五行相克理論，心氣虛則腎水乘，起到補腎水的作用。李華東等[6]運用補脾土和清脾土兩種手法觀察60例脾虛患兒，結果發現補脾土與清脾土兩種手法的臨床療效相同，提出脾土穴具有雙向良性調整作用。但迎隨補瀉結合五行生克制化理論對五經穴理論的理解是否可行，還需更深入的探討。

4 五經穴與經絡腧穴理論的關系

經絡是運行全身氣血、溝通表里上下、聯絡臟腑肢節、感應傳導信息、調節功能平衡的一個通路系統。《類經》云：“五經，五臟之經絡也。”小兒推拿特定穴雖然不直接隸屬于某一經絡，但其與經絡仍然有千絲萬縷的聯系。陳麗斌等[7]提出“同氣相求”理論，即同名經穴位之間，因功能相似、形態相仿、部位相應，所以同名經穴位之間可以相互替換，如指與趾、腕與踝、肘與膝、肩與髖等。從上述理論可知，五經穴中大拇指的脾土穴，雖然屬成人手太陰肺經，但因同氣相求的理論，相當于求足太陰脾經的同氣，所以五經穴中大拇指的脾土穴在臨床中可以治療脾臟相應的疾病。五經穴中小指的腎水穴，雖然屬成人手少陰心經，但因同氣相求的理論，相當于求足少陰腎經的同氣，所以五經穴中小指的腎水穴在臨床中可以治療腎臟相應的疾病。這種同名經穴位之間相互求同氣的特點，為小兒推拿選穴及成人選穴提供了理論依據。經絡在治療疾病中地位的重要性毋庸置疑，但小兒推拿卻不應用經絡及其經穴為主穴，筆者猜想小兒的經絡系統仍處于發育階段，可能尚未完善，隨著小兒的生長發育，經絡也逐漸完善，便可起到相應的治療作用。

5 五經穴與全息理論的關系

生物全息現象泛指生物界存在的局部與整體的關系。石志勇[8]認為生物體上的全息胚在發育過程中的動態變化與正常胚胎變化相同。明·周于蕃《小兒推拿秘要》的陽掌訣法和陰掌訣法，清·熊應雄《小兒推拿廣意》的陽掌十八穴和陰掌十九穴均說明了現在的手穴療法是在全息理論的基礎上發展而來。“小兒百脈匯于兩掌”，可見小兒特定穴的發展離不開生物全息理論，古代大量的相面術、相手術實踐也許是小兒推拿特定穴的理論依據。因此，手掌可看作是一個人體整體的縮影，在小兒特定穴位中，手指上的五經是指脾經、肝經、心經、肺經、腎經，分別代表五臟。中醫療法中許多理論基礎都與生物全息理論相關，如舌診、脈診、耳診，也符合中醫見微知著的診療特點。

6 小結

本文主要從八卦、陰陽、五行、經絡腧穴及全息理論探討了五經穴“推經治臟”的中醫理論依據。雖然從五大方面進行探討，但是五經穴“推經治臟”的理論尚未完善，筆者認為需進一步研究五經穴推拿手法刺激量(如頻率、輕重)對臨床療效的影響，從而完善五經穴在臨床治療中“推經治臟”的作用。