柳少逸運用針刺辨證施穴治療小兒腦性癱瘓的經驗介紹

任帥花

(山東省萊陽復健醫院，山東 煙臺265200)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期因非進行性腦損傷導致的中樞性運動障礙及姿勢異常。本病屬于中醫“五遲”“五軟”“痿證”等范疇。《諸病源候論》有“齒不生候”“數歲不能行候”“四五歲不能語候”的描述，《小兒藥證直訣》中有“長大不行，行則腳細；齒久不生，生則不固；發久不生，生則不黑”的記載。現代醫學治療本病尚無可靠的治療手段，針灸等中醫適宜技術治療效果較為可靠。本文主要介紹柳少逸先生運用針刺辨證施穴治療小兒腦癱的臨床經驗。

1 病因病機

先天胎稟不足，后天失于調養，導致腎元虧虛，筋骨、腦髓失養，脈絡閉阻所致。

1.1 胎稟不足，腎元虧虛 人始生，先成精，精血充足方可榮腦髓。父母體弱，胎兒先天稟賦不足，腎元虧虛，不能上榮于腦，腦髓不能實，骨髓空虛，成長受阻，出現智力低下及站立、行走、飲食、言語落后等表現。

1.2 肝腎不足，陰虛風動 腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足，精血乏源，筋骨失濡，手足徐動，或出現舞蹈樣動作，頭或全身震顫。

1.3 脾腎虛弱，營衛失調 出生后護理不當，或平素乳食不足，哺養失調，或體弱多病，或大病之后失于調養，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨、肌肉缺乏滋養而成。

1.4 筋脈失養，風痰阻絡 脾為生痰之源，脾虛健運失司，聚濕成痰，痰阻脈絡，出現肢體強直不用、抽風等癥狀。

2 針刺治療腦癱的作用機制

針刺治療腦癱，當以平秘陰陽、通調氣血、調整臟腑經絡為大法，遵循辨證施治的基本原則。

(1)胎稟不足，腎元虧虛者，施以培補腎陰腎陽。取督脈腧穴益元榮腦，充骨填髓。此據“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”“督之為病，脊強而厥”之理。任脈行腹正中線，多次與手足三陰及陰維脈交會，為“陰脈之海”而“主胞宮”，任脈腧穴有益陰填精、益元固本之功，可取之。脾經、胃經腧穴，以培補后天之本，益氣血生化之源，此宗“治痿獨取陽明”之理。培補陰陽，調補沖任，養肝腎，益精血，方使腦髓得補。

(2)肝腎不足，陰虛風動者，按中醫“瘛疭”辨治。根據《黃帝內經》中“心脈急甚者，為瘛疭”“脾脈急甚者為瘛疭”“腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛”之理，行腎經、脾經腧穴補益之法，以益肝腎，養心脾，而達養筋骨之治。督脈多次與手足三陽經及陽維脈交會，總督一身之陽經，督脈腧穴可調節陽經氣血，陽明經穴培補后天之本。肝腎精血得充，筋脈得濡，而病愈。

(3)肌張力明顯降低，不能站立行走，頭頸抬起困難，運動障礙明顯，失語和智力低下者，多為脾腎虛弱，營衛失調。究其病因，多為先天胎稟不足，元氣虛憊，髓海空虛，督脈失約而致陽氣虛衰為病。取督脈、陽明經穴益腎補先天之本，健脾和胃，補后天氣血生化之源是關鍵，保扶陽氣為本。

(4)筋脈失養，風痰阻絡者，氣血不足、筋脈失養而見肢體強直。根據“諸風掉眩，皆屬于肝”“精血同源”之理，首取足太陽膀胱經腧穴，激發太陽經脈氣；取手太陰肺經絡穴、手少陽三焦經腧穴，通利三焦，清利頭目，息風定搐；取足少陰腎經腧穴，補腎元之氣通達八脈而息風解痙；取足陽明胃經絡穴，以聯絡脾胃兩經，杜絕生痰之源。上述取穴共奏和胃降逆、豁痰化濁、養筋柔痙、醒腦開竅之功。

根據中醫臟腑經絡學說，在整體觀念及辨證論治理論指導下，通過針刺一定腧穴，運用補瀉手法，作用于督脈、足太陽膀胱經、任脈等經脈，達到內通臟腑、外達經絡、振奮陽氣、調和營衛氣血、燮理陰陽、調節臟腑的功能。由于督脈總督一身陽氣，足太陽膀胱經為五臟六腑背腧穴之所在，故這兩條經脈的腧穴是治療各型腦癱所必選的。現代研究證實，督脈及足太陽膀胱經背部腧穴多分布在脊柱附近的神經干上，刺激該部位腧穴可活躍周圍神經血管，放射到大腦皮層高級神經中樞，提高血紅蛋白、血漿蛋白、血清淀粉酶指數，加強小腸的吸收功能。

3 腦癱的針刺辨證施治

3.1 胎稟不足，腎元虧虛 臨床表現：五遲(立遲，行遲，發遲，齒遲，語遲)，五軟(頭頸軟，口軟，手軟，腳軟，肌肉軟)，面色多蒼白，舌質淡，脈細，指紋色淡[1]。治法：益元榮腦，調補任督。處方：柳氏治痿九穴刺方合柳氏榮督九穴刺方化裁。取穴百會、膻中、足三里、氣沖、上巨虛、下巨虛、大杼、長強、腰俞、筋縮、至陽、大椎、人中。施術要領：百會、膻中平刺7～10 mm；足三里、氣沖、上巨虛、下巨虛直刺15～20 mm；大杼、長強、腰俞、筋縮、至陽、大椎、人中，向上斜刺5～10 mm；得氣后足三里、上巨虛、下巨虛、百會行補法不留針，余穴行平補平瀉法，不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個月為1個觀察期，3個月為1個評估期。

方解：柳氏治痿九穴刺方由氣街、百會、人迎、大杼、上巨虛、下巨虛、膻中、足三里、風府九穴組成，實為“濡筋榮髓益血方”“十二經之海方”“氣之海方”加足三里組成。氣街又名氣沖，足陽明經之穴，為治痿第一要穴；百會為諸陽之會，手足三陽經與督脈交會處，能榮督益髓，健脾益腎，平肝息風；人迎為足陽明、少陽之會，又為足陽明經之穴，具有調氣血、和脾胃、達樞機、通經絡之功，為治痿之要穴。氣街、百會、人迎三穴合用，名“濡筋榮髓益血方”，具有通調氣血、調達樞機、榮督益髓的功效。《黃帝內經》有：“胃者水谷之海，其輸上在氣沖，下至三里。沖脈者，為十二經之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”大杼為手、足太陽經交會穴，又為八會穴之骨會，故有激發經氣、榮督益腦健骨之功；上、下巨虛為手陽明、手太陽之下合穴，有通經脈、和氣血之功。大杼、上巨虛、下巨虛三穴相伍，名“十二經之海方”，有疏通經絡、益督補血之功。膻中為氣之會，有益氣舉陷、通脈導滯之功；百會為諸陽之會，有榮督益髓、升陽舉陷之功；風府為督脈與陽維脈交會穴，有榮督通陽之功。膻中、百會、風府三穴相伍，名“氣之海方”。足三里為足陽明胃經之合穴，有健脾胃、調氣血、通經絡之功。

柳氏榮督九穴刺方由長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風府、百會、人中九穴組成，九穴全部取自督脈。長強為督脈絡穴，為督脈、足少陰經之交會穴，具有調和陰陽、益腎榮督之功。腰俞為腰腎精氣所過之處，具有益腎榮督、強筋健骨、舒筋通絡之功，針刺該穴可有效改善脊軟無力。命門為治療腎虛、胎元不足的要穴，有壯陽益腎之功，可溫補先天之本。筋縮為督脈經穴，為肝膽之氣體現于背部之處，具有強筋健骨、疏經通絡、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功，是治療腦癱必用之穴。至陽為督脈之陽氣自下而上匯聚之處，有益元榮督、宣達陽氣、治痿通痹之功。大椎為督脈經穴，督脈與手、足三陽經交會之穴，為治療腦癱之要穴。風府為督脈與陽維脈交會穴，有補髓榮腦之功，腦癱語遲者必用。百會為手、足三陽經與督脈交會于頭顛之穴，具有榮督益髓、平肝息風、開竅醒神、回陽固脫、升陽舉陷之功，其與風府配伍，柳少逸先生名之“髓海補方”，胎稟不足者必用。人中為督脈、手足陽明經之交會穴，具有開竅醒神、解痙定搐之功，為治療智力落后、手足痙攣所用穴。兩方合用，共奏益元榮腦、調補任督之功。上方為腦癱施治之基礎方。若有足下垂者，可加踝六針(解溪，商丘，昆侖，丘墟，太溪，中封)。

3.2 肝腎不足，陰虛風動 臨床表現：手足徐動，舞蹈樣動作，頭不停擺動，全身震顫，舌質紅，苔少，脈細數[1]。治法：益腎榮肝，滋陰息風。處方：柳氏交會八脈刺方化裁。取穴列缺、照海、足臨泣、外關、公孫、內關、后溪、申脈、足三里、曲池、合谷、太沖。施術要領：照海、足臨泣、公孫、太沖直刺5～8 mm，外關、內關、足三里、曲池、合谷直刺10～15 mm；得氣后照海、太沖行瀉法，不留針，其余各穴行補法，不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個月為1個觀察期，3個月為1個評估期。

方解：根據“諸風掉眩，皆屬于肝”的理論，選用與奇經八脈相通的八脈交會穴，既可以進一步密切十二經脈之間的聯系，又可調節十二經脈氣血。同時，奇經與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之腑的關系密切，在生理、病理上均有一定的聯系，所以柳氏交會八脈刺方適用于治療各型腦癱。

《靈樞》有“十二經脈三百六十五絡之血氣，始于足少陰腎，生于足陽明胃，主于手少陰心，朝于手太陰肺”的記載。列缺是手太陰肺經絡穴，照海是足少陰腎經腧穴。列缺配伍照海，有通營衛、運氣血的功效，而且兩穴分別通于任脈、陰蹺二脈，取列缺可宣通肺氣，育養陰脈，照海維絡諸陰。足臨泣為足少陽膽經輸穴，通于帶脈；外關為手少陽三焦經絡穴，通于陽維脈；兩穴配伍，調達樞機，疏肝利膽，通利三焦，多用于治療手足徐動型、震顫型及共濟失調型腦癱。公孫為足太陰脾經絡穴，通于沖脈；內關為手厥陰心包經絡穴，通于陰維脈；兩穴相伍有調心脾之功。后溪為手太陽小腸經輸穴，通于督脈；申脈為足太陽膀胱經腧穴，通于陽蹺脈；兩穴配伍能緩急止痙。陽明為多氣多血之經，配伍手足陽明經之足三里、曲池、合谷，能培補后天，使正氣強盛。加取足厥陰肝經之太沖調達經氣，氣血通暢而病愈。如有足內翻者，可加取筋會陽陵泉、腎經原穴太溪，輔取絕骨、丘墟、昆侖；言語不清者，以四神聰穴及啞門、廉泉、通里、心俞、膻中為主，輔取神門、足三里、合谷、涌泉。

3.3 脾腎虛弱，營衛失調 臨床表現：肌肉松軟無力，不能站立，扶立時身體下墜，手軟下垂，不能抬舉，口唇松軟，不能咀嚼，少氣懶言，面色無華，飲食少，脈細，舌苔白[1]。治法：益元健脾，調和營衛。處方：柳氏通達原氣刺方化裁。取穴合谷、陽溪、腕骨、陽谷、陽池、太淵、神門、大陵、沖陽、解溪、京骨、昆侖、丘墟、太白、商丘、太溪、太沖、中封。施術要領：太淵平刺5～8 mm，余穴直刺5～8 mm；得氣后十二原穴行補法，陽溪、陽谷、解溪、昆侖、商丘、中封行瀉法，均不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個月為1個觀察期，3個月為1個評估期。

方解：“原”有本原、原氣的意思，原穴大部分分布于四肢腕踝關節附近，是臟腑原氣輸注經過留止的部位，與三焦關系密切。《難經·六十六難》有“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑”。《難經·六十六難》有“五臟六腑之有病者，取其原也”。原穴在六陽經中，排列于五輸穴之“輸穴”后，而六陰經則以“輸穴”為原穴。針刺十二原穴，能通達三焦原氣，調整內臟功能，且十二原穴都在腕踝關節部位，對手足痿廢等病證具有顯著的療效[2]。

3.4 筋脈失養，風痰阻絡 臨床表現：肢癱，抽風，肌肉陣發性強直，僵硬，頸項強直，伴納呆腹脹，舌質淡苔膩，脈沉弦或滑。治法：疏肝健脾，開竅通絡。處方：柳氏列缺中渚定搐刺方合百脈朝會刺方化裁。取穴列缺、中渚、申脈、照海、豐隆、百會、四神聰。施術要領：列缺向上斜刺5～8 mm，百會平刺7～10 mm，四神聰向百會方向平刺7～10 mm，中渚、申脈、照海、豐隆直刺8～15 mm；得氣后申脈行補法，照海行瀉法，余穴行平補平瀉法，均不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個月為1個觀察期，3個月為1個評估期。

方解：列缺為手太陰肺經絡穴，通于手陽明大腸經，有清熱化痰的功效。中渚為手少陽三焦經腧穴，有通利三焦、清利頭目、息風定搐之功。申脈為足太陽膀胱經穴，有激發太陽經脈氣的作用。照海為足少陰腎經腧穴，通于陰蹺脈，可導腎元之氣通達八脈。豐隆為足陽明胃經絡穴，可聯絡脾胃兩經，有和胃降逆、豁痰化濁的作用，配伍列缺、中渚可清化熱痰。百會為督脈與足太陽脈之交會點，為諸陽之會，具有升清舉陷、醒腦開竅的作用，是治療竅閉不開、智力低下腦癱患者及小兒驚風、癇證必取之穴。輔取四神聰，可增加醒腦開竅的作用。如有肢體徐動或震顫者，加取足少陽、督脈之會風池；斜視者，主取足少陰之井穴涌泉，輔取手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺之會睛明。

4 病案舉隅

患兒，女，8歲，2018年9月10日初診。主訴：至今不能翻身、坐、立。病史：其母孕期跌倒，早產2個月，出生后體質量為1.15 kg。嬰兒期運動、言語功能發育落后，20個月時會叫爸爸、媽媽，于北京解放軍某醫院確診為腦癱。現癥見：豎頭不穩，輔助下坐位，脊柱伸展不充分；雙手精細動作差，不協調；四肢肌張力2級，雙尖足，足內翻，內收交叉畸形；言語、理解認知水平約相當于4歲兒童，需輔助進食。舌質淡紅，苔薄白，六脈沉，寸尺脈弱。中醫辨證：肝腎不足，筋骨失養，髓海失榮。中醫診斷：五遲之立遲、語遲。處方：柳氏通達原氣刺方化裁。取穴合谷、陽溪、腕骨、陽谷、陽池、太淵、神門、大陵、沖陽、解溪、京骨、昆侖、丘墟、太白、商丘、太溪、太沖、中封、陽陵泉、絕骨等穴。施術要領：太淵平刺5～8 mm，其他諸穴直刺5～8 mm，得氣后十二原穴行補法，陽溪、陽谷、解溪、昆侖、商丘、中封行瀉法，留針2～5呼。療程：每日針刺1次，針刺6 d，休息1 d，1個月為1個療程。配合認知訓練。針刺3個月，患兒雙下肢內收交叉步態好轉，足內翻明顯改善。自行扶持物體左右移動雙下肢約5 m；左手三指對捏精細動作可輔助完成；言語較前清晰。

按語：運動及言語發育落后屬于中醫“五遲”之立遲、語遲。早產兒非其時而生，先天稟賦不足，而腎為先天之本，主骨生髓榮腦，髓海不充，所以言語、理解認知水平落后。腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足則精血乏源，筋骨失養，各項運動功能不能隨年齡增長而生長。由于脾主四肢肌肉，“脾陽根于腎陽”，腎元虧虛，久之脾腎兩虛，四肢運動靈活度差。柳少逸先生認為，腕踝部經穴非原即經，刺之能激發脈氣，促進經絡通暢，氣血得以滲灌全身，具有司腕踝矯健之制，故為治痿疾必取之穴。陽谷為手太陽之經穴，腕骨為手太陽之原穴，昆侖為足太陽之經穴，神門為手少陰經之原穴、輸穴，四穴均位腕踝部，司腕踝矯健之制。十二原穴均在腕踝關節部，對手足痿廢之證均有良效。同時，輔以筋會陽陵泉，絕骨配伍太溪、昆侖，以針刺的近治作用改善足內翻癥狀。

5 小結

腦癱病多因胎稟不足、腎元虧虛、元神不足所導致，治療應當益腎榮腦，補血益神，使填精有源，攝納有機，筋骨有養。柳少逸先生認為，針刺治療選方配穴以嚴謹、穴少、精當為要，充分運用特定穴、對穴、五輸穴、八會穴、八脈交會穴、腧穴、募穴、郗穴、絡穴等配穴法。

督脈行于背部正中，與手足三陽經和陽維脈交會，總督一身之陽經，為“陽脈之海”，能調節陽經氣血，主司人體生殖功能，反應腦、髓、腎的功能正常與否。柳氏治痿九穴刺方、柳氏榮督九穴刺方具有益元榮腦、調補任督的作用，是腦癱施治的基礎方。陽明經多氣多血，本著“治痿獨取陽明”的理念，治療中手足陽明經穴的配伍常用，在治痿通痹、解決肢體功能障礙的同時，兼顧調和陰陽，益腎榮督，改善智力低下、言語不利、溝通障礙等癥狀。根據中醫臟腑經絡學說進行針刺的辨證施治，重視病因，配伍精巧，方中有方，體現了整體觀念與辨證論治的緊密關系，達到平秘陰陽、調通氣血、調整臟腑經絡的功能，最終治愈疾病的目的[3]。