柳氏榮督九穴摩方在小兒腦性癱瘓中的應用

王永前

(山東省萊陽復健醫院，山東 煙臺265200)

小兒腦性癱瘓又稱小兒腦癱，是自受孕開始至嬰兒期的非進行性腦損傷或腦發育缺陷導致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。業師柳少逸先生為中華中醫藥學會中醫藥文化分會首屆理事，山東中醫藥學會民間療法專業委員會主任委員，山東中醫藥學會腎病專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員，膠東柳氏醫派集大成者。柳少逸先生崇尚經典，方證立論為其臨床法式，提出經絡學“內絡”學說，創立針方、摩方、灸方應用于臨床，卓有成效。本文將柳氏榮督九穴摩方在小兒腦癱中的應用經驗予以分享，以饗同道。

1 柳氏榮督九穴摩方的組成與取穴定位

長強：俯臥位，于尾骨尖端與肛門之中點取穴。腰俞：第4骶椎下，骶管裂孔中，俯臥取穴。命門：第2腰椎棘突下凹陷中，俯臥取穴。筋縮：第9胸椎棘突下凹陷中，俯臥取穴。至陽：第7胸椎棘突下凹陷中，俯臥取穴，約與肩胛骨下角相平。大椎：第7頸椎與第1胸椎棘突之間，俯伏取穴，約與肩相平。風府：枕后正中枕骨下緣，兩側斜方肌之間凹陷中取穴。百會：距后發際上7寸，當兩耳郭尖連線之中點取穴。人中：鼻唇溝的上1/3與中1/3連接點處取穴。

2 柳氏榮督九穴摩方的治則治法

小兒腦癱其病本虛，病位在腦，屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“瘛疭”等范疇，多因胎稟不足，腎元虧虛，元神不足而致。《黃帝內經》有云：“人始生，先成精，精成腦髓生。”故柳少逸先生認為，其總治法當為益腎榮腦，補血益神，使填精有源，攝納有機，筋骨有養[1]。柳氏榮督九穴摩方具有調和陰陽、益腎榮督的功效，適用于各種類型腦癱。

3 柳氏榮督九穴摩方操作手法

分別以拇指或食指、中指按揉長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風府、百會，每穴按揉2 min；人中穴先以拇指掐之，掐后輕輕揉10～15次。

4 柳氏榮督九穴摩方釋義

本方用穴全部取自督脈，共計九穴。督脈行于背部正中，與手足三陽經及陽維脈交會，總督一身之陽經，有“陽脈之海”之稱，具有調節陽經氣血、主司人體生殖之功。督脈的正常運行，反映了腦、髓、腎功能正常運行。《黃帝內經》中有“督脈為病，脊強反折……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕”的論述。金·張從正認為“督脈乃是督領婦人經脈之海”。故柳少逸先生認為，“胎胞”雖有任脈為之擔任，然尚有督脈為之督攝，而小兒腦癱一病，以“癱”為主要表現，究其病因多因胎胞為病，故取穴以督脈經穴為主。督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎。榮督之法實為益腎元之用。組方意取督脈經穴實為“經脈所過”之大法，也為柳氏榮督九穴摩法治痿之機制[2]。

長強：別名尾閭，為督脈起始穴，是督脈、足少陰經之交會穴，且為督脈絡穴。其具有調和陰陽、益腎榮督之功。柳少逸先生臨床上常用于治療小兒腦癱、中風偏枯。

腰俞：別名髓府，因其為腰腎之精氣所過之處而得名。其具有益腎榮督、強筋健骨、舒筋通絡之功，無論是硬癱、軟癱或下肢痿躄者，均可取之。

命門：別名精宮，位于兩腎中間，腎藏精，為生命之根，先天之本，關乎生命之門而得名。該穴因其壯陽益腎之功，為治腎虛、胎元不足證之常用穴。

筋縮：又名縮筋。本穴以主治筋脈攣急不舒及疼痛病證而得名。又為肝膽之氣應于背部之處，具有強筋健骨、疏通經絡、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功，為柳少逸先生治療腦癱之五軟、五硬及癇疾的常用穴。

至陽：位于第7胸椎棘突下，與膈俞相平，內應橫膈，督脈為陽，自下而上，行至此穴即達陽中之陽，故名至陽。至陽穴為督脈之陽氣自下而上匯之處，有益元榮督、宣達陽氣之功，為柳少逸先生治痿通痹之要穴。

大椎：別名百勞，乃督脈之經穴，又為手、足三陽經交會之穴，為治療腦癱之要穴。

風府：別名舌本，為督脈與陽維脈交會穴，具有榮督通陽之功，為治療痿證之要穴。

百會：別名三陽，為手足三陽、督脈之會。百會穴有榮督益髓、升陽舉陷之功。臨床上柳少逸先生常以百會穴與風府穴相配伍，名為“髓之海摩方”，用于治療髓海失榮。

人中：因穴在人中溝而得名，為督脈、手足陽明經之交會穴，具有開竅醒神、解痙定搐之功。

5 臨床辨證取穴

5.1 主癥痿躄辨治 《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”下肢痿躄，或軟癱，或腰部支撐無力者，重點在腰俞穴施術，以補腎壯腰，益元榮督。腎虛，或胎元不足，或命門火衰者，重點在命門穴施術，以壯陽益腎。肝陰不足，或并發癇證者，重點在筋縮穴施術，因其為肝膽之氣應于背部之處，對筋縮穴施術可柔肝利膽，健脾和胃，醒神定癇。脾腎陽虛，肌肉萎縮者，重點在至陽穴施術，以宣達督脈之陽氣，而達益元榮督、治痿通痹之功。硬癱，或見肢體強直者，大椎配伍身柱、肩井、命門諸穴，以榮督通絡，柳少逸先生命名為“大椎榮督活絡方”[3]。

5.2 兼癥辨治 腦癱見語遲，先天稟賦不足見智力低下者，重點施術風府穴。風府為督脈、陽維脈交會穴，《素問·靈樞》有云：“腦為髓之海，其腧上在于其蓋(百會)，下在風府。”“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥。”在風府穴施術，對稟賦不足者有補髓榮腦之功。《針灸甲乙經》：“舌急難言，刺風府主之。”故語遲、言語不利者在風府穴重點施術；見癲、狂、郁、癇等情志改變者，重點施術百會穴；以補法施術可榮督益髓，以瀉法施術可平肝息風，開竅醒神。言語落后者，百會配伍風府(名“髓海摩方”)，可祛風定驚，改善言語功能；百會配伍人中，可開竅醒神，解痙定搐，癇證、手足搐搦多用。心腎不交，見狂、癇、郁或失眠、失語、失憶者，可人中穴配伍雙內關、極泉、足三里、三陰交諸穴(名“交通心腎摩方”)，扶陽益陰，調補氣血，榮神開竅，以達交通心腎之功。胎稟不足，腎元虧虛，腦神失榮所致智力低下者，輔以四神聰穴，督脈之囟會、神庭，膽經之本神，膀胱經之魄戶、神堂、意舍、志室諸穴施術。

6 臨床辨證施術

6.1 合用刺法 以肢體運動障礙為主者，輔以極泉刺法至肢體出現活動為佳。上肢輔以腕六針，下肢輔以踝六針。頸背軟而無力者，輔以天突、人迎、扶突、天窗、天沖、天牖、天柱、風府、天府諸穴(名“通天九穴”)，或輔以天柱、百勞、大杼、列缺、中渚、昆侖等穴，也可兩組交替使用。腰軟無力重者，加取腎俞、腰陽關、太溪，或委中，或三才直刺，或輔以帶脈交會穴帶脈、五樞、維道。

6.2 合用灸法 陽虛寒凝，或肢體嚴重障礙、肌肉萎縮明顯者，除穴位手法施術外，佐以溫和灸。痙攣型、強直型腦癱者，除穴位手法施術外，佐以雀啄灸和回旋灸。突發言語謇澀，半身不利者，佐以《太平圣惠方》七穴方灸(即百會、曲鬢、肩井、風市、足三里、絕骨、曲池)，于七處一齊下火，灸三壯，左灸右，右灸左。陽虛寒凝兼見腰部疼痛者，腰俞穴除手法施術外，佐以艾灸，以增其溫經通絡、散寒逐濕之功。脾腎陽虛兼見下肢痿痹者，佐以腰俞穴灸七壯，以加強益元榮督、強筋健骨、通經活絡之功。

7 臨床辨病取穴

柳少逸先生認為，痙攣型、強直型腦癱首選“榮督九穴”，輔以支溝配伍陽陵泉，后溪配伍申脈，交通任督方，腕踝十二原及天星十一穴間日取之，有利于改善肢體運動功能。徐動型腦癱當從中醫“瘛疭”論治。肝體陰而用陽，先天不足，肝腎虧虛，精血虧虛，不能榮髓養筋而發瘛疭。治當益肝腎，榮筋骨，養心脾。輔以三陰交、關元；或輔以足臨泣配伍外關，列缺配伍照海或四肢部天星十一穴。震顫型腦癱，以肢體震顫為主者，輔以支溝透陽陵泉，列缺配伍照海；上肢為主者，輔取曲池、外關、合谷、中渚；下肢為主者，輔取足三里、絕骨、太沖；眼球震顫為主者，輔取攢竹、魚腰、絲竹空。肌張力低下型腦癱，輔取關元、氣海、中脘，或輔取公孫配伍內關，列缺配伍照海及腕踝十二原。若手足麻痹、不知痛癢者，輔取太沖二穴，曲池二穴，大陵二穴，合谷二穴，三里二穴及中渚二穴。

8 臨床指導原則

柳氏榮督九穴摩方在腦癱的臨床應用中，堅持3個方面的指導原則：一是堅持在中醫整體觀的理論指導下，根據中醫臟腑經絡學說進行辨證施治；二是堅持根據腦癱受損部位及病證，進行辨證施治；三是堅持根據腦癱的不同類型進行辨病施治，即中醫辨證與西醫辨病相結合的施治原則。

9 病案舉隅

患兒，女，3歲，2012年6月15日初診。患兒足月順產，出生后3個月見運動發育明顯落后，在濟南某兒童醫院診為“腦癱”，未行任何治療來診。診見頭控尚可，雙上肢粗大運動一般，可翻身，可獨坐，扶持下蹲起站立，獨站不穩，輔助下行走，蹣跚步態，目光略呆滯，智力、理解能力同2歲小兒，語言欠清晰，會叫爸爸、媽媽，飲食依賴部分幫助，二便可提示。舌淡苔薄白，脈沉細。中醫診斷：五遲(行遲、語遲)。辨證：腎元虧虛，筋骨失濡，元神失養。治法：益元榮督，強筋健骨，補腎健腦。處方：柳氏益元榮督摩方加四神聰、腎俞、委中，每日1次，每次30 min。具體操作方法：長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、百會等穴分別以拇指或食指、中指按揉，每穴2 min；人中穴以拇指掐之，掐后輕輕揉10～15次；按揉風府3 min；揉按四神聰3 min；揉腎俞、委中各1 min。

施術1個月后，患兒言語明顯改善，能說短句，腰部較前有力。上方加腰俞穴艾灸，每日灸七壯，以加強益元榮督、強筋健骨、通經活絡之功。3個月后，患兒能獨立行走。1年后，患兒言語、運動基本與年齡相符，幼兒園隨小班就讀。

按語：本案患兒因先天稟賦不足，以肢體運動落后、智力低下、理解認知能力差、言語落后為主要癥狀。治當益腎榮腦，補血益神，使填精有源，攝納有機，筋骨有養，故以柳氏益元榮督摩方為主方。因其語遲，智力落后，輔以四神聰穴；風府為督脈、陽維脈交會穴，施術風府穴對稟賦不足者有補髓榮腦之功。

10 小結

《素問·調經論》云：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣；血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”即在中醫理論指導下，通過按摩經穴，以疏經通絡，調整臟腑功能，從而達到“守經隧”而健身祛病的目的。

腦癱因其大腦受損，致肢體運動障礙及智力低下、行為異常、感知障礙。柳少逸先生認為，平秘陰陽、通調氣血、調整臟腑經絡功能是臨床治療腦癱的根本大法。小兒腦癱屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”等范疇，故當從痿躄、痿厥論治。此即先生宗《黃帝內經》理論，參《痿論》和《厥論》，結合多年臨床經驗，而有柳氏榮督九穴摩方效用之淵藪。