盲校派小兒推拿手法結合針刺治療嬰兒貝爾面癱的思路和方法

洪 流，金雪萍

(貴州省遵義市中醫院，貴州 遵義563000)

嬰兒貝爾面癱是指年齡不足1歲的嬰兒出現的特發性面癱，臨床不多見。中醫針刺治療會引起嬰兒哭鬧掙扎，留針困難，運用盲校派小兒推拿手法配合針刺治療，能夠發揮各自優勢，提高臨床療效。本文運用盲校派小兒推拿手法結合針刺治療嬰兒貝爾面癱，為臨床應用提供依據。

1 診斷標準

參照《神經病學》中診斷標準[1]：通常急性起病，在數小時至數天達到高峰；任何年齡均可發病，表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全；部分患者起病前1～2 d患側耳后持續性疼痛或乳突部壓痛；患側閉眼時向外上方移動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征；面癱多見于單側。排除中樞性面癱、吉蘭-巴雷綜合征。

2 嬰兒貝爾面癱的特點及中醫分型

嬰兒氣血生化不足，衛外功能尚未完善，易饑易寒，容易感受外邪。嬰兒在診治過程中哭鬧不配合，使治療不能按時進行，導致病情遷延難愈。嬰兒貝爾面癱在臨床分型上與成人貝爾面癱差別不大，可分為風寒型、風熱型、氣血不足型[2]。①風寒型：口眼斜，面色偏白，咽不紅或稍紅，扁桃體不大，舌苔白薄，脈浮緊，指紋淡紅，可伴輕度發熱，痰白，皮膚溫度不高等。②風熱型：發熱重，惡風，口眼斜，有汗，面色偏紅，鼻流濁涕，咽喉紅，扁桃體大，舌尖紅，苔黃，指紋色紅或紫紅。③氣血不足型：病程久，因口眼斜有多次診治經歷，面色不華，口眼斜，易反復感冒，舌淡苔白，脈細，指紋色淡。

3 盲校派小兒推拿的特點

盲校派小兒推拿有操作速度快、時間短、起效快的特點。運用盲校派小兒推拿手法治療常見的小兒肺系疾病或脾胃系疾病，5～10 min即可完成手法操作。我們在運用盲校派小兒推拿手法治療小兒常見病的基礎上，將其運用于嬰兒貝爾面癱的治療中，發揮針刺和推拿的優勢，取得較好的療效。

4 盲校派小兒推拿手法治療嬰兒貝爾面癱的治療原則

首辨陰陽，陰陽的二元辯證法是盲校派小兒推拿的理論特色。《素問·陰陽應象大論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”在嬰兒貝爾面癱的治療中，應首先通過察色按脈分辨患兒病情，根據辨證結果選取相應的推拿手法和針刺處方。寒證和虛證采用溫或補的方法，推拿選用溫陽三穴，既可補虛又可散寒；熱證和實證采用清或瀉的方法，推拿選用滋陰三穴，既可清熱又可瀉實。

八卦為先，注重后天八卦穴的運用是盲校派小兒推拿的手法特色。運用八卦穴有陰中求陽、陽中求陰之意，是二元辯證思維在手法操作上的具體體現。順內八卦：從小魚際運推到大魚際，能治療一切寒證(補陽)，外感風寒面癱采用順內八卦手法，配合順揉乾宮加強溫肺。逆內八卦：從大魚際運推到小魚際，能治療一切熱證(補陰)，外感風熱面癱采用逆內八卦手法，配合逆揉乾宮泄肺熱。氣血不足型面癱宜培土生金，由坤宮經兌宮順運到乾宮。

引經穴的運用是盲校派小兒推拿的操作特色。引經穴又稱信號穴，能引導經氣直達病所或病變臟腑，提高治療的針對性。在嬰兒貝爾面癱推拿治療中，風熱型先點揉一窩風、外關；風寒型先點揉一窩風、二扇門；氣血不足型先點揉總筋。盲校派小兒推拿認為先點引經穴，對迅速獲效有重要意義。

抓主癥、用主穴是盲校派小兒推拿的思路特色。貝爾面癱以一側面部口眼斜為主癥，病機為手陽明及手太陰感受外邪，經氣不利，氣血運行受阻。運用盲校派小兒推拿治療面癱時，應緊緊抓住口眼斜的主癥和主要病機，先考慮主穴及相關臟腑經絡，手法以具有通經絡調氣血功效的推法為主，在面部各穴及上肢靈活采用直推、分推、合推、搓推、運推等推法，配合引經穴及運八卦，達到治療目的。

5 盲校派小兒推拿手法治療嬰兒貝爾面癱的配穴思路[3]

5.1 風寒型 臨床表現：有外感風寒史，惡寒重，發熱輕，面色偏白，口眼斜，無汗，鼻流清涕，咽不紅，舌苔薄白，指紋淡紅等。治則：發散風寒，宣肺解表。配穴手法：一窩風、二扇門→外勞宮→清天河、分陽→平肝清肺→補脾→清大腸→順八卦→合谷、列缺→理肺經、理大腸經→頭面四大手法(開天門、推坎宮、揉太陽、揉迎香)→揉耳后高骨→揉風池→摩百會→揉中府→順摩腹→梁丘、足三里→捏脊→拿肩井。

6 結合針刺辨經絡、選穴、補瀉手法[4]

6.1 辨經絡 本病與陽明、太陽經筋有關。《靈樞·經筋》中“太陽為目上岡，陽明為目下岡”提示眼瞼不能閉合多與之有關。口頰部為手太陽和手、足陽明經筋所主，故嬰兒貝爾面癱責之于此3條經筋。

6.2 選穴 主穴：陽白，下關，地倉，太陽，顴髎，合谷。方義：面部諸穴可疏通面部經絡；合谷為原穴，有宣肺解表之功；手陽明經筋、足陽明經筋、足少陽經筋，皆結于，即顴髎處，故針顴髎可疏通3條經筋。

6.3 補瀉手法 在針刺法上多以瀉法為主，急性期取穴宜少，手法宜輕，不留針或留針時間短，嬰兒貝爾面癱少用遠端穴位，可選用繆刺法、點刺法。恢復期主穴可加灸法。

7 注意事項與醫囑

面部穴位宜輕刺而少留針，因嬰兒哭鬧，一般以不留針或留針10 min以內為宜。出針時用消毒干棉球按壓針孔，出針。嬰兒年齡小，易哭鬧，懼怕針刺，患兒家長應拍哄患兒，使醫生易于操作。避免患兒受寒、過度疲勞或感受外邪等。

8 小結

嬰兒貝爾面癱屬于臨床上較少見的疾病，由于患兒年齡太小，針刺治療時不易配合，影響治療效果。盲校派小兒推拿強調用“氣”推拿而非單純用“力”，從而形成了頻率快、速度快、見效快的門派特色。“首辨陰陽”“八卦為先”的理論得益于中醫源遠流長的歷史文化，在盲校派小兒推拿的基礎上配合針刺，可以提高和鞏固治療效果，值得臨床推廣。