仙方活命飲的兒科臨床應用舉隅

宋春霞

(山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南250012)

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛的作用。主要用于治療熱毒壅聚、氣滯血瘀所致的癰瘍。《靈樞·癰疽》言：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故命曰為癰。”治療以清熱解毒、通經脈、行血結、消散潰堅為主，達到祛毒、散瘀、潰堅、消腫的目的。急性頸淋巴結炎、化膿性扁桃體炎、腸系膜淋巴結炎是兒科臨床常見的疾病，發病初期多由于熱毒壅滯，氣血不通，結于局部所致，可用仙方活命飲加減治療。

1 化膿性扁桃體炎

化膿性扁桃體炎是由各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性化膿性炎癥，是臨床常見的上呼吸道感染性疾病，中醫稱為“乳蛾”。外感風熱邪毒，侵襲肺衛，衛氣被郁，正邪相爭，則發熱；肺氣失宣，則咳嗽、流涕、鼻塞；毒熱之邪蘊結于喉核，局部氣血壅滯不通，則扁桃體紅腫、疼痛；熱盛灼傷喉核則肉腐成膿，扁桃體出現化膿性炎癥。患兒平素肺胃熱盛，咽喉為肺胃之門戶，熱邪上攻，壅遏于喉核，影響局部氣血運行，亦可出現扁桃體化膿性炎癥。治療以清熱解毒、疏風散邪、活血消腫為法。方以仙方活命飲加減。方藥組成：金銀花、連翹、防風、白芷、赤芍、皂角刺、陳皮、浙貝母、天花粉、牛蒡子、馬勃、僵蠶、桔梗、苦杏仁、桑葉。辨證加減：發熱者，可加柴胡、葛根、青蒿解肌清熱；咳嗽者，可加前胡、紫菀、百部止咳化痰；舌質鮮紅、內熱較盛者，可加生石膏、黃芩；舌苔黃膩、濕熱較重者，去天花粉，加藿香、茵陳、滑石、黃芩。

2 急性頸淋巴結炎

急性頸淋巴結炎常見于兒童，好發于上呼吸道、扁桃體、口腔或外耳道等部位，致病菌通過淋巴管循環至頸部淋巴結引起頸部淋巴結感染而致病。觸診示一側或雙側頸淋巴結腫大疼痛，可有壓痛，質中或偏硬，表面光滑，推之可動，腫大淋巴結的數目和大小不一。本病屬于中醫“瘰疬”“痰核”范疇，臨床表現為發熱、全身不適、咽痛、咳嗽、食欲不振等。病因多為外感風熱邪毒，流注于經脈，與內蘊之痰濕交結，阻遏不通，氣血痰瘀凝滯。治療應清熱解毒，化痰散結，活血祛瘀。方以仙方活命飲加減。方藥組成：金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、當歸、皂角刺、防風、白芷、陳皮、浙貝母、半夏、海藻、昆布、夏枯草。方藥分析：金銀花、連翹清熱解毒；蒲公英清熱解毒，消腫散結；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；當歸活血止痛；皂角刺消腫止痛；防風解表祛濕；白芷祛風除濕，陳皮、半夏、浙貝母燥濕化痰；海藻、昆布軟堅散結；夏枯草清熱涼血，消腫散結。

3 腸系膜淋巴結炎

腸系膜淋巴結炎亦稱非特異性腸系膜淋巴結炎，屬于自限性疾病。近年來發病率有增加的趨勢，其病因未完全明確。本病是引起小兒腹痛的原因之一，多數發生在3～14歲，以5～8歲多見，一年四季均可發生，多發于冬春季。常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃體炎或高熱時伴有腹痛，或繼發于腸道炎癥后引起腹痛。患兒臨床出現腹部疼痛，程度輕重不一，部位多變，以臍周疼痛多見，嚴重者可伴有發熱、嘔吐、食欲不振等癥狀。

腸系膜淋巴結炎屬于中醫“腹痛”“瘰疬”等范疇，中醫認為其內因為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，易于感觸毒邪；外因為風、寒、濕、熱、食積、痰或瘀等毒邪侵襲。六腑以通為用，以降為順，經脈以流通為暢，不通則痛。小兒感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激、外傷等，皆可使毒壅氣滯，痰瘀互結，郁于腹部致病。解毒散結為本病主要治療原則，化痰散結通絡、活血行氣止痛是治療本病的重要環節。結合腹痛的不同病因，明辨寒邪、食積、痰濕、氣滯、瘀血、濕熱等證，運用溫散寒邪、消食導滯、通腑泄熱、溫中理脾、活血化瘀等方法隨證加減，不可拘泥原方，使腑氣通暢，通則不痛。《醫學傳真》所言：“夫通則不痛，理也。但通之法各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使之通，寒者溫之使之通，無非通之之法也。若必以下泄為通則妄矣。”

小兒“陽常有余”，感邪后易于郁而化熱，故臨床上以熱證、實證居多。從熱毒壅滯氣血辨治腸系膜淋巴結炎，方以仙方活命飲加減。方藥組成：連翹、蒲公英、夏枯草、赤芍、沒藥、甘草、牡蠣、延胡索、半夏、浙貝母、白芷、陳皮、皂角刺。辨證加減：①飲冷、腹部中寒致腹痛者，加紫蘇梗、砂仁溫散寒邪，當歸、川芎溫通血脈，吳茱萸溫中散寒，木香、香附芳香散寒，調理氣機。②暴飲暴食致腹痛者，加焦三仙、萊菔子、檳榔消食導滯；若脹痛，加川楝子、烏藥、枳殼理氣止痛。③瘀血較重者，加蒲黃、沒藥、五靈脂活血化瘀止痛。④病程較長，腹痛綿綿，喜溫喜按，面色少華，納食少，或食后腹脹，大便稀溏，證屬虛實夾雜者，加大棗、黨參、白術甘溫補中，干姜溫中祛寒，桂枝溫經和營。⑤嘔吐清涎者，加丁香、吳茱萸溫中降逆。

4 小結

《素問·陰陽應象大論》曰：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。”凡表現為紅、腫、熱、痛的癥狀，多與熱毒有關，熱毒深入氣血，血行凝滯，局部出現紅腫；氣機不通，氣郁、氣滯而痛。治療以解毒散結為主，佐以活血化瘀，理氣止痛。化膿性扁桃體炎、急性頸淋巴結炎、腸系膜淋巴結炎均由熱毒壅滯、血行不暢、瘀血阻滯所致，采用異病同治方法，方用仙方活命飲加減。方藥分析：連翹有清熱散結、解毒排膿的作用，常用于由毒熱結聚引起的瘡毒、癰癤；金銀花、蒲公英清熱解毒，消癰散結；夏枯草疏肝郁，瀉肝火，消痰散結；赤芍、當歸、沒藥活血散瘀，消腫止痛；白芷疏散外邪，消毒排膿，止痛；延胡索辛溫善走，活血行氣，行血之中兼行氣滯；浙貝母、半夏軟堅散結，化痰核；皂角刺通行經絡，透膿潰堅；“氣為血之帥，血為氣之母”，加入陳皮理氣，促進血行和癰腫消散；甘草解毒，調和諸藥。

上述3種疾病，雖病變部位和臨床癥狀不同，但病因病機相似，同為熱毒壅結，氣滯血瘀，故均以清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛為治則，基礎方選用仙方活命飲，根據臨床癥狀加減運用，異病同治，處方同中有異，體現了中醫辨證論治的思想。