中醫砭術治療兒科疾病4例

阮愛群，張俊玲，趙 兆，向 娜

(1.湖南省洪江區中醫醫院，湖南 懷化418200；2.中國民間中醫醫藥研究開發協會砭術養生分會，北京100062)

中醫砭術是一種內病外治的方法，具有操作方便、適應證廣、安全有效的特點，適用于治療兒科疾病。湖南省洪江區中醫醫院聯合中國民間中醫醫藥研究開發協會砭術養生分會、中醫砭術傳承教研中心、九偉貓(北京)健康科技有限公司共建中醫砭術科室，收集了800多個兒科臨床案例，證實了中醫砭術在治療兒科疾病方面的療效。本文主要介紹中醫砭術治療兒科疾病4則典型案例，現報道如下。

1 典型案例

1.1 左髖關節滑膜炎 患兒，男，7歲。主訴：左髖關節疼痛1周余。患兒就診于某醫院，被診斷為左髖關節滑膜炎，住院后疼痛不減，治療無效果，遂于2018年12月7日就診于湖南省洪江區中醫醫院。查患兒左髖關節疼痛，有壓痛點，內旋、外展及伸直等活動受限，跛行明顯，表情痛苦，舌質淡紅，苔白，脈略沉。西醫診斷：左髖關節滑膜炎。中醫診斷：痹證。辨證：邪犯膀胱，經脈瘀阻。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部并涂抹精油，自長強穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側膀胱經，重點按摩膽經上的環跳穴，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸大椎及兩側脾俞、命門、環跳，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部及臀部。砭術治療結束后，患兒自覺左髖關節痛感消失，下床活動，左腿可內旋、外展及伸直，活動不受限。1周后復診，患兒活動自如，進行第2次砭術以鞏固治療。

按語：小兒髖關節滑膜炎是兒童時期常見的髖關節疾病，多為急性單髖發病，臨床表現為下肢疼痛、跛行、拒絕行走，病因尚不清楚。本病屬于中醫“痹證”范疇，病因與外傷、勞損有關。小兒形氣未充，筋骨不堅，易被風、寒、濕等外邪侵襲，使經脈不通，局部氣血瘀滯，致使關節活動不利、疼痛。西醫主要采用抗炎抗病毒治療、皮膚牽引、制動休息等，必要時采用關節鏡微創手術治療。中醫多以中藥內服、手法治療為主，以中藥熏洗、外敷、理療為輔[1]。砭術補瀉結合，活血化瘀，補腎強髓，能解決人體經絡氣道問題[2]。患兒因受涼感冒，外感寒邪阻滯膀胱經，經絡痹阻，引發疼痛，致使活動受限。因此采用捏脊、按摩可疏通瘀滯，通筋活絡，激發經氣，再通過砭灸大椎、脾俞、命門及環跳，溫補督脈，升舉陽氣，健脾祛濕。

需要注意的是，小兒耐受性較差，如果用砭石、刮痧板用力刮痧，會因疼痛而肌肉收縮，適得其反，用手推拿更能把握力度，也可達到刮痧的效果。

1.2 食積

(1)案例1 患兒，男，9歲。自訴經常感冒、腹痛、咳嗽，西醫常規治療后好轉，但病情易反復。2018年10月10日來我院就診，癥見胃脘部不適，惡心欲嘔不欲食，稍咳嗽。望診：精神差，舌邊尖紅，苔白膩，脈略沉。血常規示白細胞、中性粒細胞均升高。中醫診斷：食積，胃痛。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部并涂抹精油，自長強穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側膀胱經，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸兩側肺俞、脾俞、腎俞，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部。患兒取仰臥位，充分暴露腹部并涂抹精油，順時針按揉腹部，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸中脘、神闕，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打腹部。第2日復診，患兒精神好轉，無胃脘不適，飲食可，復查血常規示白細胞和中性粒細胞均正常。

(2)案例2 患兒，男，5歲。因咳嗽、胃脘痛、不欲食，且在外院使用抗生素治療效果不佳，遂來我院治療。癥見面黃肌瘦，舌質邊尖稍紅，苔黃白相間而厚膩，脈略沉。中醫診斷：食積，證屬脾胃虛寒。血常規示白細胞升高。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部并涂抹精油，自長強穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側膀胱經，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸兩側肺俞、肝俞、脾俞，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部。患兒取仰臥位，充分暴露腹部并涂抹精油，順時針按揉腹部，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸中脘、神闕，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打腹部。1周后復查，患兒臉色紅潤，肌肉飽滿，血常規示白細胞明顯減少，進行第2次砭術以鞏固治療。

按語：食積又稱積滯，是小兒常見的消化道疾病，屬于中醫“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點，脾胃不足證尤為突出，故食積導致的問題復雜而多變[3]。案例1中患兒久病不愈，病情反復，累及脾陽、腎陽受損，其病因病機主要是寒涼傷脾胃，中焦瘀阻，脾失健運，生痰犯肺。通過捏脊、按摩、揉腹的方式舒筋活絡，再通過砭灸肺俞、脾俞、腎俞、中脘、神闕，達到健脾和胃、化積化痰、宣通肺氣、益氣補腎的效果。案例2中患兒在家備受寵愛，稍不遂心易發脾氣，肝氣不疏，肝木犯脾，又過食高蛋白食物，加重脾胃負擔，其病因病機主要是肝失疏泄，橫犯脾胃，脾胃虛寒，脾失健運。通過捏脊、按摩、揉腹的方式舒筋活絡，再通過砭灸肺俞、肝俞、脾俞、中脘、神闕，以疏肝健脾，化積，升清降濁，理氣止痛。

1.3 鼻淵 患兒，男，14歲。因頭暈、乏力1個月余，于2018年10月25日來我院就診。自訴上課易困，精神差，睡眠淺，時感昏沉，頭蒙不清爽，有時頭痛劇烈。望診：面色萎黃，舌邊及舌尖較紅，舌中根部為黃膩苔，脈沉。中醫診斷：鼻淵。辨證：陽氣不足，邪犯清竅。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部及手臂并涂抹精油，自長強穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側膀胱經、手臂背面三焦經、側面大腸經，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸兩側肺俞、心俞、脾俞、胃俞、腎俞，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部。患兒取仰臥位，充分暴露腹部及手臂正面并涂抹精油，順時針按揉腹部，自上而下按摩肺經，以患兒可忍受、按摩區域皮膚發紅為度。用砭石爐砭灸中府、中脘、關元，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打腹部。由于患者是學生，無法堅持每日砭術治療，治療前2周，每周治療2～3次，后續每周治療1次，共治療7次，效果顯著。

按語：鼻和口腔是人體與外界呼吸相通的地方，病從口入，一方面可理解為我們吃的食物營養太過豐盛，另一方面可理解為飲食不衛生；病從鼻入，可理解為鼻吸入的不干凈物質較多，身體臟腑運化及排污能力又弱，導致鼻部孔竅瘀阻，被誤當作慢性咽喉炎或其他疾病進行治療，故用抗炎藥物治療效果不佳。

鼻淵相當于西醫鼻竇炎癥性疾病。中藥治療鼻淵兒童接受較困難，療程較長；西藥治療毒副作用大，不良反應多，且臨床效果不顯；物理治療療程較長，患兒不易配合[4]；手術治療痛苦較大，后遺癥較多。從中醫角度分析，兒童患此病多因脾失健運，濕熱遏阻所致。如長期不當飲食造成食積，導致中焦瘀阻，產生郁熱，火性向上，封閉鼻竇的孔竅，致呼吸不順暢，頭腦不清爽。病因病機主要在于脾胃失調，氣機升降不利，衛氣失固，邪犯清竅，灼津為痰，瘀阻孔竅。因此，應重點治療膀胱經、三焦經、肺經、大腸經。肺與大腸相表里，清氣通于天，肺開竅于鼻，疏通肺經和大腸經經氣；再通過砭灸肺俞、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、中府、中脘、關元等穴，祛寒化瘀，健脾和胃，溫陽化氣，讓清氣上腦，通孔竅，從而解決鼻淵問題。

2 體會

上述4則案例總結了小兒發病原因主要有兩點：一是外感，《素問·靈蘭秘典論》中明確提到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱經主一身之表，故兒科砭術一般先按摩疏通膀胱經，膀胱經氣化加強，清者自然會上升，濁者下降，提高小兒抵抗力；二是飲食不當，素體虛弱。

砭術治療時，一是要準確辨證，給出具體砭方；二是要實操準確，經絡、穴位要準確。注意事項：先給患兒捏脊、按摩，疏通經絡和穴位，然后再砭灸補充能量，灸后要及時收穴，讓陽氣歸根；在放置砭灸爐時，要對準穴位，使熱能更快吸收。兒童第1次行砭術治療前，可提前溝通，先帶其到砭術室熟悉操作流程，認識砭術所用的砭具，使其更容易接受治療。砭術治療時，要疏泄與補益相結合，先推拿按摩以宣泄疏通，祛除外邪，再砭灸以溫補陽氣。砭術后，要與患兒家長溝通，注意調整患兒飲食起居。因兒童脾胃較弱，發育不完善，消化吸收功能差，病后飲食不當或過度增加營養，反而不利于身體恢復。故砭術治療后，囑咐家長注意患兒飲食、起居。總之，砭術是一種安全、操作方便、無不良反應的綠色療法，適用于兒科疾病的治療，值得臨床研究。