中藥聯(lián)合董氏奇穴治療鼻咽癌放療并發(fā)癥的理論與實踐※

馮高飛,易舒婧,涂 軒,劉 鵬,鐘元濤,胡凱文

(1.北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院/深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳518172；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院,北京100078)

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其中華南地區(qū)發(fā)病率最高。鼻咽癌的治療主要以放療為主[1],但放療后會遺留不同程度的鼻塞流涕、口干口渴、聲音嘶啞等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院胡凱文教授在國內(nèi)首創(chuàng)腫瘤“綠色治療”理論[2-4],指出腫瘤治療的終極目標是延長患者的有效生命,即在提高生活質(zhì)量的基礎上延長生存期。在治療方面,胡凱文教授指出腫瘤急性期要采用“霸道”的方法,針對快速進展的局部病灶,選用冷熱消融、血管介入等微創(chuàng)方法,給局部病灶以快速打擊,使腫瘤由急性進展狀態(tài)轉(zhuǎn)入慢性穩(wěn)定狀態(tài),逆轉(zhuǎn)病勢。而到慢性期,針對各種殘留的不適癥狀,治療策略以緩和仁厚的“王道”為主,可用中醫(yī)藥辨證施治,以逐漸解除患者的不適癥狀,喚醒機體的生生之力。根據(jù)上述理論及治療策略,鼻咽癌放療后所致的諸多并發(fā)癥治療應該以“王道”為主,以中醫(yī)藥辨證為法,改善患者癌性體質(zhì),提高患者生活質(zhì)量,延長生存期。

鼻咽癌根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸為中醫(yī)“鼻窒”“鼻衄”“鼻淵”“真頭痛”“上石疽”“失榮”等病證[5]。諸多醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗對本病提出了不同的治法。如陳治平根據(jù)三因制宜、臟腑辨證,指出肺經(jīng)血氣瘀郁為鼻咽癌的基本病機,并將鼻咽癌分為土濕金燥證、木旺金衰證、腎陽虧損證,運用相關方劑治療,有一定的近期療效[6]。謝遠明認為鼻咽癌的主要病機為熱毒瘀結、津液虧虛,治療以清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰生津立法,亦取得了一定療效[7]。賈英杰把中醫(yī)藥治療貫穿鼻咽癌放療的早、中、晚期,放療早期以清熱保津為法,放療中期以清涼蕩熱為法,放療后期以滋陰清熱為法[8]。吳良村認為熱毒、瘀血、痰濕是鼻咽癌的三大病因,對于鼻咽癌放療患者應病證結合,分期論治[9]。放療早期放射線易耗傷津液,引起上焦熱毒熾盛,治宜清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺為主；放療中期熱毒之邪入內(nèi)入里,侵襲中焦而從燥化,致使胃陰虧虛,陽明燥熱,治宜清熱瀉火、益氣健脾為主；放療后期熱毒傷陰更甚,邪熱久留不去,真陰被劫,則水不涵木,肝失所養(yǎng),元氣大傷,治宜補益肝腎、滋陰清熱為主。陳一飛[10]將35例鼻咽癌放療后患者分為脾胃陰虛證、陰血虧損證、腎精虧損證,結合中藥霧化治療,其中顯效23例,有效10例,無效2例,總有效率為94.28%。綜上所述,目前臨床醫(yī)生基本認同放療在鼻咽癌治療中的作用,并對放療產(chǎn)生的并發(fā)癥進行了積極的治療,主要以解毒化瘀、滋陰清熱為大法,取得了較好的臨床療效。

根據(jù)筆者臨床觀察,鼻咽癌放療后患者病機上還存在陰損及陽、陰陽兩虛的病證。放射線屬于熱毒之物,在以毒攻毒殺滅癌細胞的同時,損傷人體陰液、陰精,陰精虧損無以化生陽氣,陽氣化生不足,推動溫煦氣血無力,最終導致陰陽兩虛,氣血痰瘀滯,容易出現(xiàn)全身惡寒、汗出惡風、鼻塞流涕、口干口渴、聲音嘶啞等表現(xiàn)。另一方面,久病入絡,久病必瘀,瘀血阻絡也是本病的基本病機之一,這是在陰損及陽的基礎上形成的。陽氣虧虛,無力推動氣血運行,導致鼻絡血瘀不暢,鼻塞、聲音嘶啞經(jīng)久不愈。因此,筆者認為鼻咽癌放療后的并發(fā)癥以陰陽兩虛、瘀阻經(jīng)絡為主要病機,治療以滋陰通陽、化瘀通絡為法。中藥選用滋陰通陽之品,如麻黃附子細辛湯、生脈飲、補腎四味湯等,從根本上改善患者體質(zhì)。針灸以通陽化瘀通絡見長,可選用董氏奇穴的下三皇、足三重、足駟馬等穴位,可迅速改善患者局部不適癥狀。筆者運用中藥配合董氏奇穴針灸治療鼻咽癌放療并發(fā)癥多例,現(xiàn)分享病例1則,現(xiàn)介紹如下。

患者,男,65歲。因“鼻咽癌放療后1年余,鼻塞伴口干聲嘶6個月”于2015年1月來診?；颊?年前因鼻塞伴涕中帶血,右側頸部淋巴結腫大,在中山大學腫瘤醫(yī)院行MRI確診為鼻咽癌,病理示鼻咽鱗癌(T3 N1 M0,Ⅲ期)。予以鼻咽和頸部淋巴結病灶根治性放療,治療后復查原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結全部消失。近6個月來時有鼻塞,反復流涕,伴口干聲嘶,在外院行中醫(yī)藥調(diào)理未見好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：交替性鼻塞流涕,夜間尤甚,伴口干口渴,聲嘶,惡寒少汗,納食可,眠差,常因鼻塞憋醒,二便調(diào),舌淡苔少,六脈弦大有力。查體可見雙側鼻甲肥大,雙下肢靜脈曲張。輔查MRI示未見頸部及鼻咽部病灶復發(fā)。西醫(yī)診斷：鼻咽鱗癌放療后。中醫(yī)診斷：鼻窒；證屬肺腎兩虛,瘀阻肺絡。治則：滋補肺腎,宣肺通絡。①中藥內(nèi)服處方：蜜麻黃10 g,黑附片15 g(先煎),細辛3 g,蒼耳子10 g,辛夷花10 g,白芷10 g,黃芪30 g,白術30 g,防風10 g,菟絲子30 g,枸杞子30 g,補骨脂30 g,淫羊藿30 g,太子參30 g,石斛30 g,麥冬10 g,砂仁5 g(后下),甘草片5 g。每日1劑,共服用28劑。②針刺取董氏奇穴上三皇、足駟馬穴、四花上穴、足三重穴、腑快穴、水通穴、水金穴等,每次留針30 min,每周2次,共針灸8次。③刺絡放血：在董氏奇穴下肢肺區(qū)靜脈曲張?zhí)幋探j放血,每周1次,共治療4次?；颊呓?jīng)上述方法治療后,鼻塞流涕、口干口渴、聲嘶及睡眠大為改善,后把上方打粉煉蜜為丸長期服用。隨訪半年,患者未訴不適,未發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)。

按語：分析上述患者病情,放射線損傷人體陰液,陰損及陽,久之導致臟腑陰陽失調(diào),雖癌毒已祛,但臟腑陰陽兩虛,肺絡不暢,出現(xiàn)鼻塞流涕、口干口渴、聲嘶等不適癥狀,纏綿難愈,極大影響患者的生活質(zhì)量。查看前醫(yī)予以太子參、麥冬、天冬、石膏等寒涼滋陰藥物,雖可暫時取效,但長期服用可耗傷陽氣,使鼻塞遷延不愈。筆者在滋陰養(yǎng)液的同時,加用麻黃附子細辛湯溫通肺腎之陽氣,玉屏風散補土生金,用李可老師的腎四味[11]平補腎之陰陽,蒼耳子散宣肺通絡,如此則肺脾腎陰陽得補,肺宣降功能得以恢復,鼻塞得以通利,津液得以輸布,口干聲嘶得以好轉(zhuǎn),這是其一。其二,運用董氏奇穴針法通陽化瘀通絡。董氏奇穴是董景昌先生在研究十四經(jīng)絡基礎上獨創(chuàng)的以人體部位命名的奇穴[12]。董氏奇穴具有取穴便捷、針感強、全息治療的特點,在改善臨床癥狀方面優(yōu)于傳統(tǒng)取穴。根據(jù)鼻咽癌的病因病機,取上三皇穴補腎之陰陽,足駟馬穴補肺之陰陽,四花上穴調(diào)補脾胃之氣,足三重穴活血通絡,腑快穴、水通穴、水金穴補肺腎通竅,調(diào)整人體全身陰陽,治療效果顯著。根據(jù)董氏奇穴理論,下肢靜脈曲張是臟腑瘀阻的表現(xiàn),在下肢四花穴附近(肺區(qū))刺絡放血,也可以起到宣通全身氣血、通達肺絡的作用。

總之,鼻咽癌放療后患者病情復雜,不能一味滋陰潤燥,要陰陽并補,綜合運用多種調(diào)理方法,針藥刺血并用,全面調(diào)整患者陰陽平衡,改善患者體質(zhì),使患者放療后能有質(zhì)量的生存,杜絕癌毒復燃。本病例療效及作用機制尚待進一步臨床驗證。