運用奧馬哈系統對復發性過敏性紫癜患兒進行延續性護理的效果研究

李夢娜

(河南省兒童醫院,河南 鄭州450000)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是兒科臨床中常見的一種以血管性炎性病變為主要病理表現的疾病。該病主癥多為外在可見皮膚斑塊、瘀點,且多并發腹痛、關節痛、腎炎等疾病[1]。近年來HSP的發病率逐年上升,又因其繼發病證較多,易反復發作,對我國兒科臨床健康系統是一個巨大的挑戰[2]。過敏性紫癜復發率較高,單次短期的院內治療并不能完全控制患兒的疾病癥狀,故多數患兒多次住院進行治療,不僅對患兒的心理、學習及生活質量造成傷害,而且加重了患兒家屬的心理負擔,經濟壓力和負面情緒的激發又對患兒的心理健康造成了二次傷害,形成惡性循環。因此,開展院外家庭式延續性護理,減少因多次住院而導致的各種問題已迫在眉睫[3-4]。奧馬哈系統是國外醫療廣泛運用的臨床護理系統,可在對患者進行全面評估的基礎上給予相應的干預措施[5-6]。筆者運用奧馬哈系統對復發性HSP患兒進行延續性護理,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016—2017年在河南省兒童醫院腎病風濕科治療后出院的40例復發性HSP患兒,按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組,每組20例。干預組男10例,女10例；年齡4～13歲,平均7.5歲；病程最短3個月,最長3年。對照組男12例,女8例；年齡4～12歲,平均8歲；病程最短4個月,最長3年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 患兒經診斷確診為HSP[7]；家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準 家長及患兒無法配合完成延續性護理。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規出院后護理。①指導家長合理安排患兒日常飲食；②指導家長密切關注患兒日常活動,盡量避免接觸過敏源；③指導家長陪同患兒進行體育鍛煉；④指導家長正確給予患兒藥物；⑤囑咐家長在患兒復發時及時就診。

2.2 干預組 在常規護理的基礎上,運用奧馬哈系統進行延續性護理,主要包括以下4個方面。①健康教育：加強患兒及家長對HSP的了解,改變其對相關治療和預防保健知識的認知水平；②治療規程：與患兒家長建立隨訪關系,確定電話隨訪時間及家庭隨訪時間,協助家長對患兒進行健康指導,并教會其家庭檢測器械的使用；③個案管理：對于不同患兒的心理健康、睡眠問題、不同過敏源、社交問題及養育問題進行針對性干預；④監督：指導患兒每日記錄身體狀況,提高其依從性,并督促家長在患兒記錄的同時觀察其詳細程度及缺失問題。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 在出院當天和出院后3個月對患兒進行環境影響評分、心理健康評分、生理健康評分,每項5分,總分15分。評分越高表明患兒生活質量越高[8]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 出院當天對兩組患兒進行評分調查,各項評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；出院3個月后對兩組患兒進行評分調查,干預組患兒的環境影響評分、心理健康評分、生理健康評分及總分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),表明奧馬哈系統在延續性院外護理的運用有較好的效果。見表1。

表1 兩組復發性過敏性紫癜患兒各項評分比較(分，±s)

注：與對照組同期比較,△P＜0.05

組別 時間 環境影響 心理健康 生理健康 總分干預組 出院當天 2.5±0.4 3.1±0.2 3.2±0.1 8.6±1.1 3個月后 4.2±0.2△4.3±0.3△4.0±0.3△13.2±1.3△對照組 出院當天 2.7±0.3 3.0±0.2 3.2±0.2 8.4±1.2 3個月后 3.6±0.1 3.8±0.1 3.6±0.2 10.6±0.9

4 討論

HSP常見于兒童,該病病程較長,且極易復發,給患兒及家庭造成沉重的負擔。該病復發多因患兒接觸過敏源導致[9],如花粉、細菌、未煮熟食物中的寄生蟲等均有可能是過敏源[10],加之患兒依從性差,家長對該病缺乏科學正確的認識,均可導致HSP的復發。故如何有效解決患兒出院后護理斷層的問題,如何有效使患兒家長正確認識該病并了解治療措施,如何在患兒出院后仍可有效避免生活中的危險因素成為預防HSP復發的重要節點。

在本研究中,筆者運用奧馬哈系統針對HSP出院患兒進行延續性護理,向患兒家長詳細講解與HSP密切相關的可治病因素,使其認識到重要性。患兒處于快速成長階段,在生理和心理健康的重要性都不言而喻。在生理健康方面,奧馬哈系統的運用使家長可以清楚了解患兒發病的前期癥狀,并做好相應的預防措施。同時讓家長根據孩子的病情,有針對性地安排其飲食種類和日常作息時間,提高患兒的生活質量。在心理健康方面,由于HSP存在外觀上的斑塊癥狀,容易對患兒的心理健康造成影響,進而產生一些負面情緒,如焦慮、自卑、恐懼等,嚴重影響疾病的預后及轉歸。運用奧馬哈系統進行有效的溝通,能提升患兒內心的自我認同感及安全感,積極應對因各種原因產生的不良情緒,同時指導家長有意識地培養和諧的家庭氛圍,并積極誘導患兒進行日常社交。

近年來,我國的醫療資源愈發緊缺,如何利用合理的護理方案降低醫療成本,提高患者的認可度,對提高患者的生活質量十分重要。運用奧馬哈系統進行延續性護理,能維護患者日常生活的安全性,提高治療依從性,可有效改善HSP患兒的生理健康,并誘導患兒以積極向上的心態面對疾病,最終戰勝疾病。綜上所述,奧馬哈系統性延續性護理具有較大的臨床運用價值,可廣泛應用于HSP及其他兒科慢性疾病的出院后護理中,有利于建立規范的院外護理制度。