家庭護理在急性期布魯氏菌病治療中的作用

蘇梅雅

(內蒙古自治區呼倫貝爾市疾病預防控制中心,內蒙古 呼倫貝爾021000)

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染變態反應性疾病。我國流行的布魯氏菌主要為羊種菌、牛種菌,豬種菌見于廣西和廣東個別地區[1]。布病臨床癥狀表現復雜多樣,涉及多個系統,若早期診斷不明確或治療不規范,會導致本病反復發作及慢性化,嚴重者終身喪失勞動力。筆者在急性期布病臨床治療中采用健康指導型家庭護理法干預治療,效果顯著,現報道如下。

1 護理方法及預后

在蒙西醫結合辨證治療的基礎上進行健康指導型護理干預。給患者建檔并系統化跟蹤隨訪管理,包括電話隨訪及門診隨訪、借助信息平臺開展各種形式的健康講座及疾病防控常識等,對患者及家屬進行健康教育和指導。為患者家屬提供護理指導,進行布病的防治專題培訓,讓家屬全程參與管理,與家屬一起督導患者規范化治療,同時提高易患人群的疾病防控意識。主要家庭護理干預內容如下。

1.1 對癥護理 ①發熱患者做好體溫測量,掌握發熱的規律。高熱時用溫水由上而下進行擦拭,避免吹風,保持皮膚清潔干燥。擦浴時應避免長時間用力擦拭,胸前、頸后、腹部、足底不可擦浴。也可用毛巾冷敷前額,3～5 min換一次,持續半小時左右。體溫超過38.5℃以上的成年高熱患者可將冰塊、冰袋用干毛巾包裹,放于頸部、腋下、腹股溝等部位冷敷。②多汗的患者應及時補充體液,讓家屬督促患者多飲水,必要時報告醫生給予靜脈補液。③肌肉關節疼痛的患者需減少活動,要常變換姿勢,避免久坐、久站。除了藥物治療外,家屬需經常按摩患者軀體及疼痛部位,促進血液循環,緩解疼痛,防止關節強直、肌肉萎縮等現象的出現。④睪丸腫痛者不宜長時間站立和勞累。睪丸腫大下垂者用紗布固定,并臥床休息,嚴重者可報告醫生,適當應用腎上腺皮質激素。治愈前避免性生活,防止病情加重進而影響生育。

1.2 用藥指導 向患者及家屬詳細講解長期聯合用藥的意義及各種治療藥物的用藥時間、劑量、毒副作用、不良反應等。使患者及家屬了解正確服藥的重要性,不可擅自加量、隨意停藥及亂用他藥。治療過程中囑咐患者及家屬定期復診,監測血常規、肝腎功能。告知患者及家屬某些藥物在應用時會出現不良反應,或某些藥物用藥時有特殊要求。如喹諾酮類藥物可誘發癲癇發作；含烏頭堿的藥物不可隨意更改用藥時間及劑量,以免中毒；喹諾酮類及四環類藥物有光敏反應,靜滴時不僅藥物需要避光,用藥的患者也要避免日曬等強光照射,以免出現光敏反應；頭孢類藥物使用前必須試敏,用藥期間不可喝酒,不可用酒精擦拭身體；氨基糖苷類藥物有耳毒性、腎毒性等,出現過敏反應或不良反應時及時停藥,并報告醫生調整用藥方案。

1.3 日常護理 ①在蒙醫學古籍中,布病稱為“新赫如呼病”,屬“溫病”范疇,故發熱時應多飲開水,食用涼性易消化的食物為宜。發病期少食或禁食辛辣刺激性食物。后期應補充營養,加強體力,多食用高熱量、高維生素、易消化食物。②患者居住環境要求安靜舒適,不發熱出汗時保持室內通風,保證充足的睡眠。③發病期避免勞累,減少機體消耗,穩定期可從事輕體力勞動及進行適當的室外鍛煉,但不可過度勞累。此外,較大的情緒波動也能使病情加重,故不宜過于急躁生氣。

1.4 心理護理 布病可影響患者的精神狀態,出現抑郁、淡漠或狂躁不安等癥狀。患者及家屬對布病的了解較少,把布病看作可怕的傳染病,甚至在日常工作生活受到歧視,導致心理壓力大,從而產生抑郁、恐懼的心理。由于病情反復、治療時間長,患者對治療缺乏信心,擔心預后,故產生悲觀消極情緒。通過對患者及家屬的健康指導來進行心理護理,讓患者感受到家庭的支持,舒緩患者的緊張情緒；耐心詳細地向患者及家屬講解疾病相關知識,以及早期、聯合、足量、足療程用藥的重要性,讓患者擺脫顧慮,積極配合治療。

1.5 健康指導 用通俗易懂的語言,通過各種生動有趣的宣傳教育及互動交流方式,讓患者及家屬正確認識布病相關知識。①關于布病：人接觸患布病的牲畜或病畜產品后,布魯氏菌侵入人體,引起一系列臨床癥狀的傳染病,主要傳染源為帶病菌的羊、牛、豬等家畜。②怎樣消毒：布魯氏菌對常用化學消毒劑較敏感,家畜圈舍的消毒可用5%克遼林、10%～20%石灰乳、3%～5%來蘇兒或0.1%新吉爾滅。③人怎樣感染布病：布魯氏菌主要通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道進入人體。徒手接羔、屠宰病畜、剝牛羊皮、剪羊毛、擠奶,兒童玩羊羔等,病菌可從破損的皮膚進入人體；或接觸后不注意衛生,不洗手就吃東西、揉眼睛、抽煙等亦可感染。食用病畜的生奶及鮮乳制品,燒烤羊肉、羊雜湯等未煮熟的肉類也容易感染布病。吸入被布魯氏菌污染的塵埃也會感染布病,在大風天氣、有灰塵或放牧時應佩戴口罩。此外,有文獻報道布病可經性傳播[2]和母乳傳染。④布病有哪些癥狀：布魯氏菌可侵入人體各個部位,引起各組織器官的病變。典型癥狀為發燒,午后加重,大量出汗,肌肉關節游走性、針刺樣酸痛,四肢無力,男性睪丸疼痛腫大；可伴有頭痛,神經痛,惡心,淋巴結腫大,咳嗽,胸悶心悸等。人感染布病發病時以上癥狀不是同時出現的,有的以低燒、盜汗為主；有的以高燒、頭痛、頭暈為主；亦有關節疼痛浮腫或睪丸疼痛腫大為主要癥狀。因此,有病畜或畜產品接觸史,并出現以上癥狀的某一種表現,應及時到正規醫療機構進行診治。⑤布病能否治愈：布病的治療中規范治療是關鍵,只要早發現、早診斷、聯合、足量、足療程規范治療,布病是可以治愈的,且治愈后不會影響日常家庭生活、生育及壽命。治療時囑咐并反復強調定期復查和足療程用藥的重要性,告誡患者及家屬不及時治療或治療不規范,或癥狀稍有改善就間斷治療,或擅自停藥均會導致疾病的慢性化,從而反復發作不易治愈,嚴重時會有肌肉萎縮、關節強直,引起活動障礙。⑥如何預防：牲畜定期進行檢疫,牲畜的免疫要做到“一畜一針頭”,防止交叉感染。疫區每年至少進行2次檢疫,發現病畜及時隔離、撲殺、淘汰,檢出的病畜一律不許外出,病畜污染的圈舍進行嚴格消毒處理并定期消毒圈舍。宰殺后的污物及家畜的流產物、胎盤不可隨意丟棄,深埋于指定點,避免污染環境、水源,引發布病的傳播。居住房屋與家畜圈舍不能太近。從事牲畜飼養、皮毛肉乳類加工的人員,要加強個人防護,接產時戴手套、口罩、眼鏡,穿工作服。不喝未經消毒處理的鮮奶及乳肉制品,不吃沒有煮熟的肉,皮毛消毒后還應放置3個月以上。注意衛生,勤洗手,在疫區不得在風塵中抽煙、喝水、吃東西。

1.6 預后 布病只要經過系統的規范治療,一般預后良好。在規范治療的基礎上,患者及家屬掌握以上護理干預,能有效干預自己的行為,減少布病慢性化,不易復發。

2 討論

家庭護理是以家庭為主要場所,讓患者在熟悉的環境中接受醫療護理,根據其病情,有針對性地進行健康指導,患者在熟悉的環境中接受護理、飲食生活指導及家庭的鼓勵支持,不僅可以減輕患者的病痛,同時也減輕患者的心理負擔和經濟壓力,使患者建立戰勝疾病的信心[3]。

布病是一種慢性消耗性疾病,治療時間較長,在農村牧區感染率、發病率較高,而農村牧區日常工作繁重、防病意識差、經濟條件不允許等各種原因致使選擇住院治療的患者少之又少。在門診治療中經常遇到由于時間不足未進行系統治療,或隨意停藥,或擅自加減藥量而轉為慢性、反復發作的患者。臨床治療中給予患者針對性的健康指導型家庭護理,從患者的實際出發,不僅為患者規范治療創造有利條件,確保患者得到規范治療,減少布病慢性化及復發,加強自我防護,提高疫區易發人群的疾病防控意識。