逐瘀通痹趟內(nèi)服外敷聯(lián)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

為，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體功能障礙為骨痹的基本病因，其基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕痹阻，隨著年齡增加，身體功能逐漸減退，正氣虧虛，情志失衡，風(fēng)寒濕邪入侵，機(jī)體氣血不足，關(guān)節(jié)不得滋養(yǎng)而發(fā)病，其為筋骨合病，骨屬腎，筋屬肝，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)寒濕邪為主，補(bǔ)肝腎益氣血為輔[2]。逐瘀通痹湯中，獨(dú)活、威靈仙為君藥，祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛；制草烏、細(xì)辛為臣藥，溫經(jīng)散寒，止痛，輔助祛除寒邪入絡(luò)引起的關(guān)節(jié)痛；當(dāng)歸、生黃芪、懷牛膝、丹參、雞血藤、三七、川芎、乳香、沒藥為佐，當(dāng)歸補(bǔ)血，生黃芪補(bǔ)氣，懷牛膝補(bǔ)益肝腎、逐瘀除痹，丹參祛瘀生新，雞血藤舒筋活血，三七散瘀、消腫、定痛，川芎行氣燥濕，乳香、沒藥通經(jīng)止痛；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥共用，共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)除濕散寒之功。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，獨(dú)活提取物能夠抑制血栓形成，煎劑能夠延長疼痛反應(yīng)時(shí)間，提升機(jī)體痛閾[3]；當(dāng)歸能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，其內(nèi)丁基苯酞能夠提升血流速度，改善血液循環(huán)，抑制慢性損傷及毛細(xì)血管通透性增高，產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛效用[4]；牛膝內(nèi)含有的脫皮甾酮能夠改善細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)肝功能，牛膝多糖可增強(qiáng)體液免疫[5]；雞血藤水提液能夠提升動脈血流量，抗血小板聚集，抗炎抗菌[6]。中藥外敷直接作用于患肢局部，藥物內(nèi)有效因子能夠直達(dá)病灶，在熱力作用下，刺激皮膚溫度感受器，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本法在深度透熱下，可擴(kuò)張血管，減少肌梭興奮性，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，使用簡單，安全有效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS及Lequesne評分均明顯降低(P＜0.05)，證實(shí)兩種方案均能顯著減輕患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而觀察組患者改善幅度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示在方藥內(nèi)服外敷基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸能夠進(jìn)一步提升治療效果。臨床分析認(rèn)為，針刺能夠深入患處部位，作用于方藥外敷接觸不到的組織。針刺足三里通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪，血海行氣活血，血行則風(fēng)滅；針刺內(nèi)外膝眼及梁丘能夠有效減輕局部疼痛；陰陵泉、陽陵泉能夠健脾祛濕，消除關(guān)節(jié)疼痛；鶴頂祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，活絡(luò)止痛；聯(lián)合艾灸使溫?zé)嶂畾庵边_(dá)深部，擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，去除深部寒濕邪氣，促進(jìn)致痛物質(zhì)及炎癥物質(zhì)吸收，起到調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡氣血陰陽、改善關(guān)節(jié)功能的作用[7]。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果確切，可有效減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。