兒童股骨頭缺血性壞死臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死或幼年型股骨頭骨軟骨病[萊格-卡爾韋-佩爾特斯]的(ICD-10：M87.951/M87.051/M91.156)行股骨上端截骨術或骨盆截骨術(CM3：77.2501/77.2902)。

（二）診斷依據

根據《小兒骨科學》(吉士俊主編，山東科學技術出版社)，《實用小兒骨科學》(潘少川主編，人民衛生出版社)。

①病史：持續數月間歇性跛行與疼痛，活動后加重，休息后緩解。②體征：患髖輕度屈曲內收畸形。③查體：患髖疼痛活動受限，大腿及臀部肌肉萎縮，4字試驗陽性。④輔助檢查：骨盆正側位X線平片見Ⅲ或Ⅳ期改變。

（三）進入路徑標準

根據《小兒骨科學》(吉士俊主編，山東科學技術出版社)，《實用小兒骨科學》(潘少川主編，人民衛生出版社)明確為股骨頭缺血性壞死病例。

（四）標準住院日

10～12 d。

（五）住院期間的檢查項目

必須的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸片；④心電圖；⑤骨盆正位片+髖關節蛙式位片，髖關節三維CT檢查；⑥髖關節磁共振(MRI)增強。

根據患者病情進行的檢查項目：同位素骨掃描。

（六）治療方案的選擇

股骨上端截骨術：Catterall Ⅲ型或Ⅳ型病變；＞6歲兒童，＞2個危象；股骨頭有半脫位或伴有前傾角過大和CE角較小者。

骨盆截骨術：Perthes病伴明顯半脫位者；Catterall Ⅲ型或Ⅳ型；＞6歲兒童，＞2個危象；Ⅱ型患者非手術治療期半年內頭骺繼續變扁＜50%，干骺端出現廣泛病損者。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。建議使用第一代頭孢菌素(如頭孢唑啉)。預防性抗生素在術前0.5 h使用。

（八）手術日

①麻醉方式：氣管插管全身麻醉。②術中用藥：麻醉常規用藥。③輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況決定。④手術方式：股骨上端截骨術或骨盆截骨術。

（九）術后恢復

①必須復查的檢查項目：血常規、骨盆正位片。②術后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)選用藥物，用藥時間1～3 d。③術后飲食指導。

（十）出院標準

①患者一般情況良好。②切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術前合并其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。②術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。③手術后繼發切口感染等并發癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。④住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。