米非司酮聯合固崩湯治療更年期功能性子宮出血的效果評價

袁冬娟

功能性子宮出血(以下簡稱功血)是指由神經內分泌調節功能失常，而非生殖器官本身器質性病變或全身疾病所引起的不正常子宮出血，患者主要臨床表現為月經周期紊亂、經期延長、經量過多等，嚴重影響其身心健康，同時，本病還可以引起貧血、繼發感染、子宮內膜增生，甚至癌變等。本院自2014年嘗試采用米非司酮聯合固崩湯治療更年期功血，取得了較好的療效?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2014年1月—2017年6月在我院婦科門診就診的123例更年期功血患者，所有患者均經診斷性刮宮證實無器質性疾病，有更年期癥狀，如煩躁、情緒低落、突發性大量出汗等，而且月經周期不規律，經期較長、經量較多。本研究經醫院倫理學委員會批準開展。納入標準：①年齡40～60歲女性；②診斷性刮宮提示子宮內膜增殖期變化；③B超、婦科檢查除外生殖系統器質性病變；④對研究用藥知情同意，簽署治療知情同意書；⑤堅持完整療程服藥及完成隨訪者。排除標準：①非更年期患者；②對研究藥物過敏者；③有生殖系統疾病病史者；④存在免疫系統或血液系統等疾病影響凝血功能者；⑤有嚴重全身系統疾病或精神性疾病不能配合治療者；⑥就診前1個月內接受過其他治療者。所有患者依據治療使用藥物不同分為對照組48例和觀察組75例。對照組：年齡48～55歲；發病時間2～15個月；經期8～35 d，經量以市售衛生巾計算，平均每次6包左右。觀察組：年齡47～55歲；發病時間2～16個月；經期7～38 d；經量以市售衛生巾計算，平均每次6包左右。兩組年齡、發病時間、經期及經量差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法所有患者診斷性刮宮術后每8 h給予炔諾酮口服，5 mg/次，待患者流血停止后劑量遞減，維持性治療3 d，3 d內分階段進行治療，每階段劑量為上次用量的1/3，逐漸遞減至2.5 mg/次。在此基礎上兩組均給予米非司酮10 mg/d口服，連續服用3個月。觀察組同時給予固崩湯治療，方劑組成：黃芪、黨參各30 g，炒白術、山萸肉、生地各20 g，白芍、棕櫚炭各15 g，血余炭12 g；體質偏寒者加艾葉12 g、炮姜9 g；偏熱者加茜草炭、側柏葉各10 g；氣滯血瘀者加元胡10 g、香附12 g；藥物水煎，早晚餐后各溫服1次，4周為1個療程，連服3個療程。治療3個月后評價兩組的治療效果。

1.3 療效評價標準顯效：患者出血完全停止，且在隨訪期間未發生反復出血，即絕經者；或患者恢復正常的月經周期，經量及經期正常，有排卵。有效：患者經期較治療前縮短，經量基本正常，停藥后隨訪期間有再次出血。無效：患者經治療后出血未止，發病周期及經量與治療前無差別?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。治療后3個月使用超聲測量兩組患者的子宮內膜厚度。

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊的數據組間比較使用兩個樣本t檢驗，治療前后組內的比較使用配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較經過治療兩組患者均有所好轉，觀察組顯效62例、有效12例、無效1例，對照組顯效32例、有效10例、無效6例。觀察組顯效率82.7%、總有效率98.7%，均高于對照組的顯效率66.7%、總有效率87.5%，差異均有統計學意義(χ2值分別為4.158和6.800，P值均＜0.05)。

2.2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較治療前兩組子宮內膜厚度差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組子宮內膜厚度均較治療前變薄，而且治療后觀察組子宮內膜厚度較對照組更薄，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

更年期功血是一種常見婦科病，多為無排卵型子宮出血，是由于卵巢功能衰退，對垂體促性腺激素敏感性降低，以及性激素對下丘腦、垂體的正常負反饋作用減弱或消失所致[1]，患者的臨床表現除有功血的癥狀外，有時還可在出血前一段時間有停經史。目前，治療更年期功血的方法有刮宮術、雌孕激素療法等，嚴重者需行子宮切除[2]。米非司酮作為治療功血的常用藥，可直接影響垂體功能，減少黃體生成素和促卵泡激素分泌，抑制卵泡發育，使卵巢排卵時間延長，同時促進黃體萎縮，達到降低雌孕激素水平的目的[3]。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后子宮內膜厚度比較(mm)

功血屬祖國醫學“崩漏”范疇，究其原因不外虛、熱、瘀。虛者責之于腎，腎失封藏，血海不固；熱者多為肝郁化火或陰虛內熱，沖任被擾、血液妄行；瘀者則為虛熱夾瘀，血不歸經，漏下不止。目前，用于治療功血的中藥有益宮顆粒、歸脾湯、六味地黃湯、固崩湯等[4-5]。固崩湯以補腎平肝、清熱涼血、祛瘀止血而立方，方中白術、黃芪、黨參為君藥，具有補氣健脾、固沖攝血的作用；白芍和山萸肉為臣藥，具有補益肝腎、收斂固澀功效；佐以棕櫚炭、血余炭，收澀、固澀、止血，配合黨參、生地之補中益氣、養血生津功效，全方塞流澄源并用，澄源復舊并舉，標本兼治，具有良好的療效。

本研究采用米非司酮聯合固崩湯治療更年期功血，結果顯示，其療效優于單獨應用米非司酮，可能與固崩湯能縮短凝血酶原時間及部分凝血活酶時間有關[6]；另外，本研究發現，固崩湯可減少子宮內膜厚度，究其原因，可能與該藥能夠增強子宮收縮有關。綜上，本研究發現，固崩湯聯合米非司酮治療更年期功血療效確切，值得臨床推廣使用。