三尖瓣下移臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為三尖瓣下移，行三尖瓣下移根治術，年齡1～18歲的患者。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·心血管外科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)。①病史：可有反復呼吸道感染，生長發育遲緩，心律失常等。②體征：可有或無心臟雜音等。③輔助檢查：心電圖、24 h動態心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床技術操作規范·心血管外科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)，行三尖瓣下移根治術。

（四）標準住院日

11～15 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合三尖瓣下移疾病編碼。②有適應證，無禁忌證。③不合并重度肺動脈高壓、左右心室發育不良的患者。④當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備(術前評估)2～3 d

必須的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；③心電圖、24 h動態心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

根據情況可選擇的檢查項目：如大便常規、心肌酶、肺功能檢查、心臟增強CT等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。可使用二代頭孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，術前0.5～1 h靜脈注射。

（八）手術日為入院第3～4天

①麻醉方式：全身麻醉。②體外循環輔助。③手術植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。④術中用藥：麻醉和體外循環常規用藥。⑤輸血及血液制品：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復8～11 d

①術后轉監護病房，持續監測治療。②病情平穩后轉回普通病房。③必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、胸部X線平片、心電圖、超聲心動圖。④抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。可使用二代頭孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均1 d劑量為60 mg/kg，嚴重感染可用到100 mg/kg，分2～4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率＞50 mL/min者，3次/d，每次25 mg/kg；肌酐清除率10～50 mL/min者，每次 25 mg/kg，2～3次/d；肌酐清除率＜10 mL/min者，每次25 mg/kg，2次/d。如出現術后感染，可結合藥敏結果選擇抗菌藥物。

（十）出院標準

①患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。②切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。③沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析

①圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。②手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。③醫師認可的變異原因分析。④其他患者方面的原因等。