“四關”穴在針灸疑難病證中的功效辨析

王浩然

(河南中醫藥大學，鄭州 450000)

針灸學中的“四關”分別指雙側的合谷、太沖，兩穴的固定配伍關系已眾所共知。“四關”意為人體生命的緊要關口，如往來之關隘不能阻滯閉塞，必須“大開通”也。歷代對四關穴的應用記載了不少經驗，針灸內外婦兒之疾多有選用，獲效甚佳。手陽明大腸經原穴合谷偏于調氣，足厥陰肝經原穴太沖偏于調血，兩穴配合一陽一陰、一氣一血，合谷調氣中之血，太沖理血中之氣。合谷穴在手背第一二掌骨間，太沖穴在足背第一二趾骨間，在四肢歧骨之間一上一下，上疏下導，相互配伍。合谷主升，太沖主降，一升一降使升降協調，陰陽順接，調動周身氣血歸于平衡狀態[1]?！伴_四關”的功效并非單獨針刺合谷、太沖二穴效用的簡單相加，施以相應的手法可以激發穴位的特殊性能，通調氣機，疏導氣血，調和營衛，平衡陰陽，對臨床多種疾病辨證論治收效顯著。

1 善于開竅蘇厥，主治急癥危候

合谷、太沖不僅定位對稱，在局部解剖上也有相似性，兩穴陰陽并取，升降有序，臟腑同治，氣血共調。合谷為陽經原穴偏于調氣，太沖為陰經原穴偏于調血，作為氣血運行的重要樞紐和轉折點，對全身臟腑經絡氣血起廣泛調節作用，用于各種氣血瘀阻的急性病證。氣厥因盛怒傷肝，氣血逆亂上沖，閉塞蒙蔽元神而神昏不醒。針刺雙側合谷、太沖穴，用捻轉瀉法強剌激，開“四關”以通關啟閉，開竅醒神。合谷為回陽九針的急救穴位，瀉太沖疏肝理血，兩穴共同降逆理氣，開竅蘇厥[2]。急性腦血管意外治當“息風通絡”，四關乃是四肢虎口、沖要之處，合谷可清熱散邪，通利氣機；太沖可調和陰血，平肝潛陽。兩穴相輔相成，相互制約，共同調和氣血，息風平肝，鎮靜止痛，安神定志，標本兼治。外感時邪、實熱內郁所致的小兒高熱，針刺合谷、太沖均以淺刺進針，施以捻轉瀉法3～5次，以調和陰陽，開瀉熱閉，清心安神[3]。小兒急驚風為痰熱阻絡引動肝風，上擾神明，蒙閉清竅，針刺四關息風化痰，開竅醒腦，能夠迅速控制高熱抽搐。臨證中凡見有癲癇、高熱驚厥、抽搐、角弓反張、破傷風、流行性乙型腦炎等病證，均可辨證選用四關穴，實為瀉熱、解痙、開竅、鎮靜之良方。

2 善于疏通經氣，主治頭面諸疾

手陽明經上達頭面，合谷主“調氣”而清熱祛風；足厥陰經循行頰里，太沖主“調血”而息風鎮逆，兩穴協調應用主治頭面疾病具有良好的療效。因神經及血管痙攣等因素所致的各種頭痛，快速垂直刺入四關穴，得氣后行提插、捻轉手法，使針感沿經傳導或向四周擴散，強度和頻率以能夠耐受為度。針刺四關穴使其擴張大腦血管，改善顱內血液循環，降低腦血流阻力，從而調整經絡氣血平衡。反復發作的過敏性鼻炎，針刺合谷、太沖穴15 mm，施用提插手法，強度和頻率以能耐受為度，使針刺酸脹感向四周擴散或沿經傳導。合谷屬手陽明經而上達于鼻旁，太沖屬足厥陰經而深至鼻咽部，能夠祛風解表、疏通鼻竅，防止過敏性鼻炎的反復發作，減少次數而緩解癥狀[4]。面癱以疏通面部經絡為主，針刺雙側合谷、太沖能夠有效調整人體陰陽平衡，激發多條經脈的氣血運行，使面部筋脈得養而發揮其正常功能。面肌痙攣在雙側合谷、太沖進針后施以強刺激手法，增大提插捻轉角度，加快提插捻轉頻率，針感以往上傳導為佳，使氣血上循至面部，增強針灸治療效果，縮短時間，減少面肌痙攣的發作次數。針刺“四關”穴能改善面部及腦內血液循環，降低面部肌肉和神經的異常興奮，起到緩解面肌痙攣的作用[5]。

3 善于搜百節風，主治肢體痹痛

“四關”是氣血陰陽出入的要道，若受外邪侵襲則要道阻塞，氣血運行障礙，閉阻不通而為痹。《標幽賦》：“寒熱痹痛，開四關而已之?！敝w痹痛為氣血閉阻凝滯不行之病，風性善行數變壅閉經絡，表現為疼痛游走不定。四關分別在手陽明、足厥陰二經脈的“本部”，為經脈之要道，不能閉塞或阻滯，必須開通使氣血流通。合谷、太沖是治療痹癥及四肢病的要穴，針刺可以通達氣血，使關道暢通無阻。痹癥因所兼外邪不同而分為行痹、痛痹、著痹、熱痹，均可刺四關穴通經活絡、消炎止痛。肩關節周圍炎患者針刺合谷、太沖，施行提插捻轉手法，增大針灸刺激量，達到最大的耐受限度，多使肩部疼痛逐漸消失，活動范圍恢復正常。肩痹為氣血凝滯不通、壅閉經絡之病，合谷、太沖是人體陰陽、氣血、上下、內外出入的重要通道，有調理氣血、協調陰陽之功[6]。臨床上凡肩背、腰脅及四肢關節疼痛、肌肉疼痛、全身游走性關節痛，見于椎間盤突出癥、風濕性關節炎、類風濕關節炎、關節退行性病變等，只要屬痹癥范疇的疾病多以四關穴為首選要穴，既可補氣又可補血，鼓舞營衛之氣循行不息，風寒濕邪無處稽留。中風后遺癥常見的肢體麻木，四關穴當為之首選。氣血不榮者四關穴刺之能補氣養血，滋陰濡筋；氣血不通者四關穴刺之能理氣行血，祛邪潤肌。通過補虛瀉實，氣血雙調，改善中風病人肢體麻木癥狀[7]。

4 善于驅風解痙，主治內外風患

合谷、太沖2組對穴的相合，是陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降之相配的絕佳配伍，故四關穴具有解表祛風、平息肝風、通經活絡、調和氣血等功效。機體外感風寒不解，針刺四關穴促進周身氣血運行，陽氣得以布散于周身。在雙側合谷、太沖尋摸在皮脈肉筋骨的縫隙、邊緣中快速進針，調整針刺方向以促進得氣。運用開四關的方法對外感風寒型感冒效佳，針刺后會有輕微發熱感，伴隨汗出而解[8]。帕金森病是中老年人常見的神經系統退行性疾病，合谷、太沖穴互根互用，既可養肝血以養經脈，又可解肝郁以息內風。合谷清輕宣散善調氣，太沖重濁下行善調血，兩穴配合相互為用、相互依賴、相互制約，用針刺能調和氣血、疏肝健脾、調暢氣機、養血柔筋，具有改善顫證、郁證的功效[9]。小兒多動癥屬于行為障礙性疾病，注意力不集中，不分場合的過度活動。針刺雙側合谷、太沖穴，有針感后每5～10 min行提插捻轉補瀉手法，留針30 min。四關穴相互為用、相互制約，對精神、神經方面疾病收效最好，因手足四關穴區在大腦皮層功能投射區域較廣泛，擁有較多神經元數量，針刺可對大腦皮質產生廣泛作用，以調整大腦皮質的功能[10]。

5 善于解郁安神，主治情志失常

四關穴所在之處是經脈的“本”部，施以針刺時通過經氣的運行與“標”部發生密切聯系。合谷、太沖一屬陽經，一屬陰經，可以調節臟腑、平衡陰陽，是行氣寬胸、疏肝解郁、安神定志的常用穴位。對陰陽氣血失調臟腑氣機逆亂所發生的病證，尤其是氣機郁滯、肝失疏泄所致精神性疾病，如癔病性癱瘓、失語、失音、失明、失聽、弄舌、癱瘓、暴喑、臟躁、梅核氣，重用四關穴上疏下導，整體與局部并重，使全身氣機調暢，恢復心身健康。失眠是常見的一種睡眠障礙性疾病，針灸施治應重視“四關”穴的應用，刺合谷穴鎮靜安神，刺太沖穴舒肝理氣，兩穴伍用共有氣血同調、平衡陰陽之功效[11]。合谷、太沖為人體的4個主要關口，主導人體全身的氣血陰陽，能夠保持通暢狀態。針刺四關可使人體的氣血暢達，升降有序，上下交濟，陰陽平衡。肝郁證常表現為情緒低落，煩躁易怒，胸脅、乳房、少腹脹痛，針刺合谷、太沖能夠促進臟腑原氣運行于臟腑及全身，具有“大開通”之功。合谷位于上肢陽經偏于升發清氣，太沖位于下肢陰經偏于降逆泄濁，兩者合用則氣機升降相因，陰陽相宜。針刺開四關能改善抑郁癥狀，疏肝解郁，暢達全身氣機，使人心情舒暢，情志活動正常[12]。腦卒中后抑郁是發生在中風后的一種復雜的情感障礙性疾病，針刺雙側合谷、太沖穴，施行提插瀉法使氣血暢行全身，不能閉阻經脈循行之要道，從而改善腦卒中后抑郁癥狀。合谷、太沖兩穴相合，具有相互協同作用，同用往往可以收到單穴起不到的效果，所激活的腦區也并非是針刺“合谷”穴或“太沖”穴所激活腦區的簡單疊加[13]。

6 善于調和升降，主治臟腑失調

合谷為手陽明大腸之原穴，太沖為足厥陰肝經之原穴，四關是陰陽兩經的臟腑經絡原氣輸注出入的地方，開四關可斬關奪隘，疏導全身氣機。針刺原穴能通達三焦原氣，調整內臟功能，對臟腑氣血功能失調諸疾有較好的應用效果。高血壓病牽涉到心臟、腎臟、肝臟、大腦等重要器官的紊亂，針刺雙側合谷、太沖穴，快速進針后行中強刺激，得氣后每5 min捻針1次，在維持血壓穩定方面發揮著重要作用。合谷、太沖均為原穴，五臟有疾當取十二原，可以通調各經之氣，上疏下導，刺合谷能瀉全身偏盛之氣，瀉太沖能潛亢勝肝陽而清利頭目，氣血復歸平衡，血壓恢復正常。針刺四關穴的降壓作用可能是通過對腦血管平滑肌的調節，使大腦中動脈的平均血流速度下降而實現的[14]。急性膽囊炎膽絞痛發作時，針刺雙側合谷、太沖穴，快速進針后施以強刺激手法，留針期間每隔10 min強刺激行針1次，可使絞痛緩解不再復發。四關穴治呃逆時針尖均向合谷、太沖的近心端斜刺，進針約40～60 mm，強刺激瀉法操作，兩穴上下相配、首尾相應、氣血共調，共同上疏下導調暢氣機。

7 善于行氣活血，主治婦科血證

“四關”乃氣血通行之要塞，氣行則血行，氣滯則血瘀，合谷調氣中之血，太沖理血中之氣，兩穴是一組上下相配、陰陽相合、首尾相應、氣血同調特點的特定處方，共奏開關宣竅、上疏下導、調暢氣機、活血通絡之功，對氣滯血瘀的婦科疾病有明顯的調治效應。針刺四關治療婦女原發性痛經，將針快速刺入合谷、太沖皮下，達一定深度后快速提插捻轉運針促使得氣，用“青龍擺尾”法讓針尖指向病所，一左一右慢慢撥動針柄，推動經氣向遠端傳送，以針感過肘、過膝向上走動為最佳。針刺明顯改善患者血液流變學指標，緩解子宮過度收縮，改善子宮缺血狀態，使氣行血暢有效地解除或緩解疼痛[15]。婦女在45～55歲絕經前后發生的圍絕經期抑郁癥，以情感憂郁、焦慮、緊張為主要臨床表現，直刺合谷、太沖穴細細捻轉，至患者有局部酸麻脹感為度。兩穴調整人體氣化功能，使其通達三焦，調整五臟六腑氣血失常[16]。為加強針灸效果，可采用四關穴“透刺”法，即合谷透刺勞宮，太沖透刺涌泉。透刺法的整體作用要大于合谷、勞宮、太沖、涌泉4穴的單獨應用，功能上相輔相成，達到陰陽并取、升降有序、氣血同調、臟腑共治的作用，尤其針對圍絕經期的腎臟陰陽失調，牽涉它臟、它腑功能失調這一關鍵，體現了治病求體、整體觀念的精髓。

8 善于解毒瀉邪，主治皮膚瘡疹

皮膚瘙癢、痤瘡、蕁麻疹、纏腰火丹等皮膚疾患多由感受外邪所致，四關穴調理氣血而“治風先治血,血行風自滅”。合谷穴疏散風邪、消疹止癢，太沖穴行氣活血、驅邪瀉毒，用開四關之法治療各種頑固性皮膚病，收效頗驗。痤瘡多見于青春期，好發于顏面部及胸背部，反復發作，遷延難愈。針刺雙側合谷、太沖穴，通過針刺經穴調整經絡，激發氣血運行，借以協調臟腑、濡養面部皮膚。合谷為泄熱要穴，手陽明經脈循行上至頭面部，針刺可祛肺經風熱，宣通頭面部氣血。因肺主皮毛，肺熱得消，肺郁得舒，肺司宣肅而毛竅開合有常，周身皮膚痤瘡得治[17]。帶狀皰疹以排列如帶狀的集簇性水皰為主癥，針刺雙側合谷、太沖穴，得氣后施平補平瀉手法，緩慢均勻提插捻轉[18]。合谷穴以疏導陽明經氣、清解邪毒，太沖穴以清瀉肝膽火盛，配合病灶局部圍刺以通病所之氣。

開四關為歷代針灸醫家提煉出的一種特殊針法，將相應的針刺手法作用于合谷、太沖兩穴。根據十二經脈的循行分布，合谷、太沖位于手足末端，屬經脈之“本部”所在，施以針法刺激，通過經氣運行與“標部”頭面軀干及臟腑發生密切關系，從而具有距離較遠的治病效果。依照《黃帝內經》“病在上取之下，病在下取之上”的原則，合谷、太沖二穴的針刺次序應有先后不同，病位在上者應先針太沖、后針合谷，病位在下者應先刺合谷、后刺太沖。對有些疾病單獨取刺四關穴難以取效，應當加配其他有效穴位，或加用其他刺激方法。四關穴的針刺深度以得氣為準，過深過淺都會影響療效。因所適應的病證大多為實證，快速捻轉刺入后施以瀉法，持續大幅度地捻轉提插，直至癥狀緩解為止。留針時間盡可能要長一些，病邪祛除徹底方可奏效。