論兩眥為心竅

汪志偉，李新民，楊思慧

(河南中醫藥大學，鄭州 450046)

眼睛作為人體的重要器官，是人類感知認識世界的重要媒介。《秘傳眼科龍木論》[1]總論中就提到：“夫眼者，五臟之精明，一生之至寶，如天之有日月，其可不保護之。”中醫學認為目為肝竅，舌為心竅，通過長期臨床實踐及對中醫古籍的探究發現，目疾中兩眥病變與心關系密切。《審視瑤函》[2]曰：“人臟有大小二心，故目眥亦有大小二輪之別。”但中醫學中并未就兩眥的歸屬問題進行深入理論探究和劃分，只是籠統地提出肝開竅于目，筆者查閱大量臨床研究及古籍后認為，兩眥應為心竅，心開竅于舌與兩眥。

1 論兩眥為竅

《醫宗金鑒》[3]載：“在內近鼻側者，為內眥……目外眥者，乃近鬢前之眼角也。”可見中西醫兩眥名稱相同，解剖部位亦相差不大。兩眥包括淚點、淚小管、淚腺、排泄管等解剖結構。許慎在《說文解字》解釋到：“竅，空也，穴也。”從結構上看，竅有窟窿、孔洞之意。從功能上看，竅有溝通內外的作用，乃人體內臟通于體表的孔竅，故中醫稱淚點為淚竅。早在《銀海精微》[4]中就記載：“大眥有竅，名曰淚堂。”《中醫藥學名詞》亦認為排泄淚液的小孔竅為淚竅，可見淚竅的解剖位置即兩眥體表孔竅所在，人體通過淚管開口于兩眥完成淚液的分泌排泄，濡養清潔眼睛。

2 兩眥與心的生理聯系

心主人身之血脈，脈中血液受氣推動上輸于目，目受所養維持視覺[5]。《靈樞·大惑論》云：“目者，心使也；心者，神之舍也。故神分精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也”，說明目不僅為肝竅也是心之竅。

2.1 經絡聯系

《靈樞·經脈》曰：“手少陰心經……其支者，從心系，上挾咽，系目系”，明確指出了心經走循目部，與目關系密切。《靈樞·經別》說：“手太陽之正……入腋走心，系小腸也。手少陰之正……屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內眥。”手太陽少陰之經別會于目內眥，此外膀胱經、胃經、膽經、三焦經也起止或經過兩眥，因心為君主之官，故均與心經有著密切聯系，而兩眥位于眼睛兩側，脈絡最為豐富，內應于心，外通天地，保證了氣血充養于目。

2.2 五輪八廓關系

五輪八廓學說用來闡述眼與臟腑的辨證關系，最早見于《太平圣惠方》。晚唐《劉皓眼論準的歌》把眼分為5個部分，并將各部分與五臟分別聯系起來，是最早提及“五輪”一詞的醫著[6]。《審視瑤函》認為，“五輪者，皆五臟之精華所發……血輪者，兩眥大小紅眥是也，內應于心，心主血，故曰血輪”，強調了目眥與心的聯系。八廓學說對五輪學說進行了補充，《銀海指南》里提到“八廓為轉運之使，應接之于內”，輪圓而廓方，輪主運動而廓主衛御，故《醫宗金鑒》主張五輪屬五臟配五行，八廓屬六腑配八卦，兩眥部為血輪屬心，而小腸為火廓，命門為雷廓附于內眥上下；包絡為山廓，三焦為澤廓，附于外眥上下；此四廓所以均附于血輪，是因為小腸與心相表里，命門、三焦、包絡俱屬相火，均能扶助心君之火，共同維持血輪的生理功能。五輪八廓完美闡述了小腸、命門、三焦、心包與心的關系，故其病理改變常影響心經而發為兩眥病變。

2.3 心與淚的關系

涕淚與心的關系早在《內經》中就已論述：“心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也……故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣。”淚為津液，濡養孔竅，心動則上竅開，涕淚俱出，瞳神得養。《審視瑤函·目為至寶論》曰：“血養水，水養膏，膏護瞳神。”淚為目之神水，滋養神膏，因津血同源，手少陰心生血，血榮于目，目為心之所養乃明。

3 兩眥與心的病理聯系

心主血脈，經云：氣血充和，百病不生。氣血不至，故有渺視、胞垂、雀目、盲障之形。淺淡而隱紅者為虛熱，深紅而蠹赤者為實熱，兩眥逞露而生胬肉者，此心熱血旺。南宋·楊士瀛在《仁齋直指方》[7]里也指出：“其首尾赤眥屬心”，說明兩眥病變與心關系密切。故以下從心主血脈功能失常與兩眥的病理聯系論述兩眥為心竅。

3.1 心主血功能失常

經謂肝受血則能視，心為君主之官，主一身之血，精血充足，經兩眥充盈雙目則雙目潤澤。傅仁宇在《審視瑤函》中提到“大眥為護眼肉，乃血之英，心之華，決不可誤割，割則目盲，心神在此，血傷必死”，明確了兩眥病變與心血的關系。《眼科金鏡》[8]曰：“有生于大眥一小孔，時流膿水或血水，其病在心……然病癥有大眥小眥生者。”《目睛干澀篇》也提到“皮緊縮小癥，乃血液澀耗”，可見兩眥病變或血溢脈外造成眼漏，或血澀津枯而成目睛干澀，或血液瘀滯胬肉攀睛，均與心血有關。而心主血，心氣虛無力鼓血則血液瘀滯；心氣過盛則血溢脈外，血澀津枯，故心主血功能失常為兩眥病變之本。

3.2 心主脈功能失常

五臟之平脈，左寸之心，浮大而散，見洪大有力，乃邪乘于心，脈見細小弱乃心血不足。氣血濡養機體以脈絡為徑。心主脈，氣血充盛則脈道充盈，機竅得養。《眼科金鏡·五輪辨論》曰：“七情勞損，內動于心，外攻于目。其候赤脈纏眥……因心神恐怖，赤脈浸眥，血灌瞳神。”邪擾心神，心主脈功能失常，血不循經，兩眥病變常表現為脈絡紅腫出血，故《素問·五臟生成論篇》云：“百脈上榮于目，火盛而百脈沸騰”，心火旺盛，灼傷血脈，或心神被擾，心不主脈，血不循經，均可造成如目流血水、翳障、視力下降、目睛干澀等兩眥病變。

4 兩眥病變從心論治

心臟有病，應于血輪，病則滿眼飛花，兢起散亂縱橫，胬肉漸沿目睛兩眥，淚淹赤爛。《秘傳眼科龍木論》概括道：“心屬南方火丙丁，熱風流入臟中停，眼眥兩頭生赤澀，遠視銅環似碎星。”

4.1 漏睛膿出證

漏睛膿出證又名“眥漏”或“漏睛”，以膿液或清涎樣的黏濁淚水自眥角部沁沁滲出為主癥。《審視瑤函》論道：“大眥之間生一漏，時流血而色紫暈。病在心部，火之實毒。小眥之間生一漏，時流血水，其色鮮紅，是病由心絡而來。”眥部為血輪屬心，故本病多為心火上炎所致，或因風熱攻沖于目眥部而成，治療可用“竹葉瀉經湯”(《原機啟微》方)清心火、散風熱。方中青竹葉、梔子、川連、黃芩均能入心經而瀉心火；茯苓、澤瀉、車前子利小便而引心火下行，全方共奏清心瀉火、解毒止痛之功，使心火清而膿盡睛明。

4.2 兩眥赤脈證

兩眥赤脈是指有多數細而分枝的赤脈，自眥部貫布氣輪甚則延及風輪，也有極少數影響視力。本證又稱為“赤脈傳睛”“赤脈侵睛”等。從大眥起者稱“大眥赤脈傳睛”，從小眥起者稱“小眥赤脈傳睛”。病位在兩眥血輪，為心火上炎所致，火有虛實，故古人認為發自大眥的多屬實證，發自小眥的多屬虛證。對心經實火上炎者可用“七寶洗心丹”(《銀海精微》方)清瀉心火，方用黃連、梔子、赤芍清心涼血；當歸養血活血，對于心經虛火上擾者，可用“九仙散”(《銀海精微》方)養心血、清風熱、降虛火。

4.3 目中胬肉證

目中胬肉又稱“胬肉攀睛”。患目有胬肉發于兩眥(尤以內眥多見)，漸漸橫貫白睛，侵入風輪，甚則掩蓋瞳神，時覺澀磨脹痛，多由心火壅滯眥部而成。若胬肉發于大眥，眥內赤脈集布，顏色深紅，胬肉頭尖厚大，屬心經實火，當用清心瀉火的“黑參湯”治療。若胬肉發于小眥，眥內紅絲如縷，顏色淡紅，胬肉頭齊而薄，則屬心經虛火，當以“決明散”涼血養陰。此臨床治療兩眥病變，雖有外障、內障之別，表里、寒熱、虛實之分，但總不離血絡，治療原則多從心論治，清心瀉火、活血化瘀即通絡，使心主血脈功能正常，則兩眥暢通，目睛得養，神清目明。

綜上所論，心與兩眥生理病理關系密切，兩眥為竅，歸屬于心有充分的中醫學理論依據，應將這一理論應用于臨床，指導目眥病變的辨證施治，使目疾的分部論治更加詳細，以發揮中醫藥在防治兩眥病變方面的獨特優勢。由于篇幅有限，本文無法詳述兩眥為心竅的全貌，如心神與兩眥的關系、情志變化對心與兩眥的影響等有待進一步探討。