旴江醫家“治風先治血”思想探驪?

鄒來勇，涂國卿，湯群珍

(江西中醫藥高等專科學校，江西 撫州 344000)

旴江醫家眾多，如南宋婦產科專家陳自明，元代骨傷科專家危亦林，明代“醫林狀元”龔廷賢、癆瘵專家龔居中、普及醫學教育的李梴，清代脈學及藥學專家黃宮繡、臨床高手謝星煥等[1]。旴江醫家尊崇經典著作，博采眾家之長，師古而不泥古，刻意創造發明；精曉臨床各科，論治辨證嚴密[2]。旴江醫家獨樹一幟而又各領風騷，對于“治風先治血，血行風自滅”經典理論的確定與發展具有不可替代的作用。故筆者探驪旴江醫家治風先治血思想，以求摸清其內涵，繼承和發揚其學術思想。

1 《本草求真》：血燥須用養血之劑,則風不除而血去矣

《素問·至真要大論篇》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝。”血虛生風乃為經血虧虛、筋脈失養而生風，病機乃為血病日久、筋脈失養而動風，與血病關系密切。天麻為治療眩暈頭痛之要藥，然肝血虛引起的眩暈不宜服天麻。

旴江醫家黃宮繡《本草求真》[3]上編·卷三·散劑·驅風中記載：“天麻(山草)宣散肝經氣郁虛風。天麻(專入肝)，辛平微溫無毒,性升屬陽,為肝家氣分定風藥。蓋諸風眩掉,皆屬肝木；肝郁不能榮筋,故見頭旋眼黑,語言不遂等癥。”黃宮繡指出天麻乃辛平之味,能于肝經通脈強筋,疏痰利氣，辛而不燥,得氣之平,則肝虛風作,自爾克治,故又名為定風草。若久服則遍身發出紅斑,是驅風之驗也；是以小兒驚癇,亦用此味以治。若使肝虛在血,癥見口干便閉及犯類中等癥者,切不宜服，以其辛能燥血者故耳。”

天麻為肝家氣分定風要藥，善宣散肝經氣郁虛風，疏通肝經筋脈,疏痰利氣，得氣之平,治療肝虛風作,主治眩暈頭痛、半身不遂、語言蹇澀、小兒驚風等。天麻性質雖不太燥，若肝風血燥熱者服用則生風動血、血燥妄行，會加重病情。故臨床應用要辨證論治，肝風血燥熱者不宜使用天麻，須用養血藥物，得血則燥自滅，從而達到血行風自滅之目的。

2 《婦人大全良方》：賊風偏枯先宜養血方

《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)云∶汗出偏沮，使人偏枯。人體需要血液充裕、血行通暢，如血虛則血液運行受阻，抵抗力下降，易為風邪侵襲，風邪致病的治療中應配伍養血補血藥，達到“治風先治血，血行風自滅”。

旴江醫家陳自明著《婦人大全良方》[4]卷之二·婦人賊風偏枯方論曰：“賊風偏枯者，是體偏虛受風，風客于半身也。人有勞傷血氣，半身偏虛者，風乘虛入客于半體，名為偏風也。其風邪入深，真氣去，邪氣留，發為偏枯，此由血氣衰損，為風所客，令血氣不相周榮于肌，故令偏枯也。古人有云：醫風先醫血，血行風自滅是也。治之先宜養血，然后驅風，無不愈者。宜用大八風湯、增損茵芋酒、續斷湯。陳自明闡明夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛，神智如常，名曰偏枯。仆原疾之由，皆由陰陽偏虧，臟腑怯弱，經絡空虛，血氣不足，當風沖坐，風邪乘虛而入，疾從斯作。”

古人有云：醫風先醫血，血行風自滅是也，說明陳自明繼承了前人的觀點。但陳自明詳其義理，如樹木或有一邊津液不蔭注而先枯槁，然后被風所害。人之身體，或有一邊血氣不能榮養而先枯槁，然后被風所苦，其理顯然，說明中風的內虛病因，也可看作補陽還五湯的先聲，故治療中風應先治血，臨床用藥多配伍養血活血之品。

3 《得心集醫案》：陰陽兩竭抽搐先治血

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”血虛易使虛風內生乃所謂血虛生風，血虛易遭外風侵襲，故臨證要知風邪為害，更知風從何來。

旴江醫家謝星煥《得心集醫案》[5]卷一·中風門·“四肢抽搐”記載：“何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫治半載，內服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風之形。請余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之于地，遂疏理陰煎，加黃芪、附子大劑與之。連服兩劑，而眼已不戴，身已不強，隨服十全大補湯數十劑，瘡毒全愈。謝星煥指出彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽氣不藏，是為陰陽兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風先治血，血行風自滅。”

大秦艽湯疏風清熱、養血活血，治乃風邪中于經絡所致；理陰煎具有滋補脾陰、益腎健脾、活血調經之功效，主治脾腎陰陽兩虛；十全大補湯溫補氣血，治諸虛不足、五勞七傷、久病虛損、脾腎氣弱以及瘡瘍不斂等。不但瘡家，凡誤汗、失血、泄瀉、痘疹以及產后老弱小兒諸人此癥最多，皆當審察，陰血失守先當治血養陰。

4 討論

“治風先治血,血行風自滅”是先賢治療風邪之警言，后世醫家遵循之法則。對于其出處有不同的說法，一說來源于旴江醫家宋·陳自明的《婦人大全良方·卷三賊風偏枯方論》“醫風先醫血，血行風自滅是也”[6]；另一說出自明·李中梓的《醫宗必讀卷十·痹》“治行痹者,散風為主,御寒利濕仍不可廢。大抵參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。[7]” 本研究發現,一是從時間上陳自明比李中梓出生早近400年；二是從其歷史演變來說最早提出這一觀點的是陳自明。正如林貞慧[8]指出，陳自明原文是“醫風先醫血，血行風自滅”，公元1347年朱丹溪為突出治療學上的觀點，把醫字改為治字，遂成“治風先治血，血行風自滅”；三者從近代專家研究觀點，如南京中醫藥大學孟景春[9]所識“治風先治血，血行風自滅”這一治療學上的論點，是出自陳自明《婦人良方》賊風偏枯方論中。故筆者認為，“治風先治血，血行風自滅”最早應出自陳自明的《婦人大全良方》，也說明旴江醫家對這一學術思想的特殊貢獻。

“治風先治血，血行風自滅”，為中醫醫家所遵循的重要治療法則。李滿意[10]指出,風寒侵襲之行痹，病久陽虛，氣血循行不暢，治當祛風散寒、養血活血通絡。以絡石藤、老鸛草、青風藤、桑枝、羌活祛風通絡，淫羊霍溫陽散寒，配合四物湯、全蟲、香附養血活血，養血則氣血充足，活血則氣血通暢。同時佐以郁金、川楝子理氣疏肝，以達“治風先治血，血行風白滅”之意。陳彤云[11]常用夜交藤、白芍、丹參養血活血，陰虛血熱明顯的患者加生地黃、牡丹皮、赤芍，達到“血行風自滅”的目的，同時使肌膚有所榮養，心神得以安寧。陳宇[12]指出，行痹的病機既以風氣勝為主，用藥當以疏風為主，輔以散寒祛濕，但不要忘記佐以活血通絡……可于方中加入當歸、雞血藤之類。有學者[13]從“治風先治血，血行風自滅”的理論入手，探討癢風與血的關系，從理論和臨床療效兩方面進一步論述梅花針叩刺放血療法治療癢風的理論依據，進一步發揮“治風先治血，血行風自滅”的臨床應用。

悠久的中醫臨床實踐中，歷代醫家總結出許多膾炙人口的學術思想，對中醫學的發展具有重要的推動作用，如“內傷脾胃，百病由生”[14]“無痰不作眩”[15]等等。旴江醫家黃宮繡《本草求真》曰：血燥須用養血之劑,則風不除而血去矣。陳自明《婦人大全良方》：賊風偏枯先宜養血方，謝星煥《得心集醫案》陰陽兩竭抽搐先治血等理論對于確立和發展“治風先治血，血行風自滅”的中醫臨床準則起到了關鍵作用。反觀現代的臨床醫家，往往忽略理論上的研究與創新，故深入剖析旴江醫家的學術思想，研究旴江醫家的臨床精髓，對于指導臨床治療具有重要的意義。