從脾胃論治頸椎病

秦宇航

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京 210023)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱。該病發病率高達17.9%以上，且日漸呈低齡化趨勢，危害嚴重。頸椎病的治療以保守療法為主，運用傳統的中醫藥治療優勢明顯。筆者經過長期的臨床觀察發現，頸椎病的產生與脾胃功能密切相關，從脾胃論治頸椎病可取得較好的療效，現闡述如下。

1 脾胃理論與頸椎病的聯系

1.1 脾胃為氣機升降之樞紐

脾胃同居中焦，具有承上啟下、搟旋轉樞之能，對氣機的升降出入運動具有重要的中軸樞紐作用。如《醫學求是·血證求原論篇》中云：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質也，而升降之權，又在中氣，中氣在脾之上胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋；中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運行矣。[1]”脾主升清，胃主降濁，二者協同配合則氣機上調下達，經脈流通順暢，百病弗生。

頸部在解剖上承接頭顱和軀干，亦為營衛之氣上貫下行的樞紐部位。頸部之所以能進行正常的生理活動，實緣于脾之升清功能的維系。《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”如脾氣升舉無力，則頸項疲軟、樞機不利、髓海失養，即可出現頭暈目眩等頸椎病癥狀。現代人習慣于長期低頭工作生活而罹患此病，表面上是使頸椎遭受持續前屈應力而勞損，而實質上是使頸部營衛通行受阻，氣機升降失權，最終損傷脾胃的樞紐功能而產生。

1.2 脾胃為氣血生化之源泉

脾為倉廩之官，胃為水谷之海，二者負責飲食水谷的吸收和轉運，并化生營衛氣血通行全身，滋養四肢百骸。若平素體格孱弱，氣血衰少，則頸部外無抵御風寒之力，內無耐受勞損之能，遂發為本病；加之不少患者既往有飲食不節、嗜食生冷的習慣，諸如雪糕啤酒、螃蟹螺螄等寒涼之物，每以逞口腹之欲而過食，傷及脾胃而不自知，更易誘發頸椎病變。脾胃化源既傷則氣血自敗，而頸椎之用何以為繼？

1.3 脾胃為筋肉強健之根本

《素問·痿論篇》云：“脾主身之肌肉……陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”脾胃外合肌肉，主司關節運動，如脾胃虛弱則宗筋失養、頸肌萎弱，致使頸椎骨間各韌帶、關節囊和肌肉松弛，椎間小關節錯縫，椎間盤失去約束而移位發病。《素問·宣明五氣篇》云：“久坐傷肉。”只有適度運動才能使脾氣健旺，肌肉強壯，若久坐不動則脾運受困，肌肉失其充養而傷損。當前城市生活中久坐之人愈來愈多，出入旅行均有代步工具，關節筋肉得不到有效鍛煉，從而削弱了脾胃的運化功能，繼之誘發頸椎病。

1.4 脾胃主思慮意識

《素問·宣明五氣論篇》云：“脾藏意”；《素問·陰陽應象大論篇》云：“脾在志為思”；《素問·逆調論篇》亦云：“胃不和則臥不安。”人之思慮意識雖由心神支配，但其生發自脾胃，受氣血之滋養而得安。若平素憂思氣結、勞倦多慮，則耗傷脾胃充養之本，導致氣血衰少，濕聚痰生，經脈受阻，孔竅閉塞，遂發為頸痹。現代生活節奏緊張、學習任務繁重、工作壓力巨大，人們普遍多思而焦慮，終致脾胃受損而發病，此亦成為當前頸椎病高發的重要原因。

2 胃炎與頸椎病的聯系

不少研究資料表明，很多頸椎病患者同時兼具胃腸道癥狀，此2種病癥可相互影響，這種現象稱之為“頸胃綜合征”。如潘勝發[2]等研究107例交感神經型頸椎病患者，發現有胃腸道癥狀者86例，比例高達80.4%，分別為腹痛5例，腹脹10例，腹瀉12例，惡心86例，嘔吐48例。李敏[3]調查37例交感神經型頸椎病患者中發現，有14例并發不同程度的上腹部脹滿、反酸、惡心，13例并發便秘、胃脘壓痛，12例經上消化道造影證實有慢性胃炎，且發現頸椎病病情與胃腸道癥狀嚴重程度成正比，胃炎癥狀經治有所好轉后，頸椎癥狀亦隨之改善。

頸胃綜合征表明，胃炎與頸椎病之間有密切聯系，且胃腸功能的變化確能影響頸椎病的進程。現有研究證明，這種頸胃之間的互相影響主要通過刺激頸交感神經而實現[4]。因此，在胃腸部進行相應的治療，亦能通過植物神經系統反射作用于頸部，從而促進頸部癥狀改善，頸胃綜合征的存在為從脾胃論治頸椎病提供了客觀依據。

3 從脾胃論治頸椎病

既往中醫學界和教材均著眼于從痹癥和肝腎虧虛立論來治療頸椎病，治法也大都以祛風散寒、活血化瘀和補益肝腎為主，甚少涉及脾胃與頸椎病的聯系探討。《傷寒論》中的葛根湯在當代臨床常用于加減治療各型頸椎病，可謂治療該病的代表性處方。如果從脾胃理論的角度去分析葛根湯的組方機理，則結論很明確：桂枝芍藥通行營衛，姜棗甘草滋養脾胃，葛根麻黃升發脾陽，用藥無一不是從脾胃來調整“項背強”的病理狀態，達到舒筋解肌、通絡止痛的作用。該方實際上從側面提示治療頸項強痛之病應該從脾胃入手的思路。

因此，筆者提倡以葛根湯或黃芪桂枝五物湯加減治療頸型和神經根型頸椎病，以補陽還五湯或補中益氣湯加減治療脊髓型頸椎病，以歸脾湯或半夏白術天麻湯加減治療椎動脈型和交感型頸椎病，以上諸方皆可通過調理脾胃功能而取效。此外，在以推拿針灸等外治法治療頸椎病的過程中，亦不應囿于疏經通絡和活血化瘀的觀念只在頸項局部操作，而應體現健脾和胃的思想，選取與脾胃相關的腧穴或部位加以施治，才能取得長期和穩妥的療效。

4 討論

西醫認為，頸椎病的發病機制是由于頸椎間盤退行性改變繼發頸周組織病變而形成。但大量的臨床資料表明，頸椎曲度變直、椎間關節面增生、頸椎管腔狹窄等所謂的典型頸椎病影像學變化，同樣可出現于若干正常人身上，影像學顯示局部組織壓迫較重的患者卻有不少人癥狀輕微[5]，這說明頸周組織解剖學改變與臨床癥狀之間并無直接對應關系，而是存在明顯的差異性；頸椎病的病機不能單純以機械壓迫和空間狹窄來解釋，其具體機制尚需進一步的商榷和探討。

筆者認為，頸椎病雖然表現為頸椎鄰近的血管神經受壓而引起各種癥狀，但病變的根源在于脾胃。其證以頸椎病變為標，以脾胃虛弱為本。脾胃不能運化水濕，故有椎間盤脫水退變；脾胃不能升清降濁，故有督脈痹阻、頸項強痛；脾胃不能充養氣血，故有肢體麻木、頭暈目眩。臨床施治應時時注意顧護脾胃之氣，以無礙生化之源為妥。倘若以為頸部痹阻不通而一概攻伐破瀉、耗傷氣血、損及脾胃，則頸椎之痛偃而復起，綿綿無休止矣。

頸椎病可謂“時代病”之典型，其背后的深層原因是脾胃乃至整個消化系統的損傷和衰退。隨著社會經濟的發展和生活習慣的變化，這種患病趨勢將不容樂觀，值得每一個人警省和反思。因此，預防頸椎病并不僅僅只是進行相應的頸部肌肉鍛煉活動，更重要的是注重對脾胃功能的保護。節飲食、慎起居、不嗜食生冷葷腥，才是防治頸椎病的上策。