揣穴臑俞診療頭痛探微

傅 平，樊效鴻

(1.湖北省來鳳縣民族醫院，湖北 來鳳 445700；2.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610075)

臑俞病學歷史悠久，以擅長治療肩臂疾病而多見，而對于其診治頭痛的脈證應用少有聞及，今在此作贅言探析。

1 臑俞穴位考證

臑俞之名，目前文獻顯示出自《黃帝明堂經》[1]：“臑俞，在肩臑后大骨下胛上廉陷者中。手太陽、陽維、蹺脈之會。舉臂取之”,屬手太陽小腸經。在此之前，馬王堆出土醫書已經有了該部位的穴脈經過記載。《足臂十一脈》指出：“手太陽脈，出小指，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉……其病，臂外廉痛，諸病此物者，皆灸臂太陽脈。[2]”后人考證，臑即肉不著骨，泛指肘以上肩以下之上臂；俞同腧，同輸，又通樞；此穴在臑部，故名臑俞，是手太陽經與足太陽經、陽維脈、陽蹺脈之會聚處,既有手臂上行的陽氣,又有背腰下肢上行的陽氣,還有陽維脈、蹺脈傳來的陽氣,穴中的氣血旺盛亦是氣血轉輸的要所[3]，能通透內外，故以俞。

臑俞在《千金要方》歸屬手少陽三焦經[4]:“俠肩髃后大骨下”；《針灸大成》:“俠肩髃后大骨下”[5]；《循經考穴編》:“肩貞下……一寸五分”[6]；《醫宗金鑒》:“從肩貞上行肩端,臑上肩骨下”[7]；《素問直解》:“曲掖上骨,兩臑俞穴。[8]”從臑俞穴起源和定位可以看出，其定位并不是一成不變的，而是一個大概的位置。

上世紀30年代，日本澤田健指出，臑俞是高血壓要穴，臑俞發凝意味著后頭部僵硬木痛[9]。這一點與筆者所在地區的土家醫巳時“反脈”論述驚人的巧合[10]。土家醫中“反脈”位置就在肩胛與后腋窩交界處，與臑俞基本吻合，能診頭腦之疾，而且體健無病之時摸不到脈動。

2 臑俞穴位揣按

因為臑俞位置并不十分固定，臨床需要揣按定取。

《靈樞·刺節真邪》指出:“用針者,必先察其經絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者乃后取而下之。”《靈樞·百病始生》又說：“脈不通則氣因之，揣之應手而動”，說明古人很早就重視揣按穴位。在揣按穴位時,醫者應先全身放松,心平氣和,再凝神使意念集中運氣于指,用手指來揣摸穴位,這樣定位取穴更準[11]。諸多證據顯示，書本上的穴是健康人沒有生病時的位置，而疾病則導致身體內部發生異動，所以要根據個體變異尋找穴位，不能拘泥于寸法[12]。此與中醫骨傷“手摸心會”有著異曲同工之妙[13]。解剖學顯示，臑俞穴下淺層有旋肱后動脈，深層有肩胛上動脈走行。正常情況下難以感知脈動應指，異常狀況下“是動則病”，揣穴應手處，酸麻脹痛，軟硬虛實，諸般感覺，醫者手下的異常均是“動”，動則病。又分是經筋病還是經脈病。經筋病者指下僵硬崩急，意味著頸項后枕拘急而脹痛；經脈病者指下感知脈動，意味著頸項血脈攣急而暈痛。

3 診療頭痛說理

文獻學考證發現，古人似乎存在以走行和治療特征性部位給經脈命名的習慣,手太陽小腸經脈在張家山漢墓竹簡《脈書》中名為“肩脈”，從“肩部上至頭面”[14],其名稱來源與“是動則病”有密切關系[15]。該書《脈法》中的“用啟脈者必式”便是一種比較古老的既診斷又治療的常規脈診方法。以此，“肩脈”既是診斷的依據又是施治的目標[14]。肩脈上至頭面，診斷頭痛證候并以此治療在古人眼里是合乎邏輯的。

現代研究發現，斜方肌損傷處于持續緊張狀態，在肩關節后方有多處扳機點，應力經由筋膜網絡傳遞[16]，其牽涉痛上達頭枕顳部，表明斜方肌可能是肩峰端與頭痛關聯的基礎[17]。而包繞肌肉的頸肩筋膜的組成與慢性頭痛和緊張性頭痛的關系也已經證實[18]。這種認識與傳統的筋經理論驚人地相似，只是思維方式的不同[19]。

4 針灸臨床施術

臑俞治療頭痛，古今醫家針刺、火灸、放血、點穴各有所長。如針刺者，揣穴臑俞屬經筋病者，取以圓利針：“大如牦，且圓且銳，中身微大”，給予《靈樞》“關刺”法：“直刺左右盡筋上”。針刺方向朝上，氣至頸項后頭部，留針七八分鐘。數日一針，不能頻繁治療，方能激發患者體內自我的矯正能力[20]。

如放血者，揣穴臑俞屬于經脈病者，取三棱針，“刃三隅，以發痼疾”，給予《靈樞》“豹文刺”法：“左右前后針之，中脈為故”。刺見血出，拔大號玻璃罐1個。土家醫認為，出血發暗發紫者視為瘀血，反復拔吸，除惡務盡，直至拔出的血色正常為止。

如火灸者，通過臑俞診治頭痛，畢竟由澤田健所倡導，其推崇灸法，每天灸二三十壯至百壯，有時病情需要甚至不問壯數，越多越好[9]。灸后的效應，要求達到孫思邈所言“氣下礱礱然如流水狀”[21]的程度。

如點穴者，可以遵從清代《按摩經》載“雙蛇吐信”點穴手法[22]，用雙手大指捻肩端骨橫筋，捻之大痛是真穴也，此通手太陽小腸經絡，按至兩肩麻木直到手指，輕輕抬起，有熱氣發散，邪熱下行，此通經散氣，五臟不能傷，是正氣強盛之道也。

道雖不同，理實一也，以求“骨正筋柔，氣血以流”，頭痛緩解。

5 結語

揣穴是老一輩針灸人十分看重的環節[23]，臑俞之診療頭痛從上古醫書和承襲先秦醫學的土家醫那里均有所提示[24]，然而近現代除了日本澤田派推崇外，其他文獻資料均少闡發。如同其他遠離頭面治療腦病的穴位一樣[25]，臑俞診治頭痛雖然臨床不斷證實，理論還只是初步推斷，更多內容需要進一步的研究。