探討PFNA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效

牛殿軍

（阜新蒙古族自治縣人民醫院，遼寧 阜新 123100）

股骨粗隆間粉碎性骨折主要是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的粉碎性骨折，非常容易因骨質疏松導致，因此多發生于老年人之中，該疾病的患者臨床表現多為疼痛、腫脹甚至于功能障礙，并且由于粉碎性骨折后需要患者進行長期的臥床修養，還非常容易并發多種疾病，因而給患者的生活質量及生命安全帶來了很大的影響。而針對于股骨粗隆間粉碎性骨折的特點，要求醫務工作者從患者的各方面考慮，為患者提供更為安全有效的治療方式，因此，本次對股骨粗隆間粉碎性骨折患者采取PFNA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療的效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年3月至2018年4月進行治療的46例股骨粗隆間粉碎性骨折患者，按照其治療意愿分組為試驗組（n=27）及對照組（n=19）。其中，試驗組男性14例，女性13例，平均年齡（68.5±7.2）歲，對照組男性11例，女性8例，平均年齡（70.1±6.5）歲，兩組患者均無其他重要器官損傷，對比其一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者均進行全身麻醉并采取仰臥體位，經X線機檢查確認患者骨折復位后，于患者的髖關節正位條件下放置1枚克氏針進行體位透視，將克氏針透視點移動至患者股骨頸合適位置，并將此點作為進針點[1]，隨后在患者的股骨粗隆頂點上行5 cm的縱形切口，鈍性分離后鉆孔并放置入導針，沿著導針放置髓內釘。對照組患者采用國產InterTan內固定治療，導針正位和側位透視均在患肢的正中處，先后放置入拉力螺釘和近端鎖定釘，在將近端鎖定釘壓帽鎖緊后，使用瞄準架及遠端鎖定套筒鉆孔放置入遠端螺釘，擰緊近端封帽[2]，于肌間縫隙深層放入1根引流管后進行縫合。試驗組采取PFNA治療，導針的正位為中下三分之一處，側位在患者的股骨頸正中處，沿著導針放置入合適的螺旋刀片，并將螺旋刀片進行鎖定，于遠端放置入鎖釘，近端放置入螺帽，完成后于肌間縫隙深層放入1根引流管后進行縫合。

1.3 評價指標：觀察并記錄患者的術中出血量、手術時長及骨折愈合時長?；颊叩捏y關節評分由Harris髖關節功能評分判定，總分為100分，得分值越高則患者的髖關節功能越好。

1.4 統計學方法：以SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差表示，通過t檢驗，P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者的術中出血量及手術時長：進行固定治療后，試驗組患者的術中出血量為（126.4±7.4）mL，手術時長為（77.3±6.1）min；對照組患者的術中出血量為（184.6±8.2）mL，手術時長為（105.2±7.8）min，對比組間數據，試驗組患者的術中出血量明顯少于對照組（t=25.117，P=0.001），手術時長明顯短于對照組（t=13.608，P=0.001），差異具有統計學意義。

2.2 比較患者的髖關節評分及骨折愈合時長：進行固定治療后，試驗組的髖關節評分為（89.5±5.4）分，骨折愈合時長為（10.2±1.2）周；對照組的髖關節評分為（73.6±5.4）分，骨折愈合時長為（12.2±3.1）周，對比組間數據，試驗組的髖關節評分明顯高于對照組（t=9.833，P=0.001），骨折愈合時長明顯短于對照組（t=3.054，P=0.004），差異具有統計學意義。

3 討 論

由于股骨粗隆間粉碎性骨折多發生于骨質疏松、機體情況較差的老年人中，因此對于手術的要求較高，而目前較為常用的固定方式，如鋼板固定、DNS、國產InterTan內固定等方式，其手術時間較長、創傷性較大、恢復速度慢，非常容易導致患者出現其他的并發癥情況，反而給患者帶來了更多的身心傷害。因此，尋求更為安全有效的治療手段十分必要。

PFNA防旋型髓內釘治療中，使用了經特殊設計的螺旋刀片，而此種螺旋刀片在放置入患者患肢股骨頸中時，可以讓刀片的翼片壓緊患者的周圍骨質，增強患者骨折端的固定力度，而鎖釘和壓帽可以避免退釘、切出并且起到抗旋轉的效果[3]，并且PFNA遠端的音叉狀設計能夠防止髓內釘的遠端應力過于集中導致的患者股骨骨折情況，較常用的國產InterTan內固定方式更為合理。經過本次研究證實，使用PFNA髓內釘內固定的患者，其術中出血量、手術時長、髖關節評分結果以及骨折愈合時長明顯優于使用國產InterTan內固定方式的患者。綜上所述，對股骨粗隆間粉碎性骨折患者采取PFNA防旋型股骨近端髓內釘微創內固定治療，可以明顯改善患者的髖關節情況，減少患者的手術創傷，促進患者的康復進程，值得相關的臨床醫務工作者推廣和應用。