手術治療肛周膿腫預防肛瘺生成的體會

鄭常耀

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

肛周膿腫是肛腸科常見多發病，抗生素單獨應用無法阻滯膿腫擴大，需及早進行手術。傳統對于肛周膿腫的治療多采用單純肛周膿腫切開引流治療，但這種治療方式無法徹底引流，術后肛瘺生成發生率高，容易增加二次手術風險和術后痛苦[1]。本研究選擇我院2016年1月至2016年12月肛周膿腫患者92例根據手術方案分組，根據手術方案分組，探討了肛周膿腫根治性切開引流術治療肛周膿腫的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月肛周膿腫患者92例根據手術方案分組，根據手術方案分組。對照組男29例，女17例。年齡21～68歲，平均年齡為（42.61±2.56）歲。病程1～14 d，平均病程為（7.24±2.32）d。治療組男30例，女16例。年齡22～68歲，平均年齡為（42.01±2.24）歲。病程1～15 d，平均病程為（7.21±2.37）d。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法：對照組采用非肛周膿腫根治性切開引流術治療。麻醉方法為局部麻醉，將膿腫切開并將膿液排除，給予凡士林紗條放置到膿腫腔內，每天坐浴1次和換藥1次，若肛瘺形成再再次進行肛瘺切除手術。治療組采用肛周膿腫根治性切開引流術。麻醉方式為硬膜外麻醉，手術切口作于膿腫波動最明顯處，并逐漸擴大創口，在膿液排出之后，術者食指深入肛周膿腔，分離其間隔，明確膿腔基本情況。在膿液排除之后，用探針對內口情況進行了解，并用小彎鉗從肛外切口探入，在截石位6點方向齒狀線附近，將內口剖開，并對內口雙側黏膜、肛腺組織進行結扎，盡量擴創齒線上方膿腔間隙，促進引流充分。食指分離膿腔下端，和切口相通。將膿腔內腐敗物質清除，并根據膿腔大小和引流通暢情況、肛門大小和形態，將創口延長，呈倒喇叭狀或放射狀，創緣修剪呈V字型，促使創面恢復平整，以保持引流通暢。手術過程需注意給予有效止血，術后個月生理鹽水和雙氧水沖洗膿腔，術后給予凡士林紗條包扎和填塞。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術后應用抗菌藥物的時間、肛周膿腫治愈總時間和肛周膿腫轉歸率、肛瘺生成率。優：癥狀完全消失，無肛瘺生成，肛門功能恢復正常，無肛門畸形和復發；良：癥狀改善，無肛瘺生成，肛門功能有所改善；差：達不到上述標準[2]。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗。計量數據采用t檢驗，P值＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后應用抗菌藥物的時間、肛周膿腫治愈總時間比較：治療組患者術后應用抗菌藥物的時間、肛周膿腫治愈總時間均明顯優于對照組，P＜0.05。其中，對照組分別為（5.74±1.81）d和（27.02±3.53）d，治療組分別為（3.14±0.96）d和（18.25±1.72）d，P＜0.05。

2.2 兩組患者肛周膿腫轉歸率比較：治療組肛周膿腫轉歸率明顯高于對照組，其中，對照組優有14例，良有22例，差有10例，優良率為78.26%；治療組優有28例，良有16例，差有2例，優良率為95.65%，P＜0.05。

2.3 兩組患者肛瘺生成率比較：治療組肛瘺生成率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組9例肛瘺生成，發生率為19.57%。治療組僅1例肛瘺生成，發生率為2.17%。

3 討 論

肛周膿腫在臨床發病率高，是常見多發肛腸疾病，發病率高，手術治療為常見，但傳統手術治療后并發癥多，由于引流不充分，可出現肛瘺生成，需再次進行手術，可對患者日常生活以及日常工作帶來不良影響[3]。

肛周膿腫根治性切開引流術即可有效將膿液清除，又可處理感染肛腺、原發內口，敞開內口和膿腔，發揮一次治療目的，可預防肛瘺生成和再次手術，不僅大大減輕了患者痛苦，還減輕了患者和家庭經濟負擔[4-5]。但需要注意的是，根治性肛周膿腫引流術中需準確找到原發灶和內口，注意切口縱行，且垂直肛管，保持引流通暢，并在術后強化抗菌藥物換藥護理，加速切口愈合[6-7]。

本研究中，對照組采用非肛周膿腫根治性切開引流術治療；治療組采用肛周膿腫根治性切開引流術。結果顯示，治療組患者術后應用抗菌藥物的時間、肛周膿腫治愈總時間均明顯優于對照組，P＜0.05。其中，對照組分別為（5.74±1.81）d和（27.02±3.53）d，治療組分別為（3.14±0.96）d和（18.25±1.72）d，P＜0.05。治療組肛周膿腫轉歸率明顯高于對照組，其中，對照組優有14例，良有22例，差有10例，優良率為78.26%；治療組優有28例，良有16例，差有2例，優良率為95.65%，P＜0.05。治療組肛瘺生成率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組9例肛瘺生成，發生率為19.57%。治療組僅1例肛瘺生成，發生率為2.17%。

綜上所述，肛周膿腫根治性切開引流術治療效果肯定，可有效預防肛瘺生成，縮短手術后抗菌藥物應用時間和治愈時間，有助于促進轉歸，值得推廣。