急性心肌梗死的院前救護(hù)

趙 麗

（渤海造船廠集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125005）

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因。近10年來，我國(guó)與歐洲國(guó)家患病率相同，均為0.4%左右。AMI死亡患者，2/3死于院外。因此，對(duì)AMI患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的院前救護(hù)，是挽救患者生命的關(guān)鍵[1-3]。本文著重闡述對(duì)43例AMI院前救護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：43例中男性41例，女性2例，年齡最小50歲，最大78歲；60歲能上能下43例，部隊(duì)離退休干部36例，在職和地方人員7例。

1.2 誘發(fā)原因：43例AMI中，過勞誘發(fā)24例，情緒激動(dòng)和精神緊張11例，飲酒飽餐3例，不明原因3例，發(fā)病后自含硝酸甘油、消心痛、心痛定片、救心丸等其中一種藥者39例。

1.3 搶救地點(diǎn)與技術(shù)操作：①搶救地點(diǎn)：臥室、衛(wèi)生間、廚房、客廳、菜地、池塘邊等地。②技術(shù)操作：肌內(nèi)注射、靜脈穿刺、靜脈切開、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、氣管插管、給氧等。

1.4 治療：①迅速解除心前區(qū)疼痛：用杜冷丁或罌粟堿肌內(nèi)注射，無效再含硝酸甘油一片；②持續(xù)低流量給氧；③迅速建立靜脈通道：用擴(kuò)張血管和疏通微循環(huán)藥物如低分子右旋糖酐加丹參注射液或硝酸甘油加5%葡萄液；④糾正休克，可適當(dāng)補(bǔ)充血容量；用阿拉明加多巴胺于10%葡萄糖中靜滴，并酌情調(diào)整滴速，嚴(yán)重休克患者加5%碳酸氫鈉；⑤遇有高血壓可用硝普鈉或加多巴胺于葡萄糖鹽水中慢滴；⑥改善心肌代謝用G-I-K；⑦為防心率失常，不論有無室性早搏，一般用利多卡因肌內(nèi)注射或利多卡因加5%葡萄糖液靜滴；⑧心力衰竭者取半臥位，間歇吸入通過70%酒精的氧氣；⑨及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

1.5 發(fā)病搶救時(shí)間：我們?cè)诮拥胶艟入娫?～7 min緊急出動(dòng)，外出搶救路程從1～20 km。院前搶救持續(xù)時(shí)間最短10 h，最長(zhǎng)82 h，平均22 h，待病情穩(wěn)定后運(yùn)回本院住院治療，結(jié)果是39例痊愈，2例在院前猝死，2例入院后24 h突然心跳呼吸驟停，搶救無效死亡。

2 體 會(huì)

院前搶救AMI患者的成功率不僅與患者的病情、醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平有著直接的關(guān)系，也于急診護(hù)士牢固的急救意識(shí)、嫻熟的搶救技術(shù)和忙而不亂的應(yīng)變能力以及醫(yī)護(hù)間密切的配合有著重要關(guān)系。

2.1 院前搶救：搶救箱中的一切急救藥品、器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期檢查，使之保持性能良好，時(shí)刻處于“臨戰(zhàn)”的備用狀態(tài)。急診護(hù)士除必須樹立牢固的急救意識(shí)外，還要做到嫻熟地使用搶救器材，并掌握搶救藥物的性能、用法、劑量、名稱及別稱，對(duì)搶救藥物和器材的放置位置了如指掌，以便能在緊急情況下不貽誤搶救時(shí)機(jī)[4-5]。

2.2 搶救中要技術(shù)嫻熟、密切配合：院外搶救受到條件和環(huán)境的限制，醫(yī)護(hù)人員往往是在十分困難的情況下進(jìn)行搶救。例如我們?cè)?016年10月的一天晚上7點(diǎn)左右搶救了一位78歲高齡的老紅軍。當(dāng)急診護(hù)士趕到患者家中時(shí)，老人在床上不能平臥，依靠在警衛(wèi)員身上大口喘氣，干休所醫(yī)師、護(hù)士對(duì)建立靜脈通道束手無策，患者的血管無法穿刺，僅有的一、二條也硬如鋼索，經(jīng)驗(yàn)告訴護(hù)士，這樣的血管是無法保證搶救的，那么只有行靜脈切開，因患者強(qiáng)迫體位，兩腳下垂于床沿，護(hù)士就在昏暗的燈光下，跪在地上為患者行內(nèi)踝前靜脈切開術(shù)，嫻熟的技術(shù)贏得了搶救時(shí)間，挽救了患者的生命。同時(shí)，院外搶救一般只有一個(gè)醫(yī)師，一個(gè)護(hù)士，因搶救緊急，護(hù)士執(zhí)行的多是口頭醫(yī)囑，有時(shí)，一次搶救的口頭醫(yī)囑就多達(dá)幾十條，這就要求急診護(hù)士在搶救中能夠迅速、沉著而準(zhǔn)確地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，密切配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，這也是提高搶救成功率的重要條件[6-7]。

2.3 注意搶救后的護(hù)送：在患者病情穩(wěn)定后要安全護(hù)送進(jìn)醫(yī)院，對(duì)進(jìn)一步提高搶救成功率十分重要，因此，轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的護(hù)理，也是一個(gè)重要問題。某些情況下，在現(xiàn)場(chǎng)病情穩(wěn)定，但轉(zhuǎn)送途中不注意，也往往會(huì)前功盡棄，因而轉(zhuǎn)送全過程中要始終讓患者處在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，注意觀察示波器上的波形、血壓、呼吸、脈搏及意識(shí)等，觀察輸液情況，如針頭是否阻塞、針管是否折疊、輸液靜脈近心端有無受壓等都值得注意[8-10]。

我院院前搶救AMI 43例，并發(fā)癥為20.9%，較文獻(xiàn)報(bào)道的老年組66.8%要少；本組院前猝死率為4.6%，住院病死率為4.6%，較之文獻(xiàn)報(bào)道的院前猝死率75%和住院病死率11.2%～13.7%要低，說明及時(shí)、準(zhǔn)確的院前救護(hù)，對(duì)進(jìn)一步提高AMI的搶救成功率極為重要。