彩超在乳腺結節良惡性鑒別診斷中的應用分析

王光起

（沈陽煤業（集團）有限責任公司紅菱煤礦職工醫院 超聲科，遼寧 沈陽 110106）

彩色多普勒超聲可用于周身多組織多器官的診斷篩查，尤其適合淺表器官，肢體動靜脈血管，心臟，腹部等檢查。作為臨床常見的一種乳腺囊性增生病變，乳腺結節常見于育齡女性，許多患者絕經期以后可自行緩解，其無明顯臨床不適癥狀，大多數為良性表現，因此許多患者都不能及時發現并確診。但是也不除外少數結節為惡性腫瘤病變，彩超可以通過結節內部血流改變對結節的良惡性進行區別。本研究中回顧性分析本院收治的良惡性乳腺結節患者的彩超資料，并與病理結果進行比對，以期為乳腺結節鑒別診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2018年10月本院收治的82例乳腺結節患者的臨床資料，均為女性，年齡25～65歲，平均（45.58±5.34）歲。術后經病理學檢查：惡性結節33例，其中導管內癌1例，浸潤性小葉癌3例，浸潤性導管癌29例；良性結節49例，其中炎性假瘤5例，纖維腺瘤19例，乳腺增生24例。

1.2 方法：所有病例均行彩色多普勒超聲檢查，頻率設置為7.5～10 MHz，患者取仰臥位，左右側臥位，使乳房充分暴露，以乳頭為中心，行放射狀檢查，觀察結節的部位、結節的大小、結節的形狀、結節的邊界情況、鈣化情況、包膜情況及內部回聲情況。同時觀察結節相鄰腋窩的淋巴結情況，結節內及結節四周的血流情況，測量動脈血流頻譜參數，判斷病灶內的血流分布情況以及血流豐富情況，根據血流參數判斷乳腺結節的性質。良性乳腺結節的診斷標準：乳腺結節形態邊緣光整、規則，邊界清晰，實質回聲均勻，無組織浸潤現象，腫塊縱橫比小，結節后方回聲衰減略增強或正常。惡性乳腺結節的診斷標準：乳腺結節形態邊緣比較粗糙、不規整，可有鈣化灶，內部回聲不均勻，有組織浸潤現象，腫塊縱橫比大，腫塊后方可有回聲衰減。

2 結 果

82例乳腺結節患者中，33例惡性乳腺結節患者中彩超明確診斷29例，有1例誤診為良性增生，3例被誤診為纖維腺瘤；49例良性結節患者彩超明確診斷斷準確39例，誤診為囊性增生2例，誤診為囊腫4例，誤診為乳腺癌4例。彩超診斷準確率為82.93%（68/82），特異性為87.88%（29/33），敏感性為90.70%（39/43）。33例惡性結節血流豐富30例（90.91%），49例良性結節血流豐富2例（4.08%），二者血流豐富所占比比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

超聲檢查是診斷乳腺結節疾病的重要輔助診斷方式，乳腺組織位置表淺，重復性高、安全無創，患者的接受度也較高。乳腺結節病變的超聲檢查方法主要包括三維超聲、超聲彈性成像、超聲造影、多普勒超聲、灰階超聲等，二維灰階超聲與多普勒超聲是乳腺結節超聲診斷的基礎，近些年，隨著超聲技術水平的不斷提高，超聲彈性成像、超聲造影、三維超聲在乳腺結節診斷中的應用越來越廣泛[1]。超聲檢查可顯示乳腺的結構、乳腺的質地、乳腺的腫塊等。乳腺導管內乳頭瘤邊界清晰，形態規則，導管擴張，壁較平滑、柔軟，腔內可見實質性回聲結節，后方未見衰減聲影。乳腺纖維腺瘤一般為橢圓形或圓形，邊緣規則，且由于良性腫塊對周圍組織的壓迫，超聲表現為結節后方回聲無顯著衰減，內部回聲不均勻，有完整的包膜回聲，但瘤體較大或病程較長者，結節內部回聲不均勻[2]。乳腺癌多為不均勻腫塊，邊緣不光滑，形態不規則，腫塊周邊呈毛刺狀，后方回聲衰竭，內部回聲不均勻，聲像圖表現為腫塊側緣為不規則強回聲暈。若腫塊直徑較大時，當內部液化時，彩超顯示為液性暗區，當癌灶中心鈣化時，可見強回聲光團或光斑。彩色多普勒超聲可清晰顯示乳腺腫瘤的結構，同時還能觀察病灶的大小、病灶的形態、病灶的邊緣情況。惡性結節的超聲表現主要為形態不規則或邊界不清晰，若發現腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大，且排除其他原因所致的淋巴結腫大，應高度懷疑乳腺結節屬于惡性結節，且可能已經發生轉移。惡性結節可刺激腫瘤血管生成因子，從而刺激血管生成，并在腫瘤內外形成一個豐富的血管網膜，通過彩超檢查可發現腫瘤內或腫塊周圍存在較多的血彩。需要注意的是，雖然彩超檢查可對乳腺結節良惡性的鑒別診斷提供臨床參考，但彩超檢查結果非特異性程度較高，良惡性腫瘤圖像極易出現交叉而導致漏診或誤診，因此，應密切結合臨床，方可作出準確的診斷[3]。

綜上所述，彩超在乳腺結節良惡性鑒別診斷中具有一定的參考價值，可根據結節中的血流豐富情況進行鑒別。