腋下微創直切口體外循環下直視心臟手術治療小兒先天性心臟病的分析

傅金利

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

隨著我國醫學技術的不斷發展，心臟的外科治療技術也得到了不斷發展和改進，治愈先天性心臟病的概率不斷提高。相對治療比較簡單的先心病需要在有效治愈的同時提升切口的美觀度，本文治療小兒先天性心臟病應用經右腋下直切口行體外循環直視心臟手術進行臨床治療，以此分析經右腋下直切口行體外循環直視心臟手術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月小兒先天性心臟病患者共計80例。其中男性50例、女性30例，年齡1～10歲，平均（6.11±2.11）歲；體質量7～40 kg，平均（20.22±5.11）kg。所有患者家屬均知情同意此次研究進行，簽署了自愿參與此次研究過程的知情同意書。

1.2 方法：應用氣管插管靜脈復合麻醉對患者進行臨床治療，患者取得左側臥位的治療姿勢，分別標記右腋中線第3肋交界部位、腋前線第5肋交界部位，切開右腋中線第3肋交界部位與腋前線第5肋交界部位的兩點連線皮膚，并對皮下組織進行分離，在第3或第4肋間開始進胸，向后側推開肺部并將右側膈神經予以充分顯露出來，在右側膈神經的前2 cm進行心包切開，上至升主動脈心包反折，下至下腔靜脈開口，顯露出主動脈，上、下腔靜脈。將體外循環主動脈插管予以有效建立，將升主動脈外膜予以適當鉗夾和固定住主動脈根部；將主動脈荷包處外膜予以剪開，以此暴露出上、下腔靜脈，探查心內。對于單純房間隔缺損的患者進行補片修補缺損（心臟要在不停的情況下進行），其余患者予以畸形矯治術（在心臟停跳的情況下進行）。將心內氣體排凈，待心臟復跳之后將心包牽引線去除，并對心臟位置有效恢復，拔除上、下腔靜脈插管，對1/3心包進行縫合，對下段的心包予以開放，逐層進行胸腔關閉，將一根胸腔閉式引流管放置于第5肋間腋中線部位。

1.3 觀察指標：分析手術的臨床應用效果。

2 結 果

80例患者均手術治療成功，不存在手術死亡病例，只有1例患者發生了術后心內膜炎致室缺殘余漏情況，且予以了再次正中開胸行室缺殘余漏修補術進行治療；患者的平均體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后24 h胸腔引流量分別為（65.55±15.55）min，（36.66±12.22）min、（86.67±23.33）mL；80例患者均沒有發生術后嚴重并發癥情況。

3 討 論

心臟外科技術近年來得到了不斷發展和改進，各類小切口技術開始追逐于切口的美觀性和盡量降低患者的創傷性。成人小切口心臟手術需要眾多的醫療輔助工具，如：胸腔鏡、外周血管體外循環設備等，但是對于小兒小切口心臟手術而言，胸腔鏡、外周血管體外循環等設備的應用局限性較大，因此，右側腋下直切口心內直視手術的應用開始逐漸頻繁[1]。

右側腋下直切口心內直視手術具有的臨床治療優勢性在于：①切口小且美觀性強；②對患者的創傷性相對較小，有利于患者的術后恢復；③不會對胸骨進行劈開，大大確保了胸廓完整性，有效避免了胸骨畸形的發生；④術后發生不良反應的概率相對較小，術后的傷口恢復速度相對較快；⑤切口創面小且出血量相對少，患者的術后引流量也有明顯減少。側開胸較正中開胸手術的手術中視野并不是十分理想，由于心臟的位置相對較深，所以切口在視野暴露方面具有一定局限性，會存在一定的手術實施風險性，因此，這要求著實施手術的外科醫師具有良好的解剖知識和豐富的手術實施經驗。患者實施手術之前需要進行仔細的心臟彩超檢查，對患者所患的心臟畸形類型進行明確判斷，結合各種臨床醫學檢查，如：胸片和心電圖以此提高診斷價值，以此避免術中遺漏心內畸形，進而對術中視野造成不良影響，并對手術實施操作造成不良影響；在手術實施過程中，需要明確探查患者的心內，確定患者的心臟畸形類型之后再予以手術操作[2-3]；對于心功能不好的患者，或者患者合并存在嚴重的肺動脈高壓情況并不適合應用該種切口進行治療；且患者的體質量低于8 kg也不適合應用該種切口方式進行治療。對于體質量＞30 kg患兒會存在手術視野暴露困難的情況，因此，必要的時候可加用醫療器械，如佩戴頭燈等進行手術輔助操作[4-5]。對患者進行關閉胸腔時要注意心臟內部的各種切口、創面，避免發生活動性出血的情況發生，以此避免二次開胸止血，進而降低患者的手術實施風險性；患者手術之后要對其生命各項指標進行觀察和監測，待患者的各系統指標穩定之后將氣管插管盡早拔除，并術后應用醫學診斷方式觀察手術后效果[6-7]。

結合數據：80例患者均手術治療成功，不存在手術死亡病例，只有1例患者發生了術后心內膜炎致室缺殘余漏情況，且予以了再次正中開胸行室缺殘余漏修補術進行治療；患者的平均體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后24 h胸腔引流量分別為（65.55±15.55）min，（36.66±12.22）min、（86.67±23.33）mL；80例患者均沒有發生術后嚴重并發癥情況；由此可見，經右腋下直切口行體外循環直視心臟手術治療小兒先天性心臟病患者具有十分可靠的臨床應用安全性，能夠減少患者的手術用血量，且患者的術后切口具有隱蔽和美觀性。