中醫藥降脂機制的研究探討

張昭華 龐 敏*

（1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110034；2 鳳城市中醫院，遼寧 鳳城 118100；3 遼寧中醫藥大學附屬二院，遼寧 沈陽 110034）

高脂血癥為現代醫學病名，是指血漿中總膽固醇（TC）或者三酰甘油（TG）高于正常水平的一類代謝性疾病，目前高脂血癥呈現年輕化和普遍化，是造成心腦血管疾病及死亡的重要因素，嚴重危害人類健康。西醫多用他汀類藥物予以降壓，但長期服用不良反應大，肝毒性明顯，這就凸顯傳統中醫藥多成分、多靶點、不良反應小的優勢特點。中醫學中并無“高脂血癥”或者“血脂異常”的病名，但是早在《黃帝內經》中有關于“脂”“膏”的相關論述，如《靈樞?衛氣失常》中提到“人有脂、有膏、有肉”，且根據其臨床表現歸屬于“痰濕”、淤血、“濁毒”等范疇。

1 血脂異常的中醫病因病機

中醫認為，飲食不節、情志失調、勞倦過度可直接或者間接引起臟腑功能失調，形成痰濕、淤血。而其病機為本虛（脾失健運）標實（痰熱、瘀滯）虛實錯雜之證，脾失健運、運化失司則不能運濕布津，津從濁化為膏，瘀而為脂，脈絡失和，血中膏脂排泄不利，從而形成痰瘀等病理產物。

2 降脂中藥的種類

韓梅等[1]對近20年來100個脂中藥復方進行檢索，發現降脂中藥共131味，以補虛類（26味）最多，如人參、太子參、紅參、黨參、淫羊藿等；活血化瘀類（16味），如丹參、川芎、姜黃、銀杏葉等；清熱類（9味），如黃連、丹皮、赤芍、決明子等；理氣類（9味），如陳皮、香附、木香、佛手等；化痰止咳類（8味），如半夏、貝母、桔梗、瓜蔞等；剩余的有平肝熄風類、解表類、利水滲濕類、消食類、止血類等。

3 降脂中藥有效活性成分分類

中藥成分復雜，分為有效成分與無效成分，甚至包括有毒成分，目前研究發現，降脂中藥活性活性成分分為：皂苷類、黃酮類、蛋白質類、活性多糖、酚類成分、不飽和脂肪酸、生物堿類、萜類、蒽醌類、其他類等。

4 中醫藥降脂機制

4.1 抑制內源性脂質的合成：含有皂苷類化合物的絞股藍可使脂肪組織細胞分解產生的游離脂肪酸減少，使進入細胞合成中性脂肪的葡萄糖降低，抑制肝臟合成內源性脂質[2]；文莉等[3]通過大鼠實驗研究發現，遠志總皂苷具有降低肝臟脂質堆積作用，從而抑制內源性脂質的合成；含三萜類化合物的澤瀉，能減少合成膽固醇的原料乙酰輔酶A的生成而降脂[4]。

4.2 抑制外源性脂質的吸收：這類中藥主要是抑制機體對外源性脂類的吸收，并減少膽酸在腸肝循環中的數量從而降脂。含蒽醌類化合物的中藥如大黃、決明子、番瀉葉、虎杖等為主要代表藥物，可促進胃腸道的蠕動，增加膽固醇的排泄；荷葉能使腸道形成一種膜，阻止脂類進入腸黏膜細胞，減少吸收；另外，決明子有利蛋白質與膽汁酸的相結合，降低腸肝循環膽汁的量，從而起到增加排泄量的作用。但應該注意脾胃虛弱、大便溏稀的患者慎用，容易造成腹瀉脾虛癥狀加重。

4.3 抗氧化：黃酮類成分的中藥可降脂，其主要機制為抗氧化，其主要中藥包含丹參、沙棘、銀杏葉、山楂等[5]；通過檢索近5年研究資料發現，山楂的抗氧化能力最強，可淬滅自由基，并抑制LDL氧化。

4.4 調節脂類在體內的代謝，促進脂質的再分布及轉運代謝：含不飽和脂肪酸及活性多糖成分的中藥多具有此機制。不飽和脂肪酸可加速體內膽固醇分解代謝，代表藥物如火麻仁，其含有不飽和脂肪酸達80%以上，火麻仁油對大鼠血脂有顯著影響；活性多糖可增加腸蠕動，并促進膽固醇向膽汁酸轉化，從而增加排泄。

4.5 抑制血小板聚集，改變血流變異常：血小板聚集及血流變異常作為脂質代謝紊亂的中間環節或促進因子，可促進或者加重高脂血癥的發生，研究表明，活血化瘀類中藥或者配合利濕化痰、升清降濁的中藥復方制劑多有此療效。銀杏葉能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，改善微循環；桃紅四物湯治療糖尿病腎病血液流變學改變的患者效果顯著，有效的降低了血脂；此外，單味中藥如酒大黃、水蛭、紅花等都具備減少血小板活性物質釋放而降低血脂的作用。

4.6 調控血脂相關基因的表達，糾正脂質代謝紊亂：研究表明，基因缺陷可引起脂質代謝紊亂，脂蛋白脂酶（LPL）是脂代謝的關鍵酶，研究發現LPL基因缺陷與內源性高三酰甘油及冠心病等多種疾病有密切關系，因此，通過提高血脂相關基因表達活性，可增加膽固醇逆向轉運速度，加快體內多于脂質的代謝排出。中藥可以通過多靶點、多部位增加血脂相關基因表達，增加LDLR受體數量與活性，調脂膠囊（山楂、葛根、大黃、虎杖、丹參）用于高脂血癥的大鼠，實驗結果顯示調脂膠囊有效的升高模型大鼠LDLrmRNAD的表達，從而發揮降脂作用。小檗堿對高脂血癥兔脂代謝及肝臟低密度脂蛋白受體和B類1型消道夫受體基因表達的影響發現，小檗堿作用機制與促進肝臟LDLR和SR-B1基因表達有關。

4.7 改善胰島素抵抗，促進脂類代謝：胰島素敏感性降低又稱為胰島素抵抗，是導致冠心病、糖尿病、高血脂等一系列綜合征的主要原因，高胰島素血癥可刺激交感神經興奮，導致受體和血管緊張素增加，使脂蛋白酶減少，血漿三酰甘油分解降低，使血脂增高，從而引起高脂血癥。黃連、梔子、姜黃、黃芪、白芍、赤芍等單味藥的有效成分可有效的改善人體胰島素抵抗，且具有多途徑、多靶點、相對安全、不良反應小的特點。綜上所述，本文通過查閱近10年文獻，降中藥所含主要降脂成分及中醫藥降脂機制進行了歸納整理，較西藥相比，中藥降脂有明顯優勢，有些中藥可以食、藥兩用，安全性高，在臨床上很有前景。但是中醫人才匱乏，在臨床不能很好的運用，使一些中藥的藥理作用不能得到充分利用，因此，隨著醫學水平的不斷進步，中醫藥領域也應該深入研究，以便于更好的服務于人類健康。