雷公藤多苷片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察

張 健

（大連市皮膚病醫(yī)院 藥劑科，遼寧 大連 116000）

銀屑病俗稱“牛皮癬”，屬于中醫(yī)“白疕”范疇，主要以紅色斑疹、銀白色鱗屑為臨床表現(xiàn)，好發(fā)于頭皮、背部及四肢伸側(cè)，屬于增生性、炎癥性、慢性疾病。根據(jù)皮損的特征可分為多種類型，而在臨床上，95%左右的患者屬于尋常型銀屑病[1]，具有病情頑固、病情遷延、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的工作與生活構(gòu)成了很大的影響。本研究采用雷公藤多苷片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月至2017年10月我院收治的94例尋常型銀屑病患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為血熱型，排除近2周內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑、激素治療患者，其中男53例，女41例，年齡24～76歲，平均年齡（43.11±6.90）歲，病程8個(gè)月～7.5年，平均病程（5.29±1.44）年。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各47例，兩組在一般資料上比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均采用窄譜中波紫外線治療，波長(zhǎng)311～315 nm，起始量0.6 mJ/cm2，之后每次增加20%～30%，累積劑量不超過(guò)3 mJ/cm2，每隔3 d一次；同時(shí)口服雷公藤多苷片，20毫克/次，每日3次。對(duì)照組僅予以窄譜中波紫外線治療。兩組的總療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別采用銀屑病皮損面積嚴(yán)重指數(shù)（PASI）對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中藥新藥治療白疕的臨床研究指導(dǎo)原則》：治療前后皮膚瘙癢仍嚴(yán)重，PASI評(píng)分減少低于30%為無(wú)效；皮膚瘙癢減輕、可忍受，PASI評(píng)分減少30%～59%為有效；皮膚瘙癢偶發(fā)，PASI評(píng)分減少60%～94%為顯效；皮膚瘙癢完全消除，PASI評(píng)分減少達(dá)到95%以上為痊愈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的PASI評(píng)分比較：治療前，研究組的PASI評(píng)分為（11.24±2.94）分，對(duì)照組為（10.59±2.15）分，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組的PASI評(píng)分為（4.37±1.02）分，對(duì)照組為（8.11±1.25）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈20例（42.5%），顯效8例（59.6%），有效17例（36.2%），無(wú)效2例（4.3%），總有效率為95.7%；對(duì)照組痊愈4例（8.5%），顯效10例（21.3%），有效24例（51.1%），無(wú)效9例（19.1%），總有效率為80.9%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

目前對(duì)于銀屑病的具體病機(jī)病因還不十分清楚，可能與遺傳、微生物感染、藥物、季節(jié)、免疫系統(tǒng)及精神改變等因素有關(guān)[3]，尚無(wú)特效的治療之法。中醫(yī)學(xué)將“白疕”分為“血瘀證”、“血熱證”、“血燥證”，認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的重要病機(jī)，治宜清熱、解毒、涼血、活血。雷公藤多甙提取于中藥雷公藤的中藥免疫抑制劑，研究表明，雷公藤多甙屬于非甾體類免疫抑制劑，具有良好的抗感染作用，可有效抑制炎性細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的釋放，調(diào)節(jié)免疫功能，并改善血管通透性，已成為目前臨床治療腎小球腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的常用藥。大量研究表明，銀屑病的發(fā)病與多種免疫細(xì)胞導(dǎo)致的免疫紊亂有密切關(guān)系，其中T細(xì)胞異常在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。而研究表明，雷公藤多甙可有效抑制T細(xì)胞的活化及增殖，調(diào)節(jié)CD4+/CD8+比值，從而縮短尋常型銀屑病的病程[4]。窄譜中波紫外線是臨床治療皮膚病的常用的表面性的無(wú)痛治療手段，能夠誘有效減輕表皮的炎性反應(yīng)。國(guó)外研究表明，窄譜中波紫外線能夠降低Th1的活性，抑制T細(xì)胞的產(chǎn)生，促進(jìn)T細(xì)胞凋亡，減少T細(xì)胞在皮膚中的浸潤(rùn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的PASI評(píng)分為（4.37±1.02）分，明顯低于對(duì)照組的（8.11±1.25）分。研究組的有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的80.9%。證明，尋常型銀屑病采用窄譜中波紫外線治療的療效有限，加用雷公藤多苷片可明顯提高療效，可作為臨床治療的一個(gè)不錯(cuò)選擇。