胸部嚴重創傷的急診急救與臨床護理研究

任 媛 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

隨著經濟日益發展，人口密度增加，城市工業和交通密布，創傷比例也日趨增多。而人體胸腔內臟有重要的呼吸、循環器官存在。一旦遭受創傷之后，正常的呼吸、循環生理將會受到嚴重干擾或破壞，處置也比較復雜，如有處置不及時或不當，其病死率極高[1]。本院2016年1月至2017年11月收治92例胸部嚴重創傷患者，現將急診的急救與護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組92例，男72例，女20例，年齡18～65歲，平均31.6歲，以青壯年患者居多。92例患者的致傷原因：車禍傷48例，占全組的52%，刀、鐵器傷44例，占全組48%。嚴重胸部創傷72例，占創傷者88.5%，合并有頭顱、腹部、四肢傷者20例，占23%。92例患者中，胸部閉合性損傷者48例，占全組傷者50.5%，穿透傷者40例，占全組傷者44%，其他傷4例，占全組傷者4.4%。92例胸部創傷中合并有肋骨骨折58例。肋骨骨折根數，最多者8根，少者2根。所有創傷患者在入院時檢查發現有血氣胸者54例，占全組傷者60%。創傷后入院時間，最短為1 h，最長時間為14 h，多數在創傷后2～4 h送達醫院。

2 結 果

絕大多數患者在送抵急診科搶救時已處于不同程度休克狀態。92例患者中有64例入院時測血壓為8/0 kPa（60/0 mm Hg）。血紅蛋白測定也均在50～65 g/L，個別因失血后血液處于濃縮狀態下，但測定血紅蛋白時也僅有75～80 g/L。所有創傷患者均進行緊急補液、輸血（含代血漿）等抗休克處理。在創傷后6～8 h內輸入血液600～3000 mL，平均輸血量在1200～1500 mL。92例嚴重創傷患者在搶救中均能做到診斷準確、護理及時到位，抗休克積極。整個搶救過程中無1例因搶救、護理不及時而加重病情。在各科的通力協助下，并根據病情施行緊急外科手術。剖胸探查手術30例，其中發現6例心臟穿透傷。胸腔閉式引流術42例，脾切除術10例，肝臟修補術4例，腹腔內血腫清除術6例。

3 急救護理

3.1 急救護理中始終必須強調時間第一觀念：堅持做到“分秒必爭”原則。對嚴重胸部創傷患者，尤其是對合并有多處復合傷、傷情危重、傷勢變化快、預后兇險者。救護重點應放在控制再出血，積極抗休克，監測生命體征變化。隨時做好手術準備，這些都必須體現出“分秒必爭”[2]。

3.2 采取緊急有效措施，維持生命：要點是應立即恢復大腦及全身臟器組織供氧。包括三個步驟：一是開通氣道，清除呼吸道內一切分泌物（包括血塊、異物等），保持呼吸道通暢。二是氣道控制，解除呼吸道梗阻。三是氧氣吸入，氣管插管、呼吸機輔助呼吸，維持有效呼吸保證大腦氧的供給，以防救治成功日后出現植物人[3]。

3.3 迅速建立靜脈通道：快速補液、輸血是救治嚴重胸部創傷患者有效措施之一。胸部創傷患者約有70%處于休克狀態，胸部擠壓傷、撞擊傷后出現休克者也在40%～50%。為了提高搶救成功率，關鍵應在早期及時有效抗休克以及有效止血（包括藥物和包扎等）。急救護理上應馬上建立兩條以上靜脈通道。靜脈通道應選擇于上腔靜脈系統大血管，如上肢頭靜脈、貴要或正中靜脈，必要時可選用頸內靜脈，并用12-16號靜脈留置針，對個別休克嚴重，靜脈穿刺難于成功者，應選擇易固定靜脈進行切開固定，并先抽血進行交叉配血鑒定血型，緊急備血。在沒有備血之前應盡快輸入平衡液或代血漿，總量控制在1500～2500 mL。隨后在短時間內輸入同型血，以補充血容量，使體內保持晶體、膠體液相對處于平衡，使之盡快恢復有效循環[4]。

3.4 平時在搶救室必須配備有胸部創傷救治器材消毒包：搶救室的值班護士也應熟悉常見胸部創傷的急診救治原則。因為胸部創傷患者中伴有肋骨骨折患者50%～60%，同時伴有血、氣胸患者也多達50%左右。多數患者經過在搶救室進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術即可及時有效保住生命。本組92例患者雖然均為嚴重胸部創傷而需要剖胸探查手術的也僅有30例，占全組傷者30%左右。由于胸腔內具有心臟、肺臟等重要生命器官，嚴重創傷后并發血氣胸壓迫、擠壓而出現反常呼吸，常?？梢匝杆傥＜盎颊呱?。因此在搶救室內配備胸腔穿刺、胸腔閉式引流等手術器械包。搶救室護士又對血、氣胸、肋骨骨折、胸壁浮動的病理生理能十分了解；這樣一旦遇到此類重患者，如醫師未到達之前即可迅速地進行封閉式胸腔穿刺排氣或引流，固定浮動胸壁，對張力型氣胸進行穿刺減壓等應急處理急救護理，可以提高對胸部嚴重創傷后的搶救成功率[5]。

3.5 臨床上胸部創傷類型約40種左右：但如果遇到如下七種類型胸部創傷：①呼吸道阻塞；②開放性氣胸；③張力型氣胸；④浮動胸壁；⑤心包填塞；⑥大量血胸；⑦心跳、呼吸驟停。千萬不能再移動患者，必須立即就地就近進行搶救，在救護同時請求其他醫務人員給予協助，提高搶救的存活率[6]。