優質護理干預對肝硬化并發肝性腦病患者預后的影響

陳 琳

（撫順市傳染病醫院疾病預防控制科，遼寧 撫順 113015）

肝性腦病主要是由嚴重肝功能障礙或肝功能失調所致，主要臨床表現有昏迷、行為失常和意識障礙等。肝硬化是導致肝性腦病的一個重要原因，有研究顯示，肝性腦病的病死率高達25%，是導致肝硬化失代償期患者死亡的一個最常見死因[1]。良好的護理配合是提高治療效果，改善患者預后的關鍵。本研究旨在探討優質護理干預對肝硬化并發肝性腦病的效果，以期為肝硬化并發肝性腦病的護理提供臨床實踐指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2015年1月至2016年12月本院收治的114例肝硬化并發肝性腦病患者隨機分到觀察組（n=52）和對照組（n=62）。觀察組中男性患者30例，女性患者22例；年齡50～70歲，平均（58.35±2.63）歲；肝功能Chil-Pugh分級：A級14例，B級20例，C級18例。對照組中男性患者32例，女性患者30例；年齡50～70歲，平均（58.30±2.61）歲；肝功能Chil-Pugh分級：A級18例，B級24例，C級20例。觀察組及對照組研究對象的性別構成、平均年齡、肝功能Chil-Pugh分級等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組施以優質護理干預，具體如下：嚴密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、心率等生命體征的變化情況，判斷患者有無合并消化道出血、感染、低血糖等誘發肝性腦病的高危因素，若發現異常及時報告主管醫師緊急處理。觀察患者有無行為異常、睡眠倒錯、記憶力、計算力、定向力改變等肝性腦病先兆癥狀，以便及早進行對癥處理。對于腹瀉患者，應仔細觀察其大便性狀、大便量的變化情況，以盡早發現患者是否有上消化道出血癥狀；準確記錄患者的24 h尿量，以避免利尿過度導致低鈉及低鉀血癥的發生；同時注意預防便秘，以防止便秘導致毒性物質吸收過多對肝性腦病患者的危害，若患者出現便秘癥狀，及時采取生理鹽水或弱酸性溶液進行灌腸。遵醫囑使用抗生素積極控制感染，根據患者的病情采用10%～25%的乳果糖或米醋進行灌腸，以確?；颊吣c道處于酸性狀態，從而減少氨的產生。對照組施以常規護理，主要包括加強飲食管理、預防感染、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、加強消化道護理、預防壓瘡等。

2 結 果

觀察組治療好轉率為80.77%（42/52）；對照組治療好轉率為54.84%（34/62）；經χ2檢驗，觀察組的治療好轉率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

優質護理干預的內涵是盡可能滿足患者的基本生活需要，保持患者軀體舒適，調節患者平衡心理，保障住院安全，為患者提供人性化、主動化、專業化、全程化、全面化的護理。本研究結果顯示，經護理干預后，觀察組的治療好轉率明顯高于對照組，結果表明優質護理干預可改善患者的病情。肝性腦病的發病是由生物、心理、社會因素等綜合作用所致，該病病程長，且病情復雜，極易反復，導致患者極易出現消極、激動、恐懼、焦慮、緊張等悲觀情緒。這種悲觀情緒會促進疾病的進展，因此，在護理期間，應注意觀察患者的心理狀態，多關懷患者，同時動員患者家屬讓患者感受到家的溫暖，多體諒、尊重患者，避免患者情緒不佳。肝硬化患者胃底靜脈曲張破裂、食道出血引起血容量降低，導致門靜脈血流量降低，從而加重了肝細胞損害和肝臟缺氧癥狀[2]。因此，在護理過程中應注意觀察患者有無出血表現，并進行對癥處理，以有效減少患者由于出血導致的循環障礙。胃腸內血液積聚是誘發肝性腦病的重要原因，因此本研究中對患者的胃腸道采用10%～25%的乳果糖或米醋進行灌腸，以確保患者腸道處于酸性狀態，使NH3變成NH4+，降低血氨濃度。肝硬化患者若并發嚴重感染，其機體內組織分解代謝的速度會加快，導致體內氨含量增加，從而誘發肝性腦病的發生。肝硬化患者的免疫功能較常人弱，且其對毒素和細菌的清除能力降低，極易發生肺部感染等并發癥，從而誘發肝性腦病的發生。因此本研究中密切觀察患者是否有感染的征兆，并實時監測患者的體溫，加強消毒，嚴格遵循無菌操作原則，對病房進行定期通風換氣、消毒，告知患者親屬盡量減少探視。當肝硬化患者出現低鉀堿中毒時，患者體液內的H+濃度減少，NH4+更易轉化為NH3，極易導致氨中毒的發生。因此在護理期間，應注意觀察患者的主訴，防止低鉀血癥的發生，同時加強患者的飲食管理，并注意控制動物蛋白的攝入量[3]。此外，在護理期間，還根據患者的具體情況予以低流量吸氧治療，從而有效改善患者的低氧血癥及肝細胞的缺氧癥狀，有利于促進肝細胞的恢復。綜上所述，在肝硬化并發肝性腦病患者中施以優質護理干預，可有效改善患者的預后。