護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥胰腺炎患者療效的影響

倪 晶

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院消化科，遼寧 丹東 118000）

重癥急性胰腺炎約占全部急性胰腺炎的20%，病死率可達(dá)到36%～50%[1]。早期營(yíng)養(yǎng)支持是治療重癥急性胰腺炎的重要手段，但可能發(fā)生堵管、腹瀉、感染等并發(fā)癥，因此對(duì)護(hù)理具有一定的要求。本研究對(duì)接受早期營(yíng)養(yǎng)支持的重癥胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1～11月80例重癥胰腺炎患者，均按《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》明確診斷，APACHE≥8分，排除合并其他重要臟器功能障礙、有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者，男49例，女31例，年齡28～77歲，平均年齡（50.44±10.66）歲，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①護(hù)士要保證心理護(hù)理貫穿護(hù)理的全程，以消減患者的負(fù)性心理，加強(qiáng)健康教育，以提高其依從性；②做好鼻腸管的管理，固定好鼻腸管，注意檢查鼻腸管有無(wú)移位、扭曲、滑脫、堵塞，如果堵塞則及時(shí)用注射器推注生理鹽水疏通，每次輸注前后嚴(yán)格清洗管道；③營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)加溫后輸注，認(rèn)真記錄補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)液及使用藥物等情況，觀察患者的生命體征及癥狀變化，注意及時(shí)調(diào)整輸注速度與劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者腸功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間；②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]分別在患者干預(yù)前后對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估；③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較：干預(yù)組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.34±0.52）d、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（8.09±1.33）d、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（5.18±1.04）d；對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（6.73±0.84）d、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（13.02±1.58）d、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為（7.69±0.95）d；干預(yù)組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較：干預(yù)組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分分別為（48.22±5.36）分、（45.25±5.91）分，干預(yù)后分別為（38.72±6.12）分、（38.96±6.43）分；對(duì)照組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分分別為（47.84±5.71）分、（46.38±6.02）分，干預(yù)后分別為（42.77±6.93）分、（42.22±6.87）分。干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較：干預(yù)組發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥1例（2.5%），腹腔感染1例（2.5%），吸入性肺炎1例（2.5%），腹瀉1例（2.5%），總發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥5例（12.5%），腹腔感染2例（5.0%），吸入性肺炎2例（5.0%），腹瀉3例（7.5%），總發(fā)生率為30.0%。干預(yù)組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者在早期即可能發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征，后期如果合并感染，死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于堅(jiān)固腸黏膜屏障，從而阻止腸道細(xì)菌移位，減輕全身炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快治愈[3]。但是重癥急性胰腺炎病情危急、進(jìn)展快，患者容易產(chǎn)生不良心理，其中以焦慮、抑郁最為突出，其他還有恐懼、緊張、孤獨(dú)、不合作、絕望、睡眠障礙等[4]，這可能使造成營(yíng)養(yǎng)支持的療效大打折扣。因此，在護(hù)理上要盡量全面，關(guān)注患的心理護(hù)理。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善綜合護(hù)理干預(yù)的心理狀況；同時(shí)干預(yù)組腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)接受早期營(yíng)養(yǎng)支持的重癥胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善其心理狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)。