糖皮質激素聯合擴血管藥物在突發性耳聾治療中的臨床價值

郭世杰

作者單位： 315600 浙江省寧海，寧?？h第一醫院

臨床上將突發性耳聾定義為在72h內，患者出現原因不明或突然發生感音神經性的聽力損失，同時相鄰兩個頻率的聽力至少降低≥20 dBHL，突發性耳聾是耳科上常見的一種疾病[1-2]。該病的病因以及相關發病機制目前尚未足夠明確，推測其主要的相關因素為病毒感染、內耳循環障礙、免疫疾病及遺傳易感性等[3]。而該病的不良預后為永久性的耳聾。此外，相關研究顯示，對于突發性耳聾行營養神經治療、激素及抗病毒治療均具有一定的療效，但總體療效相對不明顯[4]。當前，對于突發性耳聾營養改善微循環藥物及糖皮質激素則相對治療效果更好。本研究對突發性耳聾患者應用糖皮質激素及擴血管藥物，采取不同的治療方案進行對比，探討有效治療突發性耳聾的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取 2017年 4月至2018年4月浙江省寧?？h第一醫院診治突發性耳聾患者105例（112耳），均滿足突發性聾的診斷標準，同時在經頜骨CT及內聽道的MRI診斷檢查，均無顱腦及內聽道的器質性病變存在。本研究排除存在既往聽力衰減的患者，同時受損的頻率＜15 dBHL，對治療藥物存在過敏現象患者，存在外傷或其他感染病史患者。研究經院倫理委員會同意開展，所有患者均知情且同意參與研究，并簽署知情同意書。按隨機數字表法分為A、B及C組，各35例。其中A組38耳，B組37耳，C組37耳。A組男18例，女17例；年齡33～67歲，平均（42.63±5.18）歲；病程 3 ～ 8 d，平均（5.71±1.26）d。B組男19例，女16例；年齡30～67歲，平均（41.63±5.46）歲；病程 3 ～ 8d，平均（5.22±1.31）d。C組男 18例，女 17例；年齡31～67歲，平均（41.89±5.30）歲；病程 3 ～ 9d，平均（5.07±1.36）d。3組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3組均應用靜脈滴注給藥治療。其中A組行糖皮質激素與擴血管藥物聯合治療，100 ml濃度5%的葡萄糖注射液中加入糖皮質激素甲潑尼龍注射劑80 mg進行靜脈滴注，1次/d，且連續進行3d，于第4天后將甲潑尼龍注射劑劑量減半連續用藥6d；后改潑尼松片口服，15mg/d，且連續3d用藥；同時100ml氯化鈉注射液中混合前列地爾注射液20mg/d靜脈滴注。B組單純行糖皮質激素治療，100 ml濃度5%的葡萄糖注射液中加入糖皮質激素甲潑尼龍注射劑80 mg進行靜脈滴注，1次/d，連續進行3 d，于第4天后將甲潑尼龍注射劑劑量減半連續用藥6 d，后改潑尼松片口服，15 mg/d，且連續3 d用藥，之后逐漸進行減量控制直至停藥。而C組單純行擴血管藥物治療。100 ml氯化鈉注射液中混合前列地爾注射液20 mg/d靜脈滴注。

各組根據其患病的具體情況，適量加減劑量，同時加入如維生素B或ATP等其他營養神經類藥物治療12d，期間每4天進行一次純音測聽復查。

1.3 療效標準 無效：受損頻率的聽閾改善低于15dB；有效：受損頻率的聽閾提高范圍在15～30 dB；顯效：受損頻率的聽閾提高超過30dB；治愈：受損頻率聽閾完全恢復正常水平?？傆行?（有效耳數+顯效耳數+治愈耳數）/總耳數×100%。

同時眩暈、耳鳴的恢復情況分為3個等級，主要通過問卷調查記錄患者的具體恢復情況。眩暈的恢復率=（減輕+消失）/總例數×100%；耳鳴的恢復率=（減輕+消失）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采取SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組總有效率比較 3組總有效率差異有統計學意義（x2=11.287，P＜0.05），A組總有效率顯著高于B組及C組，差異均有統計學意義（x2=7.055、10.954，均P＜0.05），見表 1。

2.2 3組眩暈、耳鳴恢復率比較 A組眩暈癥狀及耳鳴癥狀恢復率均高于B組和 C組，差異均有統計學意義（x2≥4.937，均P＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

在臨床上，大多數突發性耳聾患者病因與患者是否存在免疫缺陷、內耳的微循環發生障礙、遺傳因素或受到病毒的感染情況有關[5]。目前臨床上主要采取糖皮質激素、抗凝、擴血管或高壓氧進行治療，其主要治療機制是對耳內血管進行擴充，以充分減輕炎癥的水腫反應。糖皮質激素能與患者細胞漿中的激素受體結合產生一定的應激反應，從而起到緩解患者耳聾的癥狀。該細胞漿激素受體廣泛分布于患者的前庭及耳蝸當中，在螺旋韌帶的分布量最高。同時，糖皮質激素和相應的激素受體結合形成受體復合體，再通過細胞漿，進入細胞核當中，通過增加對抗炎基因的轉錄，且降低相關炎性基因的轉錄效果，起到抗炎效果。

此外，突發性耳聾有時屬于感音的神經性聽力受損，患者常伴耳鳴、眩暈等不良癥狀。突發性耳聾患者內耳供血會產生障礙，對基底膜的毛細胞造成損傷，使耳蝸的毛細胞出現異常興奮，于鄰近區域分布的正常外毛細胞則會出現代償性增加本身擺動，從而導致患者出現耳鳴等癥狀。當患者的內耳供血障礙對前庭神經系統、半規管產生影響，則患者會產生眩暈癥狀。前列地爾能有效改善患者的微循環器官血氧的供應，同時加強患者心肌收縮力，改善內耳血氧供應，從而對眩暈癥狀起到改善作用。

表1 3組總有效率比較

表2 3組眩暈、耳鳴恢復率比較

本研究結果顯示，A組總有效率顯著高于B組和C組，說明了糖皮質激素與擴血管藥物聯合應用對突發性耳聾進行治療具有較大優勢，分析原因可能是糖皮質激素起到有效治療患者的炎癥反應，而擴血管藥物對耳內微循環起到改善作用，兩藥聯合應用，發揮出更大的藥效。A組眩暈及耳鳴恢復率顯著高于B組及C組，提示糖皮質激素與擴血管藥物聯用治療可明顯改善患者的眩暈及耳鳴等癥狀。