低劑量掃描在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用

孫滿意，吳仕波，王波

由于胸部具有良好的天然對比，因此，胸部是低劑量掃描應用的最佳部位。多數臨床醫師忽視CT輻射劑量給患者帶來的風險，使患者接受CT檢查的頻率越來越高[1]，雖然一次CT檢查的輻射劑量仍處于國際規定的安全范圍內，但連續多次掃描 X射線對人體作用過程中產生的生物效應會造成人體傷害，特別是其致癌作用對人類的健康形成了巨大威脅[2]，經皮肺穿刺活檢，需要反復多次掃描，選擇低劑量CT掃描下進行肺穿刺活檢，且不影響穿刺操作成功。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10－11月在寧波市醫療中心李惠利醫院行 CT引導下肺穿刺活檢患者45例，作為低劑量組，其中男20例，女25例；年齡29～79歲，平均（60±2）歲。另外收集2018年8－9月行CT引導下肺穿刺活檢患者45例作為常規劑量組，其中男22例，女23例，年齡30～68歲；平均（61±2）歲。活檢病例選擇標準：（1）肺內診斷不明確的結節或腫塊者；（2）操作前告知患者過程、目的、風險及可能的并發癥；（3）本人愿意實施本操作者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 采用Philips Brillinace16多層螺旋CT機引導，用Argon.Madical Devices,Lnc公司的18Ga活檢針進行穿刺。穿刺前閱讀患者既往影像資料，根據病灶位置選擇合適的體位（仰臥、側臥、俯臥），并在體表放置定位標志，首先進行定位像掃描，確定病灶部位，其次進行穿刺定位掃描病灶上下7～15 cm，設計穿刺道及調整進針角度、深度（多次掃描），穿刺成功，最后復掃觀察患者有無并發癥發生。掃描參數：常規劑量組管電壓120kV，管電流量150mAs，旋轉速度0.75 s/周，準直器寬度16 mm×1.5 mm，螺距0.938，重建層厚5mm，重建間隔5mm。低劑量組管電流量30mAs，其余不變，射線劑量評估使用可自動顯示容積 CT劑量指數（CTDI）和劑量長度乘積（DLP）。

1.3 圖像質量評估 由兩位有經驗的主任醫師對兩組圖像進行評估（允許調節窗寬、窗位），按肺紋理肺內病灶是否顯示清晰及有無偽影等進行分級評估。3級：顯示清晰，無偽影；2級：顯示比較清晰，少量偽影；1級：顯示一般，中等程度偽影；0級：顯示差，偽影重。意見不一致時請第3位醫師對圖像進行評估。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90例患者均經病理診斷，腺癌26例，鱗癌10例，小細胞癌4例，結核10例，炎性28例，轉移性腎癌2例，肉瘤樣癌2例，可疑癌8例。穿刺后有16例并發少量氣胸，7例穿刺道出血伴少量咯血，6例出現左胸疼痛，其余61例無并發癥發生。上述病例均未經特殊處理，對癥治療自行緩解。

低劑量組 CTDI（3.21±1.02）mGy、DLP（34.9±5.0）mGy· cm，常規劑量組CTDI（10.06±3.36）mGy、DLP（172.9±26.4）mGy·cm，兩組CTDI及DLP差異均有統計學意義（t=13.09、34.45，均P＜0.05）。圖像質量評估：低劑量組3級36例，2級8例，1級1例（圖1）；常規劑量組3級42例，2級3例（圖2）；兩組圖像質量差異無統計學意義（x2=0.15，P＞0.05）。

3 討論

CT醫療照射防護已成為廣大公眾的重要公共衛生問題之一，是國內外輻射防護領域的重點和熱點問題。CT醫療照射防護不僅是放射人員的職責，也是放射技師、醫師承擔的責任。醫務工作者本著盡量減少患者接受的輻射劑量，使其符合正當性和最優化原則[3]。

大多學者認為，低劑量肺部CT掃描使用20～40 mAs較為理想，所獲得的圖像不影響診斷正確性[4]。大量國外學者的研究表明，胸部低劑量CT（30～60 mAs）對肺內任何病變的發現率與常規劑量無明顯差異[5]。近幾年來國內學者也對胸部低劑量CT的臨床應用做了相關的研究，結果與國外一致。CT引導下經皮肺穿刺活檢不僅能對肺內病灶進行定性診斷，而且可進行病理分型，對患者的治療和預后提供重要依據。但重復掃描使得患者所受輻射劑量明顯增加，因此，如何降低CT引導下肺穿刺活檢術過程中患者所受輻射劑量具有重要意義。本組采用低劑量30 mAs掃描并聯合優化掃描方式、熟練穿刺技巧以及穿刺者解剖空間結構的熟悉，使得患者接受的輻射劑量有顯著降低。低劑量 CT掃描雖然圖像噪聲增加，但在其適應范圍、合適的掃描參數下圖像仍可滿足診斷需要[6]，避免了盲目追求高清圖像而帶來的不必要的輻射危害，大大降低了患者的輻射劑量。

低劑量CT掃描也減少了X線球管的負擔，延長了球管使用壽命，節約了運行成本，所以用降低管電流量的方式，降低X線劑量行多層螺旋CT掃描，在胸部是可行的，特別是需要多次短期追蹤復查的患者。

圖 1 正常劑量組，CTDI：10.6 mGy

圖 2 低劑量組，CTDI：3.21 mGy