基于大數據的老年人居家養老云服務平臺構建策略

田帝 章豪 周典

(安徽醫科大學衛生管理學院，安徽 合肥 230032)

至2015年底，中國60歲及以上老年人口達2.22億，占總人口的16.1%〔1〕。預計到2020年，中國老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%〔2〕。其中85%以上的老年人有享受居家養老服務的意愿，選擇機構養老者只占6%～8%。中國老年人群中患有一種及以上慢性疾病的人口比例高達80%，慢性病在中國整體疾病負擔中占比高達80%〔3〕。中國各類養老服務機構和設施共計11.6萬個，養老型床位共672.7萬張，且失能老人總數接近4 000萬〔4〕。中國仍是發展中國家，但計劃生育的人口政策與特殊國情背景使得老年化進程遠快于西方發達國家，呈現出中國特色的養老局面。人口特征呈現出“未富先老”狀〔5〕；養老結構呈現“421”狀〔6〕，即夫妻2人要贍養4位老人和1個孩子；養老模式主要為“9073”狀〔7〕，即實現90%居家養老，7%日間照料，3%機構養老。受制于醫療衛生資源分配不均，城鄉差距較大，基層衛生水平較弱；社會養老機構價格昂貴、服務種類單一；社區養老機構數量較少，供不應求；老年人群本身行動不便，支付能力較弱；慢性病病程長，費用高等因素，養老問題已成為全社會的一個難題。

西方發達國家早在19世紀就開始應對人口老齡化帶來的養老問題，在網絡信息化與養老服務相結合的領域取得了一定的成果。雖然人口學特征、醫療水平、社會福利等方面存在不同，但參考和吸取國外養老服務的成功經驗對中國來說具有一定的現實意義。美國退伍軍人健康管理局(VHA)的服務對象多為男性退伍軍人，平均年齡65歲左右。患者在云端記錄身體數據，并提醒醫生回訪。VHA下屬的醫院都使用一種開源低成本的電子病歷系統。醫務人員可以通過手持設備調閱病人不同時期的電子病歷，來安排醫囑，此舉將用藥錯誤的發生率降低了50%以上〔8〕。目前，歐洲聯盟3.2億人口中，有五分之一超過60歲〔9〕。歐洲提出的環境輔助生活方式(AAL)用信息交流技術(ICTs)對老年人日常的生活環境進行網絡化、信息化改造，讓老年人能夠在家中安全、有質量地養老，可以獨立自主決定；讓老年人參與到社區活動中來緩解孤獨感；讓老年人群獲得醫護人員更多、更優質的服務〔10〕。英國政府指出，通過遠程醫療技術的使用，讓老年慢性病患者在家中獨立并安全的養老，為英國衛生服務工作減輕了巨大壓力〔11〕。通過對歐美發達國家的經驗總結，證明網絡信息化服務是解決養老事業的可行途徑。并在此基礎上結合我國國情，提出基于大數據的居家養老云服務平臺的內涵界定，分析平臺的現實意義，對平臺構建進行策略研究，促進養老模式和健康管理理念的變革。

1 基于大數據的老年人居家養老云服務平臺的內涵

美國國家標準信息技術標準(NIST)將云計算定義為一種按使用量付費的模式，這種模式提供可用的、便捷的、按需的網絡訪問，進入可配置的計算資源共享池(包括網絡、服務器、存儲、應用軟件、服務)，只需投入很少的管理工作，或與服務供應商進行很少的交互便能快速獲取這些資源〔12〕。大數據是指無法在一定時間范圍內用常規軟件工具進行捕捉、管理和處理的數據集合，是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發現力和流程優化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產〔13〕。大數據技術的意義不在于掌握龐大的數據信息，而在于對這些含有意義的數據進行專業化處理，通過“加工”實現數據的“增值”。在傳統醫療領域，個體或人群的各項數據較為分散，通常用作獨立的定量研究，通過云計算將大人群、長時間、多種類的數據進行統籌，轉化為綜合的健康信息，為醫療衛生領域帶來巨大的變革。

完整的居家養老云服務平臺應該由數據收據、信息傳輸、數據處理、評估決策、實施干預等系統組成，采用大數據、云計算、物聯網、互聯網等技術，整合家庭、社區、醫院、網絡等多方資源，通過文字、音頻、視頻、體感等手段，克服時間、空間的障礙，在家中為老年人提供智能養老服務的綜合平臺。平臺包含5個功能模塊：①健康信息模塊：通過各類可穿戴設備、家庭傳感器持續收集老年人群生理數據，經網絡上傳至云端，為老年人群建立個人電子健康檔案。②健康評估模塊：老年人群的個人電子健康檔案結合實時上傳的健康數據，由專業的健康管理人員進行分析評估，將客觀易懂的結果反饋給老年人群。③健康咨詢模塊：老年人群可以通過各種通訊進行在線咨詢，并獲得有針對性的健康教育推送。④醫療救護模塊：有就診需求的老年人群可在家中進行預約掛號，或直接使用遠程醫療在家中進行診斷與治療。系統還可以實現個人健康檔案、電子病歷在社區醫院與三甲醫院間的傳輸。系統同時會對區域內老年人群健康檔案進行大數據挖掘，為循證醫學和公共衛生提供大數據支持。⑤護理提示模塊：老年人群可以獲得的服藥時間、次數的提醒；醫生可以隨時通過網絡調整用藥種類與劑量；家人可以遠程監控老年人的日常生活，同時與老年人進行語音、視頻溝通。

2 基于大數據的老年人居家養老云服務平臺的現實意義

基于大數據的居家養老云服務平臺作為全新的醫療模式，以老年人為中心，以家庭為單位，以慢性病為抓手，以信息技術為載體，符合中國養老事業的現狀，符合中國老年人的需求。在老年人層面、醫院層面、社會層面都具有較高的現實意義。

2.1老年人層面 對于中國老年人來說，居家養老是多年來的傳統習俗，社區或機構養老在觀念上不易被接受〔14〕。居家養老云服務平臺既滿足老年人對家的需要，又充分體現了傳統儒家文化中子女對老人的孝〔15〕。 家作為有著強烈個人屬性的區域，有助于幫助老年人保持本我，更加獨立地做出決斷，從而有助于老年人的自我管理〔16〕。老年人大部分時間處于居家康復狀態，當有健康需求時再次入院，就醫過程產生大量資源的浪費。居家養老云服務平臺讓老年人與服務提供者通過網絡進行信息交流，重新定義了傳統醫學面對面的診療方式，使老年人在家中獲取低價格、高質量的醫療服務，避免前往大醫院反復就醫產生不必要的浪費，有效減輕家庭經濟負擔。許多臨床醫師針對老年人多發疾病病程長且易復發的特點，建議對患者進行持續監護來及時發現危險情況〔10〕。但對老年人的家人來說，既有時間、精力上的困難，也有專業知識上的局限。通過居家養老云服務平臺的實時監控與云端健康評估功能，可以對疾病的發生進行預警，及時告知專業人員進行醫療干預，實現早發現、早診斷、早治療。評估的結果也會通過配套軟件同步推送給老年人，通過簡單易懂的描述來提高老人的健康知識水平，減少盲目就醫行為。

2.2醫院層面 分級診療被認為是解決中國“看病貴、看病難”的有效手段，而遠程醫療是其中的一項關鍵技術〔17〕。很多大型三甲醫院都對遠程醫療進行了探索，但由于中國尚沒有出臺詳細統一的標準，導致各醫院的醫療數據格式互不兼容，上下級醫院檢查報告互不承認，形成信息孤島〔18〕。智能居家老年健康管理平臺將家庭與醫院進行了縱向整合，實現平臺內數據的暢通共享，讓居民電子健康檔案、電子病歷成為共享數據，從而發揮遠程醫療的最大功效〔19〕。平臺對傳統的醫療步驟進行流程再造，實現網上預約、轉診通道、信息共享、遠程診療〔20〕。簡化就醫流程，縮短等待時間，提高滿意度，樹立醫院的高端品牌形象，拓寬服務市場。針對慢性病治療長期占用醫療資源的問題，平臺通過將更多常見病、多發病、慢性病下轉至基層衛生機構，減輕綜合三甲醫院的醫療負擔，縮短病人在三甲醫院的住院天數，增加基層醫療機構的病床利用率，讓衛生資源更加有效地被利用，推動分級診療有序進行。

2.3社會層面 世界衛生組織(WHO)預計慢性病會成為當代衛生系統面臨的最昂貴問題，并指出將預防保健納入醫療衛生體系是解決這個問題的主要方法〔21〕。健康云服務平臺用網絡信息技術重新定義了傳統醫學，將診療地點由醫院擴展到家庭，由臨床問診轉為遠程醫療，由被動治療改為主動預防〔22〕，為改善中國重醫輕防的現狀做出了一定貢獻。在突發公共衛生事件預防與應對中，基于大數據的居民電子健康檔案、電子病歷系統，能夠提供有效、可靠、及時的數據支持。由于中國養老機構床位數嚴重不足、費用較高，居民認可度較低，短時間內養老結構仍呈現以家庭養老為基礎，社區、機構養老為補充的格局〔23〕。居家養老、醫養結合的模式符合現代醫學的發展方向，也迎合了老年人群更高的服務需求。對健康云服務平臺的構建與發展，符合黨和政府提出的供給側改革精神，用一種全新的服務方式切實解決人民群眾的民生問題，在拉動健康產業發展的同時，還能有效減輕社會福利事業的負擔。

3 構建基于大數據的老年人居家養老云服務平臺的可行性分析

3.1市場潛力 世界頂尖的科技公司都已開始構建健康云服務平臺，如蘋果的Health-Kit，谷歌的GoogleFit，微軟的Microsoft Health。Health-Kit項目已經與耐克、斯坦福大學、杜克大學等多方進行合作，用來收集運動數據，記錄血糖、血壓和體重及其他一些生命體征〔24〕。國際數據公司(IDC)在健康洞察報告中指出，預計到2018年，全球有70%的醫療機構將面向消費者投資移動應用、可穿戴設備、遠程健康監護或虛擬醫療產品〔25〕。美國盧克斯研究在一份報告里指出，未來10年全球移動醫療市場規模可能翻8倍，從2013的342億人民幣增長到2 805億人民幣〔26〕。西方發達國家大健康產業占國民生產總值(GDP)達到15%以上，而中國僅為4.5%，預計到2020年才達到6.5%〔27〕。 中國早在1999 年就已經進入老齡化，但是受到當時文化、經濟的限制，老年人與網絡信息化相結合的市場仍是一片空白〔28〕。隨著國內網絡基礎設施的不斷完善，遠程醫療領域的積極探索，老年養生文化的持續升溫，老年人對高質量養老服務的需求日益增長。據 《中國城市居家養老服務研究》 預測，中國城市居家養老、護理服務的潛在市場規模約1 300億人〔29〕。居家養老服務市場潛力巨大，有著良好的發展前景。

3.2技術支持 目前市場上各類產品能夠監測的健康數據包括運動、姿態、血壓、血糖、血氧、心率、心電、體溫、體重9大類，使用藍牙、WiFi、4G移動網絡傳遞數據，通過信息流實現云平臺軟硬件的有效結合，實現與用戶的實時互動，達到健康管理的目的〔30〕。智能手環作為入門級的移動監測設備，得益于較低的售價，普及率逐年上升，其最常見的功能是心率監測，目前主流的技術是通過光電容積圖來測量心搏波形〔31〕。智能手機作為普及最廣的手持移動設備，在易用性、可接受性上達到了較高的水準，智能手機中的微機電系統傳感器可以通過光線、距離、重力、加速感應器與陀螺儀來測量運動數據，為降低功耗，目前主流的方式是為手機配合專屬微控制單元〔32〕。市場中還有專業的醫療用可穿戴設備，如智能血糖儀等通過國家食品藥品監督管理總局醫療器械認證的專業設備。美國Medtronic公司使用血糖探頭貼在患者的腹部連續對皮下間質液的葡萄糖濃度進行測量〔33〕。Ichihashi等〔34〕研制出一種25～27 mm的可穿戴設備，能夠在幾乎不打擾老年人的情況下收集健康數據。居家養老云服務平臺雖然是一種新興的醫療形式，但是國外眾多學者已經對智能居家系統的有效性進行了監測，在慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、智力殘疾等多種疾病的治療與康復過程都證明了傳感器收集的數據是客觀、可靠的〔35〕。

3.3政策導向 《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，到2020年全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系〔36〕。《國務院關于促進健康服務業健康發展的若干意見》鼓勵發展老年護理、家庭護理等適應不同人群需要的護理服務，加強醫療機構與養老機構等合作〔37〕。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015～2020年)》提出積極推動移動互聯網、遠程醫療服務等發展。鼓勵醫療機構開展健康中國云服務計劃，推動健康大數據的應用〔38〕。“十二五”規劃指出要以人體生理和醫學參數采集及分析為切入點面向家庭開展遠程醫療服務，推動了物聯網技術與遠程居家養老管理的跨行業結合〔39〕。 “十三五”規劃也提到在老齡事業發展中，要建立完善居家養老的支持政策，加快建立健全居家養老服務網絡和服務平臺，積極開展“互聯網+養老服務”行動〔40〕。隨著 “健康中國”戰略的推進，居家養老云服務平臺必將迎來發展的黃金時期。

4 小結與討論

加速老齡化背景下，中國現有的養老資源與老年人的實際需求間存在巨大的缺口。老年人慢性病多發，在醫療資源的獲取上要付出更多成本，生命質量受到影響。中國的社會養老建設明顯滯后，民眾接受程度較低，傳統的居家養老沒有能夠為老人提供高質量的服務。醫療服務、日常護理各個方向都有著廣闊的發展前景。近年來隨著國內外遠程醫療和可穿戴設備的持續探索，用信息化、網絡化的手段解決養老這一傳統問題成為切實可行的方法。但居家養老云服務平臺目前還停留在概念層面，缺乏深入的研究和政策支持，未來的發展還存在著許多問題。

4.1政府管理體制 養老事業的公益性決定了政府在供給側的主導地位。中國養老事業由民政、醫保、衛生等多部門下屬的多機構共同管理，不同的規范和標準容易導致利益沖突和責任推諉，管理效率低下。而資源配置過程中政府的過度干預又使市場機制難以發揮優勢。因此，可以由護理學會牽頭成立綜合的管理組織，協調各部門關系，合理分配資源。簡化政府管理體制，逐步放權，充分挖掘養老事業的潛力。

4.2醫保報銷范疇 國家政策規定，只有醫療機構才能納入醫保報銷范疇。居家養老云服務平臺在家中為老年人提供醫療、養老的服務，性質上還沒有明確的界定，醫保報銷缺乏相關政策的支持，導致居家養老的信息化成本最終由老年人群買單，影響平臺的推廣。因此，應該由養老現實需求倒推相關法律法規，盡快將居家養老云服務平臺納入醫保范疇。然后根據每個地區的實際情況進一步細化標準，具體調整醫保報銷水平。

4.3籌資渠道 居家養老云服務平臺作為新興的養老模式，前期設備與人力的投入成本較高，只依靠政府財政支持不具有可持續發展性，也不能適應自身網絡信息化快速更新的特點。因此，在政府繼續加大社會福利費用投入的同時，要拓寬籌資渠道，可以通過合資、租賃、購買服務等方式讓社會資本參與非盈利性養老服務中來，也鼓勵社會資本為有需要的人群提供高質量、個性化的盈利性養老服務，豐富市場服務種類，實現養老資源的充分利用。同時要動員社區、家庭共同參與進來，形成養老事業的“四大支撐”體系。

4.4人才培養與利用 目前，全國各類養老服務人員約100萬人，其中受過專業訓練的只有30萬人，得到執業資格的只有5萬人。全國只有十余所院校設立了相關的養老護理專業，無法滿足養老服務市場的巨大缺口〔41〕。綜合醫院的醫生作為居家養老云服務平臺中醫療服務的提供者，日常診療壓力大，且遠程醫療的法律規范與資費標準尚未明確，遠程醫療的實際效果難以保證。因此，國家要積極引導院校開設相關專業，并對現有的護理人員進行在崗培訓和繼續教育，通過建立養老服務人員職稱評定體系來培養高水平人才。同時在醫聯體內嘗試醫生多點執業，并成立遠程醫療中心，對信息進行初步過濾篩選，由中心專業人員解答一般性問題，特殊問題再轉交給專科醫生。

4.5用戶依從性 居家養老云服務平臺能否成功取決于老年人群的依從性，其中信任與舒適度是重要的影響因素〔42〕。居家養老云服務平臺雖然能夠提供優質、便捷的服務，但必須充分考慮到老年人作為服務對象在生理與社會方面的失能。因此，平臺在設計時必須能夠實現與老年人的有效交互，如通過語音、手勢、圖片或視頻等多種方式。系統要有足夠的易用性，盡量減少老年人的學習成本。推出服務包自由組合業務，針對每個用戶的實際需求進行定制。還要配合醫療衛生部門加大對智能居家養老的宣傳力度，普及新型養老觀，提高老年人與家人的信任度。

總之，基于大數據云計算的居家養老云服務平臺的構建，不只是簡單地將醫療服務加上養老服務，而是要從根本上打破各部門和各機構之間的服務界限，將醫療系統與其他健康相關行業進行整合，提供個性化、智能化的服務，達到醫養結合最終目的。這是老年人群的迫切需求，也是養老發展的必然方向，更是健康中國的具體體現。