骨科護理在跟骨骨折患者圍手術期的運用

段 麗 孫 琪*

（呼倫貝爾市人民醫院內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

跟骨骨折的臨床治療及護理的目標是讓骨折處恢復解剖位，行走 或負重時無明顯不適感覺。為有效預防圍手術期跟骨骨折患者出現各種并發癥，應針對實施精心細致的骨科護理措施[1]。為分析骨科護理在跟骨骨折患者圍手術期的運用效果，本文回顧了2016年6月至2018年1月我院骨科收治護理的64例跟骨骨折患者的臨床資料，總結了圍手術期運用的骨科護理措施，并應用了自制的SAS、SDS量表對本組患者護理前后的SAS、SDS情緒狀況進行對比，同時還調查統計了本組患者的并發癥發生情況以及其對骨科護理質量的滿意度，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧2016年6月至2018年1月我院骨科收治護理的64例跟骨骨折患者的臨床資料，其中男性38例，女性26例；年齡均在14～74歲，平均年齡為（43.45±3.46）歲；其中開放性骨折11例、閉合性骨折53例；致傷原因為：高處墜落39例、外力擠壓或撞擊25例；均以足后跟部疼痛劇烈、足跟無法正常著地行走、腫脹及淤斑明顯等表現到院就診。

1.2 護理方法。健康教育：普遍患者的文化水平有限，對跟骨骨折的醫學知識較匱乏，因此在手術治療前，應對患者進行全面的健康教育，提前講述有關手術治療的方案、操作過程、術后效果及相關注意事項，以及術后早期康復訓練的重要性，促使患者能夠主動配合手術治療，并早期進行術后康復鍛煉，從而保證手術療效、加快骨愈合。

心理護理：由于常為突發性跟骨骨折，患者沒有任何心理上的準備，易出現不同程度的情緒變化及心理障礙，如焦慮、抑郁、害怕及緊張等[2-3]，常對跟骨骨折手術治療莫名的恐懼，此時，骨科護理人員要密切觀察患者的日常飲食、睡眠質量等，以及早了解其心理問題，針對給予疏導，并盡可能正面解答其各種疑問，以消除其恐懼、焦慮、抑郁等情緒，增強對治愈的信心，以最佳心狀接受骨科治療與護理。

患足腫脹護理：大部分情況下，在跟骨骨折后，其周圍軟組織會表現出明顯腫脹現象，因此，在圍手術期內，除了常規監測患者的生命體征，還需保持患足的功能位，將患肢抬高20～30 cm，促使靜脈血回流，以利于減輕腫脹；同時，還可配合冰敷、服用止痛消腫藥物等措施，以利于減輕腫脹。對于嚴重腫脹的患者，可配合靜脈加壓泵進行消腫。

皮膚護理：跟骨骨折后，其周圍皮膚會因挫傷而變薄或開裂，血運情況會變差，因此，在圍手術期要密切觀察患足皮膚表明溫度以及顏色變化，一旦發現異常，立即遵醫處理；并且還要注意患足周圍皮膚有無出現張力性水皰，若出現，則使用無菌注射器及時將周圍滲出液抽出。

疼痛護理：跟骨骨折在圍手術期的疼痛程度很高[4-5]，一般情況下，均應為患者進行鎮痛處理，但須根據其實際的疼痛程度進行藥物止痛，可使用止痛類或麻醉類的藥物；同時，實施心理護理，并營造出輕松、舒適的環境及氣氛，以分散或轉移患者對疼痛的注意力，進而提高疼痛闕值。

早期康復鍛煉：術后盡早進行功能鍛煉，可有效防止跟骨骨折處出現肌肉萎縮及關節僵硬等情況。術后一天就可進行簡單的髖關節及膝關節運動，也可嘗試伸屈患足足趾。在活動時動作應輕柔，不宜劇烈；并且鍛煉應以主動為主，被動為輔[6-7]。拆除固定保護裝置或石膏后，患者可行患足自主功能鍛煉，逐漸由不負重足跟著地行走鍛煉，過渡至負重足跟著地行走鍛煉，直至足跟功能恢復。

并發癥的預防：在圍手術期內，患者可發生各種跟骨骨折并發癥，要全面指導患者準確識別并發癥，如軟組織腫脹、感染、水皰、創口開裂以及骨筋膜室綜合征等，并及時進行干預處理。

1.3 觀察指標：用自制的SAS、SDS量表對兩組患者護理前后的SAS、SDS情緒狀況進行對比，10分滿分，分數越高則提示其情緒狀況越差；另外，調查統計兩組患者對護理質量的滿意度。主要對護理環境質量、護理人員服務質量、安全護理質量、護理操作技能、專業護理知識、應急反應能力及護理糾紛處理能力等多方面進行患者滿意度的調查，總分100分，分數越高則提示其護理服務質量越高。90分以上為非常滿意，89～60分為基本滿意，低于60分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+基本滿意）×100%/40。

2 結 果

2.1 SAS、SDS評分：實施骨科護理前，所選的64例跟骨骨折患者的SAS、SDS評分分別為（6.78±1.84）分、（7.34±1.56）分，經精心細致護理后，其SAS、SDS評分降低至（3.11±1.04）分、（3.54±1.13）分，前后對比的統計學意義充分（P＜0.05）。

2.2 并發癥：本組患者在圍手術期發生傷口感染2例，未見其他癥狀，故并發癥發生率3.13%（2/64），經及時干預處理后消除；剩余62例患者術后骨折處均Ⅰ期愈合，且患肢活動功能基本恢復正常。

2.3 滿意度：本組患者對骨科護理質量非常滿意43例、基本滿意19例、不滿意2例，故滿意度為96.87%（62/64）。

3 討 論

跟骨（又名腳后跟骨）位于人體足后下部，構成踵（又名腳后跟），其為人體七塊跗骨中的最大一塊[8]。跟骨骨折是以足后跟部疼痛劇烈、跟骨壓痛、足跟無法正常著地行走、腫脹及淤斑明顯為臨床主要表現。此病以成年人較多發，常因高處墜落、外力擠壓或撞擊等致傷。跟骨屬于松質骨，其血循供應豐富，發生骨折后，其骨不連現象十分少見，但骨折線延及關節面、術后復位不良、后遺創傷性關節炎、跟骨負重時伴有疼痛感等情況較為常見。因此，除了給予有效的骨科手術治療外，還需配合精心細致的圍手術期骨科護理，以進一步提高跟骨骨折患者的臨床療效。本文對64例患者實施了圍手術期骨科護理，經統計分析可知，患者康復效果滿意，表明在圍手術期運用骨科護理措施對患者的康復有重要作用。

綜上所述，圍手術期給予跟骨骨折患者精心細致的骨科護理措施可極大地降低其發生感染、水皰、創口開裂以及骨筋膜室綜合征等并發癥的發生概率，進而提高臨床療效，值得在骨科護理中積極運用。