基于象思維探討中醫(yī)發(fā)展失衡問題

陳姝婷 王 洋

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

象思維即對事物的現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)，探索事物的內(nèi)在本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律[1]。象思維是中國先賢富于原創(chuàng)的思維方式，亦是中國傳統(tǒng)思維的重要組成部分，把握象思維的基本內(nèi)涵將有助于對中國傳統(tǒng)思維的本質(zhì)和特征進(jìn)行更深入的理解，中醫(yī)體系的構(gòu)建是在傳統(tǒng)思維的基礎(chǔ)之上，因此理解象思維在中醫(yī)體系中的應(yīng)用，將有助于改善當(dāng)今中醫(yī)發(fā)展失衡的問題。

1 象思維與中醫(yī)的聯(lián)系

1.1 象思維與思維本質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系 象思維，即古人在長期勞作生活的過程中，對天象、河流、森林等自然事物的不同時(shí)段地點(diǎn)的模糊印象，運(yùn)用直觀、形象或感性的圖文來揭示世界本質(zhì)或運(yùn)動發(fā)展規(guī)律的一種認(rèn)知方法[2]。通過這種方法來把握宇宙事物的一些客觀規(guī)律，從而創(chuàng)建起具有共同認(rèn)識的思維模式[3]。象思維，把不同質(zhì)料但結(jié)構(gòu)相似的事物聯(lián)系起來，并謀求之間的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)，形成了一個(gè)“同構(gòu)體系”。古人運(yùn)用“取象比類”的方法來認(rèn)識其他相似的事物，這種思維模式對在中醫(yī)學(xué)的理論的構(gòu)建，豐富以及發(fā)展過程中起著重要作用。《內(nèi)經(jīng)》有言：“天地萬物者，不以數(shù)推，以象之謂也。”“援物比類，化之冥冥。”“不引比類，是之不明。”象思維與中醫(yī)的“天人合一”思想是相輔相成的。

1.2 象思維與藏象理論的聯(lián)系 《素問》有言：“五臟之象，可以類推。”中醫(yī)學(xué)臟象理論中的臟腑是人體組織生理功能和聯(lián)系本質(zhì)及與自然環(huán)境聯(lián)系的反映，是反映事物內(nèi)在聯(lián)系的邏輯概念，形象思維可使抽象思維具體化。通過人體五臟肝、心、脾、肺、腎在全身的生理功能，用“五行之象”與五臟的相似點(diǎn)即在自然界的變化習(xí)性來類比五臟的功能[4]。因此肝象木，取其曲直之性；心象火，取其炎上之性；脾象土，取其安靜之性；肺象金，取其剛決之性；腎象水，取其潤下之性。從位置形態(tài)學(xué)來說，心肺共居胸中，心位于中央，猶如君主居中位，為“君主之官”。左右肺各居其旁，如丞相在旁輔佐君主，為“相傅直官”。

1.3 象思維與疾病的聯(lián)系 “取象比類”的方法同樣運(yùn)用于疾病的觀察和運(yùn)用。如中醫(yī)的“提壺揭蓋法”、“釜底抽薪法”、“逆流挽舟法”就是根據(jù)疾病的病機(jī)，運(yùn)用自然或生活的原理，使人體順應(yīng)自然屬性，而使病愈。正如治療小便不利，不用利尿的藥物，而用宣肺的藥物。肺主氣，通調(diào)水道，邪毒壅聚，肺失宣肅，上焦不宣，下焦不利也，宣暢肺氣，升發(fā)與肅降協(xié)調(diào)則津液得以輸布，則病證可消，猶如壺滿之水不出，揭開其蓋則壺內(nèi)之水流暢而出。

1.4 象思維與自然適應(yīng)性的聯(lián)系 在“天人合一”的觀念下，中醫(yī)認(rèn)為人體是屬于自然的一部分。因此，人應(yīng)該順應(yīng)四時(shí)，人體的各個(gè)部分與四時(shí)相適應(yīng)，表現(xiàn)出統(tǒng)一性。如“春脈微弦，夏脈微洪，秋脈微毛，冬脈微石”，正是比類的結(jié)果：春脈應(yīng)肝，如枝葉始生，懦弱而長；夏脈應(yīng)心，萬物之茂，脈來疾去遲，脈洪大有力；秋脈應(yīng)肺，萬物終其所，落葉知秋，脈輕取以浮；冬脈應(yīng)腎，萬物之所藏也，極冬之時(shí)，水凝如石，其脈沉濡而滑。這些都是象思維對中醫(yī)系統(tǒng)理論的反映。

2 中醫(yī)發(fā)展失衡的問題

2.1 中西醫(yī)“象”之對比與時(shí)代發(fā)展的適應(yīng)性 20世紀(jì)西方科技傳入中國后，對中醫(yī)的傳統(tǒng)理論發(fā)展造成較大影響，基于“還原論”的自然科學(xué)研究方法主張“實(shí)證”、“清晰”、“規(guī)范”、“可重復(fù)”,方法包括數(shù)學(xué)、邏輯、分析，一般把客觀事物分裂開來，進(jìn)行相對孤立、靜止的研究。西醫(yī)也有對“象”的認(rèn)識，其基于解剖學(xué)，研究對象為人體實(shí)質(zhì)器官，運(yùn)用邏輯推理證明的方法來了解機(jī)體的生理病理變化，所研究之“象”偏為“具象”[5]。中醫(yī)受傳統(tǒng)象思維影響，主要以人文思想為核心，運(yùn)用“整體”、“動態(tài)”、“個(gè)性化”的方法來探知疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律[6]。這種“象思維”的方法論所衍生出的就是“整體觀念”、“辨證論治”的臨床思維。中醫(yī)藥學(xué)是唯象科學(xué)，其理論是一種自制的法則和原理系統(tǒng)，它通過無數(shù)次的臨床實(shí)踐或多或少被證實(shí)，可以用來解釋人體某些整體水平的規(guī)律和本質(zhì)，其所研究之“象”，偏于“抽象”。因?yàn)樗形磁c現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，并且還沒有用現(xiàn)代科學(xué)的概念來表達(dá)，這就大大影響了其普適性。雖然中國系統(tǒng)理論與現(xiàn)代西方科技理論是兩種完全不同的體系，但他們并不矛盾，因?yàn)樗麄兊拇嬖谥皩αⅰ薄敖y(tǒng)一”。1956年中央提出“要以西方的近代科學(xué)來研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)律，發(fā)展中國的新醫(yī)學(xué)”，“中西醫(yī)結(jié)合”這一概念油然而生[7]。這原本是一個(gè)良好的契機(jī)，但是事實(shí)并非如此，“中西醫(yī)結(jié)合”發(fā)展至今，更多的是走西化的道路，即將中醫(yī)西化，而非有機(jī)結(jié)合。基于長久以來中醫(yī)界把西醫(yī)的科學(xué)方法作為衡量疾病判斷和療效評價(jià)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，中醫(yī)的“科學(xué)性”頻遭質(zhì)疑。

2.2 中醫(yī)藥發(fā)展瓶頸及關(guān)鍵把握 中醫(yī)藥的發(fā)展在當(dāng)今已經(jīng)道路岌岌可危的地步，一方面社會對中醫(yī)的信任度不高，另一方面病人生病時(shí)苦于找不到好的中醫(yī)師，雙方面的影響使得中醫(yī)既不能復(fù)辟古代之輝煌，又不能立足時(shí)代謀求發(fā)展。在中醫(yī)學(xué)習(xí)及診療過程中，若完全遵循西方的邏輯思維，而無法靈活地將傳統(tǒng)象思維融入我們的中醫(yī)思維中，將很容易導(dǎo)致中醫(yī)藥的作用得不到充分的發(fā)揮。中醫(yī)象思維與邏輯思維并不沖突，將“具象”與“抽象”結(jié)合，厘清中醫(yī)基礎(chǔ)理論的概念、思維模式及結(jié)構(gòu)框架將能使中醫(yī)藥得到更長遠(yuǎn)的發(fā)展[8]。

“家傳師授”和“由儒從醫(yī)”是傳統(tǒng)中醫(yī)培養(yǎng)人才的兩條基本途徑，這兩者都要求從醫(yī)者必須具備完備的中國傳統(tǒng)文化功底和濃厚的中醫(yī)學(xué)氛圍。但當(dāng)代學(xué)生從小接受邏輯思維較多，多數(shù)人直到大學(xué)才接觸中醫(yī)，在兩種截然不同的理論體系下必然產(chǎn)生困頓甚至逆反的心理。另一方面，當(dāng)代學(xué)生普遍缺乏中國傳統(tǒng)文化的熏陶，古文功底欠缺，用一知半解的治世來揣測中醫(yī)經(jīng)典，謬誤頗多。如此一來，中醫(yī)繼承難續(xù)，創(chuàng)新發(fā)展尤缺。

面對中醫(yī)發(fā)展失衡的問題，關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)教育。一方面在于追根溯源，掌握一定的人文科學(xué)素養(yǎng)，熟讀經(jīng)典，掌握中醫(yī)“象思維”的方法論，另一方面，中醫(yī)的生命在于臨床，注重臨床知識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，中醫(yī)人才是否能看病、看好病是衡量中醫(yī)教育成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3 小結(jié)

國醫(yī)大師鄧鐵濤提出要振興中醫(yī)事業(yè)必須培養(yǎng)一大批“鐵桿中醫(yī)”。朱良春則引用“為天地立心，為生民請命，為往世繼絕學(xué)，為萬世開太平”，來激勵未來的中醫(yī)人才。只有勇于正視當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的困境，敢于陳白時(shí)弊，中醫(yī)人無怨無悔地承擔(dān)起責(zé)任，腳踏實(shí)地地打好基礎(chǔ)，才能讓中醫(yī)得到更好地傳承與發(fā)展。